נצור לבלבי - Pancreatic fistula

הדפס

עקרונות בכירורגיה
שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	כירורגיה של הלבלב

הסיבות לנצורים לבלביים הן:

• ניקוז חיצוני של כיסיות מדומות.
• פציעה חודרנית ולא-חודרנית.
• הסרת אבן מצינור הלבלב.
• נוכחות כיסית לבלבית.
• נגע מכייב של הקיבה או התריסריון.
• כריתת טחול (ספלנקטומיה).
• פנקריאטודואודנוקטומיה.
• במהלך ביופסיה של הלבלב.

תוכן הנצור הוא בהיר - צלול כמים - ומכיל את אנזימי הלבלב וכמות גדולה של מלחים וביקרבונט. כמות ההפרשה היא עד 500 סמ"ק ליום. אם נוסף על החבלה בצינור הלבלב יש גם חסימה בחלק הרחיקני של צינור הלבלב, כמות ההפרשה רבה יותר, וסיכוייה להיסגר פחותים.

טיפול

מכיוון שתוכן הלבלב, הדולף דרך הנצור, הוא מאכל (Corrosive) מאוד, נצורים אלה נסגרים לאט, ויש להגן היטב על העור סביב הנצור. 65% מנצורים אלו נסגרים עצמונית בטיפול שמרני. בחולים שבהם הנצור אינו נסגר לפחות חודשיים, יש לטפל באופן כירורגי. שיטות הניתוח מסוכמות להלן:

1. 65% נסגרים עצמונית בטיפול שמרני.
2. טיפול ניתוחי. כריתת הנצור עד ל-Wirsung ובנוסף:
   1. Roux en-y Pancreaticojejunostomy and Brown anastomosis
   2. Pancreaticoduodenostomy.
   3. Pancreaticogastrostomy.

ראו גם

• לנושא הקודם: מיימת לבלבית - Pancreatic ascites
• לנושא הבא: שאתות הלבלב - היבטים כירורגיים - Pancreatic tumors - surgical aspects

• לתוכן העניינים של הפרק
• לתוכן העניינים של הספר
• לפרק הקודם: כירורגיה של כיס המרה ודרכי המרה
• לפרק הבא: כירורגיה של הכבד

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא