כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק טנדינופתיה - Tendinopathy
| טנדינופתיה | ||
|---|---|---|
| Tendinopathy | ||
| MeSH | D052256 | |
| יוצר הערך | ד"ר מתן אלעמי-סוזין | |
deQuervain's tenosynovitis
זו הטנדונופתיה הנפוצה ביותר של שורש כף היד בספורטאים.(9)
deQuervain's tenosynovitis היא דלקת של הגיד והסינוביום של גידי המדור הדורזאלי הראשון, ה- Abductor pollicis longus וה- Extensor pollicis brevis.
גידים אלה חוצים תחת ה-Extensor retinaculum בשקע שלאורך ה-Styloid process של ה-Radius.
תנועות נישנות של שורש כף היד מייצרות כוחות גזירה על גידים אלה במדור הקטן שלהם, מה שמביא להתפתחות תהליך דלקתי. deQuervain's tenosynovitis נפוצה בענפי ספורט הכרוכים בהנפת מחבט ודייג.
אבחנה
בבדיקה תהיה רגישות על פני גידי Abductor pollicis longus ו- Extensor pollicis brevis, ומבחן Finklestein חיובי (תמונה 1).
במקרים כרוניים עלולה להופיע התעבות פיברוטית של נדן הגיד (Tendon sheath) או Ganglion cyst.
deQuervain's tenosynovitis חדה מגיבה היטב להזרקת קורטיקוסטרואידים לנדן הגיד (תמונה 2).
טיפול
תוצאות מטא-אנליזה לגבי טיפולים ל- deQuervain's tenosynovitis, שפורסמה לאחרונה, הדגימה שיעור ריפוי של 83% בהזרקת קורטיקוסטרואידים בלבד. שיעור זה היה גבוה ב הרבה ביחס לכל אמצעי טיפול אחר (61% להזרקת קורטיקוסטרואידים וקיבוע, 14% לקיבוע בלבד ו- 0% למנוחה או NSAID's]].(10]]).
בכשלון טיפול שמרני יש מקום לשקול דקומפרסיה ניתוחית של המדור הדורזאלי הראשון. לאחר הניתוח נחוצים 7-10 ימי קיבוע, ולאחריו שיקום וחזרקה לפעילות מלאה תוך 6-9 שבועות.(9)
תסמונת הצומת - Intersection Syndrome
זהו מצב דלקתי כואב הממוקם בנקודת החציה של גידי המדור הדורזאלי הראשון (Abductor pollicis longus ו- Extensor pollicis brevis) וגידי המדור הדורזאלי השני (Extensor carpi radialis longus ו-Extensor carpi radialis brevis). אתר החצייה ממוקם 6-8 ס"מ קריבנית ל- Radial-carpal joint באמה הדורזאלית (תמונה 3).
אבחנה
האתר רגיש ועשוי להיות נפוח. לעתים קרובות ניתן למשש קרפיטציות באתר החצייה תוך הזזת שורש כף היד לפלקסיה ואקסטנציה לסירוגין, מה שמקנה לתסמונת את השם "Squeakers syndrome".
פתופיזיולוגיה
תסמונת זו מופיעה בספורטאים המבצעים תנועות פלקסיה ואקסטנציה כוחניות נישנות של שורש כף היד (חתירה, הרמת משקולות, אתלטיקה, הנפות מחבט).
הפתופיזיולוגיה עדיין אינה נהירה, אך חושדים בדלקת בגידי המדור הדורזאלי השני, או דלקת של Adventitial bursa בין ה- Abductor pollicis longus וה-Extensor carpi radialis brevis כתוצאה מחיכוך בצומת זה.
טיפול
תסמונת זו מגיבה היטב לטיפול שמרני הכולל מנוחה, קירור מקומי ו-NSAID's, תוך כדי חזרה הדרגתית לפעילות.
קיבוע של שורש כף היד באקסטנציה של 150, למשך שבועיים, מסייע להרפות את השרירים.(11)
במידה והתסמינים לא חולפים לאחר מנוחה ושימוש ב-NSAID's ייתכן כי יהיה צורך בהזרקת מאלחש מקומי וקורטיקוסטרואידים.(12)
יש לבצע תרגילי טווח תנועה וחיזוק לאחר תום הקיבוע ולפני חזרה לפעילות ספורטיבית. ניתוח דרוש רק לעתים נדירות, אך במידה ואין תגובה לאחר ששה שבועות טיפול ניתן לבצע שחרור של המדור הדורזאלי השני והטריית רקמות דלקתיות.(9)
דלקת גיד Extensor carpi ulnaris
דלקת בגיד ה-Extensor carpi ulnaris היא פגיעת שימוש היתר של שורש כף היד, המיוחסת לפעילות גופנית, השניה בשכיחותה.(13)
יש לכלול דלקת זו באבחנה המבדלת של כאב בשורש כף היד האולנארי בספורטאים ובאנשים פעילים גופנית.
בדרך כלל רואים אותה בענפי ספורט הדורשים הנפת מחבט (כגון סקווש, טניס, בייסבול) וחתירה.(14)
אבחנה
המטופל מתייצג עם תלונה של כאבים בשורש כף היד הדורזאלי-אולנארי לאחר פעילות נשנית.
האבחנה מבוצעת על ידי בדיקה גופנית. קיימת רגישות על פני נדן הגיד (Tendon sheath) של ה-Extensor carpi ulnaris, דורזאלית ל-Styloid process של ה-Ulna. כאב מופק על ידי הפעלת התנגדות לדורסיפלקסיה של שורש כף היד כשהוא ב- Ulnar deviation, והאמה בסופינציה.(11)
צילומי שורש כף היד תקינים.
טיפול
הטיפול כולל מנוחה, קיבוע ו- NSAID's.(9)
אם אין שיפור לאחר שבועיים, הזרקת קורטיקוסטרואידים בדרך כלל מפיגה את התסמינים. הזרקה לנדן הגיד של ה- Extensor carpi ulnaris דורשת ידע טוב של האנטומיה של שורש כף היד, על מנת שלא לפגוע ב-Dorsal sensory branch of ulnar nerve (תמונה 4).
לבסוף, ניתוח עשוי להידרש לצורך דקומפרסיה של המדור הדורזאלי השישי.
תת-פריקה של ה-Extensor carpi ulnaris
תת-פריקה של ה-Extensor carpi ulnaris היא פגיעה נפוצה פחות, אך יש לחשוב עליה באבחנה המבדלת של כאב כרוני בצד האולנארי של שורש כף היד.
תת-פריקה (סובלוקסציה) של ה-Extensor carpi ulnaris מתרחשת בסופינציה, פלקסיה וסטייה אולנארית (Ulnar deviation) חזקות של שורש כף היד.(15)
מנגנון הפגיעה
פגיעה זו נצפית בשחקני טניס החובטים חבטה נמוכה עם בטן כף היד (Low forehand), או ביד המובילה של חובט בייסבול בסוף החבטה.(14) היא גם עשויה להתרחש לאחר נפילה על זרועות פשוטות קדימה.(15, 16)
אבחנה
באופן טיפוסי המטופל יתלונן על כאב בשורש כף היד האולנארי הדורזאלי ו"נקישה", המוחמרים בסיבוב של שורש כף היד.(15)
רגישות ונפיחות נצפות על פני ה-Extensor carpi ulnaris בראש האולנארי שלו. פרונציה או סופינציה בולטת עשויות לייצר את ה"קליק" כשהגיד יוצא החוצה מהשקע שלו.
צילומי שורש כף היד תקינים.
טיפול
ניתן לנסות קיבוע ממושך של ששה שבועות במקבע ארוך של האמה;(9)
ברם, במספר דיווחים(15, 16) טיפול שמרני זה לא צלח. במטופלים תסמיניים מומלץ תיקון ניתוחי של תת הנדן (Subsheath) של הגיד,(17, 18) ולאחר מכן קיבוע של 4-6 שבועות, כשחזרה לפעילות ספורטיבית צפויה תוך 8-10 שבועות מהניתוח.(9)
דלקת בגיד ה-Flexor carpi ulnaris
דלקת בגיד ה- Flexor carpi ulnaris מתייצגת בכאב אולנארי-פלמארי של שורש כף היד, בעיקר בספורטאים המשתמשים במחבט.
אבחנה
בבדיקה קיימת רגישות לאורך ה-Flexor carpi ulnaris וכאב בפלקסיה של שורש כף היד.
טיפול
בדרך כלל, קיבוע דורזאלי של שורש כף היד ב- 250 פלקסיה ו-NSAID's, מסייעים בהחלמה.(14)
במקרים עקשים ניתן להזריק קורטיקוסטרואידים.
במקרים כרוניים תוארה הוצאה של ה-Pisiform והארכת Z-plasty של ה-Extensor carpi ulnaris.(14)
דלקת בגיד ה-Flexor carpi radialis
דלקת בגיד ה-Flexor carpi radialis מתייצגת בכאב פאלמרי-רדיאלי של שורש כף היד בתנועות פלקסיה נישנות של שורש כף היד.
הרגישות ממוקמת בגיד ה-Flexor carpi radialis באינסרציה שלו בבסיס העצמות המטאקרפאליות השניה והשלישית, והכאב מופק בהתנגדות לפלקסיה של שורש כף היד.
טיפול
כמו בדלקת גיד ה-Flexor carpi ulnaris, הטיפול הוא מנוחה עם קיבוע לטווח קצר, NSAID's ומתיחות.
במקרים קשים ייתכן צורך בניתוח.