דף הנחיה למטופל לטיפול אנטיביוטי מניעתי לפני טיפולי שיניים - Antibiotic prophylaxis prior to dental procedures

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול אנטיביוטי מניעתי

בעבר הונחה כל מטופל עם רשרוש בלב לקבל טיפול אנטיביוטי מניעתי לפני טיפולי שיניים. ההמלצות האלו התרככו וחודדו עם הזמן, ובעדכון האחרון הידוע נכון לדצמבר 2016, רק חולים בעלי מומי לב או פגם מסתמי משמעותיים ביותר עדיין חייבים בטיפול אנטיביוטי מניעתי.

רקע

השכבה הפנימית של הלב וכלי הדם היא חלקה ועמידה יחסית לאפשרות של זיהום. בנוסף, הזרימה תחת לחץ גבוה במחזורי הדם לא מאפשרת לחיידקים ושלל מחוללים אחרים כגון פטריות להיאחז בקלות בתאי פנים הלב. כך שדלקת זיהומית של פנים הלב (infective endocarditis) היא היארעות נדירה, אך בעלת השלכות קשות כגון אי ספיקת לב חדה, ועלולה להסתיים במוות ללא טיפול מתאים.

כל פגם מבני, לרבות במסתמי הלב, מחליש את קווי ההגנה של פנים הלב מול חדירת חיידקים לזרם הדם. חדירות כאלו מתקיימות במינון קטן ובאופן זמני, על בסיס יומיומי. לאחר רוב סוגי טיפולי שיניים, חיידקים השייכים לחלל הפה, רובם לא מאד תוקפניים, מגיעים לזרם הדם הכללי.

לכן הוחלט בעבר ע"י האיגודים הקרדיולוגיים ברחבי העולם למזער את

           הסיכון, מה שהוביל לפרסום המלצות גורפות על הצורך בטיפול 
           אנטיביוטי מניעתי לפני טיפולי שיניים ועוד כמה פרוצדורות, על רקע כל
           שינוי אפילו שולי במבנה הלב או של המסתמים.

          בשנים האחרונות, בעקבות תוצאות מחקרים חלו שינויים בהנחיות האלו. 
            *תוצאות ממחקרים המראים שהטיפול האנטיביוטי המניעתי הצליח
               למנוע מעט מאד מקרי דלקת פנים הלב, וברובם רק בקרב חולים 
               בעלי הסיכון הגבוה ביותר.
            * צחצוח שיניים פשוט, שימוש בחוט דנטלי וכדו' מוביל לחדירה
              זמנית של חיידקים מחלל הפה לזרם הדם. על אותו עיקרון, גם 
              לידה רגילה.
             *אוכלוסיית חולי דלקת פנים הלב השתנתה, מחולים צעירים עם
              מסתמים אשר נפגעו מקדחת שיגרונית לאחר דלקת שקדים, 
              לאוכלוסייה מבוגרת יותר, עם שינויים ניווניים במבנה הלב 
              והמסתמים, הקשורים לגיל או לאירועי לב.
            *הקבוצה המובילה של חולי דלקת פנים הלב נכון להיום מורכבת
              ממטופלים אשר אושפזו לאחרונה ונחשפו לחיידקים אלימים בתוך
              כותלי בית החולים, או מטופלים שעברו פעולות זעיר פולשניות 
              בעזרת צנתרים, לדוגמה צנתור לב, השתלת קוצב לב וחולים 
              אונקולוגיים להם הוחדר מתחת לעור מתקן שער לווריד מרכזי.
            *החיידק המוביל היום בדלקת פנים הלב מגיע מהעור וכמעט ולא 
              מחלל הפה, שיניים וחניכיים. 
            * קיים חשש משימוש יתר באנטיביוטיקה במסגרת מניעת דלקת פנים 
               הלב, והיווצרות חיידקים עמידים אצל אותו מטופל, שחדירתם לזרם
               הדם עלולה להיות מסוכנת על אחת כמה וכמה.
            
לאור הסיבות לעיל, הוחלפו ההנחיות של איגודי הקרדיולוגים 
 האירופאים ואמריקאים כאחד בשנת 2007, ועל רופאי המשפחה, רופאי שיניים
 ושינניות להתעדכן בהתאם. בממלכה המאוחדת (אנגליה) לקחו את העניין 
 צעד קדימה ובחרו להמליץ באופן גורף כנגד כל טיפול אנטיביוטי מניעתי, 
 ותוצאות החלטה זו נמצאות תחת מעקב צמוד.