אבחון וטיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים - הנחיה קלינית - Community-acquired pneumonia in children

ערך זה הוא הנחיה קלינית סגורה לעריכה
אבחון וטיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים
צילום רנטגן של בית החזה. בצילום, דלקת ריאות באונה הימנית שצורתה טריז (מוקף בעיגול)
הוועדה המקצועית	האיגוד הישראלי לרפואת ילדים איגוד רופאי המשפחה בישראל האיגוד הישראלי לרפואת ריאות ילדים החברה הישראלית לרפואת ילדים בקהילה החברה הישראלית לפדיאטריה קלינית החוג למחלות זיהומיות בילדים
עריכה	ד"ר דני מירון, פרופ' שי אשכנזי, פרופ' רון דגן (כותבי השלד המרכזי)
תחום	זיהומיות, ילדים, משפחה, פולמונולוגיה
קישור	באתר ההסתדרות הרפואית
תאריך פרסום	2013
הנחיות קליניות מתפרסמות ככלי עזר לרופא/ה ואינן באות במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת ריאות

מבוא

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מהווה אחת הסיבות השכיחות לביקור אצל רופאים ולטיפול אנטיביוטי (Antibiotic) בקהילה. במרבית המקרים לא ניתן לבודד את המחולל, ולכן עקרונות הטיפול בקהילה מבוססים על מידע אפידמיולוגי (Epidemiological) מקומי או מהספרות הקיימת אודות שכיחות המחוללים בגילאים השונים ורגישותם לתרופות השונות.

במסגרת המדיניות של הנחלת השימוש המושכל באנטיביוטיקה בקרב רופאי הילדים בקהילה, חובר בשנת 2006 מסמך קווים מנחים לאבחון וטיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים, שעודכן ב-2011 וכעת מעודכן שוב.

אפידמיולוגיה

דלקת ריאות הינה אחד הזיהומים השכיחים בילדים. שיעור הפניות לחדרי מיון בשל דלקת ריאות, מוכחת בצילום בילדים מתחת לגיל 5 שנים, הוא כ- 7.5 מקרים לכל 1000 ילדים, מאז הכללת החיסונים המצומדים כנגד S. pneumoniae בשגרת החיסונים בישראל 1,2. שכיחות המחלה גבוהה יותר בתינוקות, והגיל אף מהווה גורם עיקרי בקביעת המזהם הגורם למחלה. במדינות מפותחות, תמותת ילדים מתחת לגיל 5 שנים המאושפזים עקב דלקת ריאות קטנה מ-1 אחוז 3.

ככלל, מרבית הזיהומים מתרחשים בחודשי הסתיו והחורף 4, אך ישנם פתוגנים הגורמים למחלה באביב ובקיץ, דוגמת Adenovirus, Parainfluenza.

הכנסת החיסונים המצומדים כנגד S. pneumoniae כחלק מחיסוני השגרה לילדים, החל מיולי 2009 כנגד 7 זנים של החיידק (PCV7), ובהמשך מנובמבר 2010 כנגד 13 זנים (PCV13), הביאה לירידה בתחלואה מדלקת ריאות 1,2, בנוסף, לירידה בשיעורי הנשאות 5 וירידה בעמידות לאנטיביוטיקה של החיידק 6 S. pneumoniae. זאת, מכיוון שהזנים הכלולים בחיסון הם בעלי הפוטנציאל הגבוה ביותר לגרימת מחלה, נישאים טוב יותר, ולתקופות ממושכות יותר בחלל הלוע, האף ובעלי שיעור גבוה יותר של עמידות לאנטיביוטיקה לעומת זני ה-S. pneumoniae שאינם כלולים בחיסון 7.

מאז 2020, בעידן המגפה העולמית של 19-COVID, נראה שתחלואה קשה בילדים קטנים אינה שכיחה 8, אך ישנם שינויים מהירים באפידמיולוגיה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בכלל, ובמחוללים הנגיפיים בפרט, ולא ניתן עדיין לקבוע איך תיראה התמונה האפידמיולוגית של דלקת ריאות בקהילה בשנים הקרובות בהשפעת הקורונה 9.

בילודים, נגרמות דלקות הריאה בחלקן הגדול על ידי חיידקים שבהם נדבק התינוק בעת המעבר בתעלת הלידה 10. מעבר לגיל הילוד, חלק הארי של דלקות הריאה נגרמות על ידי נגיפים, ומכלל הנגיפים החשוב והשכיח ביותר הינו RSV‏ - Respiratory Syncytial Virus האחראי למרבית הזיהומים בדרכי הנשימה התחתונות בתינוקות ובילדים מתחת לגיל 5 שנים 3. החיידק השכיח ביותר הגורם למחלה הינו ה-,type b Haemophilus influenzae .11 S. pneumoniae שהיה גורם חשוב בעבר, כמעט ואינו קיים היום בישראל עקב הנהגת החיסון בתינוקות.

Non-typeable Haemophilus influenzae הינו גורם נוסף לא שכיח לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה. Staphylococcus aureus ו-Beta hemolytic Streptococcus יכולים גם כן לגרום לדלקת ריאות, ויש לחשוד בזיהום הנגרם על ידם בילדים הסובלים ממהלך מחלה סוער, empyema, וכדומה 12,13. זיהום ב-Mycoplasma pneumoniae מתחיל להתבטא בעיקר מעל גיל חמש שנים ולעתים יכול להיות מחולל בגילאים צעירים יותר 14. Chlamydophila pneumoniae יכולה, באופן נדיר, לגרום לדלקת ריאות לא אופיינית (אטיפית) בעיקר, בקבוצת הגיל 5-9 שנים (טבלה מספר 1) 15. בזמן אפידמיה של שפעת או של 19-COVID יש להתייחס לנגיף האפידמי כמחולל אפשרי של דלקת ריאות, או לחיידקים האופייניים הגורמים לסיבוך של דלקת ריאות כתוצאה מהנגיף האפידמי 16.

הערה: כל הנתונים וההמלצות הן לגבי ילדים עם מערכת חיסון תקינה. בחולים עם חסר חיסוני (מולד או נרכש) וכן, בילדים עם מחלות ריאה כרוניות משמעותיות דוגמת Cystic fibrosis, immotile cilia syndrome וכדומה יש להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות בילדים.

טבלה מספר 1: הגורמים השכיחים לדלקת ריאות בילדים

גיל	מחולל
< 1 חודש	מתגים גרם שליליים כגון: Escherichia coli, Group B Streptococcus, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae type b, Streptococcus Pneumoniae, נגיפים: אנטרווירוסים (Enteroviruses)
1 - 3 חודשים	נגיפי מערכת הנשימה: RSV, Adenovirus, Influenza, Parainfluenza חיידקים: S. pneumoniae (Haemophilus influenzae (type b and Non-type b Chlamydia trachomatis (השכיחות וחשיבות של זיהום זה בארץ לא ידועה)
3 חודשים - 5 שנים	נגיפי מערכת נשימה (ראו לעיל) חיידקים עיקריים: Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenzae (b נדיר מאוד וכן זני - Non-typeable), Staphylococcus aureus (יותר נדיר אך אלים) Mycoplasma pneumoniae מחולל פחות שכיח בגיל זה
< 5 שנים	נגיפי מערכת הנשימה חיידקים בעיקר S. pneumoniae Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (יותר נדירים אך אלימים) בחשד לדלקת ריאות לא אלבאולרית (אטיפית) - Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

דלקות ריאה לא שכיחות

1. דלקת ריאות שמשאיפה (Aspiration pneumonia)‏ - מתגים גרם שליליים, Anaerobes
2. מחלות זואונוטיות (Zoonotic)‏ - Psitaccosis, Q fever
3. זיהומים במדוכאי חיסון ובילדים עם מחלות ריאה כרוניות קשות
4. דלקת ריאות עקב שחפת
5. Legionella Pneumoniae

הסתמנות קלינית

באופן כללי קשה, בדרך כלל, להבדיל בין המחוללים של דלקת ריאות על פי הביטוי הקליני, הממצא בצילום החזה ובדיקות הדם 17,18. שכיח גם שילוב של מחוללים, במיוחד נגיפי וחיידקי 19,20.

יחד עם זאת, ישנם מאפיינים מסוימים לדלקות הריאות הנגרמות על ידי קבוצות הפתוגנים השונים:

דלקת ריאות חיידקית אופיינית

זיהום הנגרם בדרך כלל על ידי S. pneumoniae. המחלה מאופיינת על ידי הופעה פתאומית. לעתים, דלקת ריאות חיידקית תופיע לאחר זיהום נגיפי קודם (לנגיפים נשימתיים עונתיים כ-RSV ושפעת, תפקיד חשוב בפתוגנזה של דלקת ריאות חיידקית בילדים קטנים) 21,22. הילד נראה חולה, סובל מחום גבוה, נשימה מהירה, קוצר נשימה ולעתים, גם כאבים בחזה 23. בחלק מהילדים (אך לא תמיד) קיימים ממצאים מוקדיים בהאזנה כמו קולות נשימה מופחתים, פקעים שאיפתיים ונשימה ברונכיאלית, אך יש לציין, שבכ-30 אחוזים לא יהיו ממצאים האזנתיים כלל 24. לעתים, יהיו כאבי בטן והקאות, או סימנים מנינגיאליים. הממצא האופייני בצילום החזה הוא של תסנין אלבאולרי (אונתי או תת-אונתי) 25. בספירת הדם אופיינית ספירת לויקוציטים מעל 15,000 למילימטר מעוקב. בבדיקות לסמני דלקת כגון CRP‏ (C-Reactive Protein) ופרוקלציטונין ניתן לראות תהליך דלקתי חריף 26.

דלקת ריאות אטיפית - Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

בדרך כלל, בגילאי 9-5 שנים ומעלה. יכולה להתחיל כזיהום של מערכת הנשימה העליונה (Pharyngitis/Laryngitis) ובהמשך, להתפתח לדלקת ריאות. המחלה יכולה להתאפיין במהלך ממושך של זיהום בדרכי הנשימה העליונות, ובהמשך, למרות השיפור, שיעול טורדני לא פרודוקטיבי וממצאים מעטים בהאזנה, מוקדיים או מפוזרים. לעתים, התמונה הקלינית מלווה בכאבי שרירים וכאבי ראש. באופן טיפוסי קיימים מקרים נוספים בסביבה הקרובה של החולה. בצילום החזה נמצא לעתים קרובות, תסנין אינטרסטיציאלי או bronchopneumonia. בדרך כלל, אין עלייה בתאים הלבנים בספירת הדם 27,28. לעתים, המחוללים האופייניים לדלקת ריאות אטיפית עלולים לגרום לתחלואה קשה, לרבות empyema 14. דלקת ריאות אטיפית קשה יכולה להיגרם, באופן נדיר, גם על ידי חיידק ה- Legionella.

דלקת ריאות נגיפית

מתאפיינת במהלך הדרגתי ובחום לא גבוה בדרך כלל (למעט מקרי RSV קשים או נגיף ה- Adeno). ממצאי ההאזנה מפוזרים, דו צדדיים. חום וממצאים כגון חירחורים וציפצופים בהאזנה יכולים להיות לעתים, ביטוי להחמרת הזיהום (אך יש לזכור, שתמונה כזו יכולה להיות ביטוי של אסתמה בלבד המחקה הופעה של דלקת ריאות). בצילום החזה - תסנין אינטרסטיציאלי או bronchopneumonia, בדרך כלל דו צדדי ומלווה בכליאת אויר. בדרך כלל, אין לויקוציטוזיס 30. כאמור, בחלק מהמקרים דלקת ריאות נגיפית יכולה להיות מחלה קשה, וניתן לעתים, למצוא לויקוציטוזיס ניכרת, בעיקר במקרי זיהום מנגיף ה-Adeno.

יש לציין, שבקרוב לשליש מהמקרים הזיהום הנגיפי יהיה משולב עם זיהום חיידקי 3.

אבחנה של דלקת ריאות במסגרת הקהילה

האבחנה היא קלינית בעיקרה, ומבוססת על סימנים וסימפטומים כגון חום, קוצר נשימה עם שימוש בשרירי עזר, טכיפנאה, ממצאים בהאזנה, ונתונים אפידמיולוגיים (עונת השנה, מחלות רקע כגון אסטמה, ילד שלא חוסן כנגד S pneumoniae וכדומה).

החלטה לגבי טיפול אינה מצריכה צילום חזה, בעיקר אם הרושם הקליני הוא שמדובר במחלה נגיפית. במקרים של חשד לדלקת ריאות חיידקית ניתן לשקול ביצוע צילום חזה וספירת דם. בדיקות נוספות במסגרת הקהילה שניתן לשקול לבצע במקרים מסוימים הן: שקיעת דם או CRP ובדיקות סרולוגיות ספציפיות, לפי שיקול הרופא בהתאם לתמונה הקלינית, והאם צפוי שהן תשפענה על הגישה והטיפול בילד 31,32.

אנו ממליצים לבצע צילום חזה בקהילה ובדיקות עזר בכל אחד מהמקרים הבאים 32:

1. בחולים עם חשד קליני לדלקת ריאות בנוכחות מצוקה נשימתית בינונית
2. חוסר תגובה לטיפול אנטיביוטי או החמרה קלינית לאחר 72-48 שעות
3. חשד לדלקת ריאות משאיפה

במקרים אלו יש לשקול להפנות את הילד לחדר מיון. מצבים נוספים בהם יש להפנות ילדים עם דלקת ריאות לחדר מיון: גיל צעיר מחודשיים, היפוקסמיה, מצוקה נשימתית קשה, סיבוך בצילום של empyema או תפליט פליאורלי משמעותי, pneumothorax, necrotizing pneumonia, מצב כללי ירוד, אפאתיות.

טיפול בקהילה

עקרונות

1. נגיפים הינם האטיולוגיה השכיחה לדלקות ריאה בילדים מתחת לגיל 5 שנים, על כן, לא לכל דלקות הריאה צריך להתייחס כאל זיהום חיידקי. אם קיים חשד קליני לזיהום נגיפי של דרכי הנשימה התחתונות (LRTI‏ - Lower Respiratory Tract Infection) אין צורך במתן טיפול אנטיביוטי 3
2. חשד למחלה חיידקית על בסיס קליני, ואם יש אפשרות גם על סמך בדיקות מעבדה - מצדיק טיפול אנטיביוטי. מאחר ובישראל S. pneumoniae הינו החיידק השכיח ביותר הגורם לדלקת ריאות, גם לאחר הכנסת החיסונים כנגד חיידק זה, יש לכוון את הטיפול בהתאם. את ה-Amoxicillin ניתן גם לתת פעמיים ביום במינון של 90-60 מיליגרם/קילוגרם/יום. בנוסף יש לציין, כי כ-20 אחוזים מחיידקי ה-S. pneumoniae אינם רגישים למקרולידים 32,33,34
3. תרופת הבחירה לדלקת ריאות שנרכשה בקהילה היא Amoxicillin. אין צורך להתחיל טיפול ב-Amoxicillin/clavulanate או בצפלוספורינים מהדור השני (טבלה מספר 2)
4. משך הטיפול המומלץ, הוא לרוב 7-5 ימים (ניתן לתת בין 5 ל-10 ימים תלוי בגיל וגורמי סיכון של הילד) 35,36,37
5. במקרים של ילד מעל גיל 5 שנים, הטיפול ב-Azithromycin הניתן בדלקות ריאה אטיפיות הוא למשך 3 ימים (במינון 10 מיליגרם לקילוגרם ליום, או 5 ימים (במינון 10 מיליגרם לקילוגרם ביום הראשון, ו-5 מיליגרם לקילוגרם בארבעת הימים שלאחר מכן)
6. אין צורך לחזור על צילום חזה (במידה ובוצע) אם הילד מרגיש טוב, אלא אם היה קיים ממצא מיוחד (כגון נוזל פליאורלי) בצילום הראשון או מהלך מיוחד
7. ניתן לשקול טיפול פראנטרלי (על ידי Ceftriaxone) בקהילה בנסיבות מיוחדות בלבד, זאת, לפי מצב הילד ויכולת ההשגחה על הילד במסגרת המשפחה
8. בילדים אלרגים ל-b-lactams ניתן לטפל ב-40-30 מיליגרם לקילוגרם Clindamycin ליום מחולק ל-4-3 מנות. במידה ומדובר בפריחה שלא הופיעה מיידית לאחר מתן ה-amoxicillin ואינה מלווה בקוצר נשימה כתגובה ל- amoxicillin ניתן לטפל ב-cefuroxime. יש לציין, כי בכ-90 אחוזים מהמטופלים שדיווחו על אלרגיה ל-b-lactams לא נמצאה אלרגיה מתווכת IgE, ומטופלים אלו יכולים לקבל תרופות ממשפחה זו 38. מומלץ לכן, להפנות ילדים עם אבחנה של אלרגיה ל-b-lactams למרפאות אלרגיה
9. למעט מקרים יוצאי דופן, אין צורך לטפל בתכשירים מקבוצת הקווינולונים החדשים (לדוגמא Levofloxacin), הן, משום שהם אינם מומלצים בשימוש בילדים צעירים מגיל 18 והן, משום שמגוון התרופות הקיים מספק את הצורך
10. בזמן פנדמיית שפעת מומלץ לבדוק את נוכחות הנגיף ולטפל בו ו/או בחיידקים הגורמים לסיבוך של דלקת ריאות בעטיו, על פי הנחיות משרד הבריאות ונייר העמדה בעניין, שפורסם על ידי החוג למחלות זיהומיות בילדים והאיגוד הישראלי לרפואת ילדים

טבלה מספר 2: הטיפול הראשוני במסגרת הקהילה בדלקת ריאות בילדים

תרופה שם גנרי	שם/שמות מסחריים	מינון יומי מיליגרם/קילוגרם	מינון מירבי ליום	אופן המתן	מספר מנות ביום	הערות
קו ראשון
Amoxicillin סירופ/קפסולות	מוקסיפן מוקסיויט	90-60	1.5 גרם	PO	3-2	7-5 ימים
קו שני
Augmentin 400 סירופ		60-45	875 מיליגרם פעמיים ביום	PO	2	7 ימים
Augmentin 600 סירופ		90	2 גרם פעמיים ביום	PO	2	7 ימים
Cefuroxime axetyl	זינט	30	1.0 גרם	PO	2	7 ימים
Ceftriaxone	רוצפין	50	4 גרם	IV, IM	2-1
b-lactam -ל Minor אלרגיה	פריחה לא מיידית לאחר מתן התרופה, ללא קוצר נשימה
Cefuroxime axetyl	זינט	30	1.0 גרם	PO	2	7 ימים
b-lactam -ל Major אלרגיה
Clindamycin	דאלאצין C	40-30		PO	4-3	7 ימים
Macrolide					ניתן לבחור את אחד התכשירים המפורטים להלן תחת “דלקת ריאות אטיפית”
דלקת ריאות אטיפית
Azithromycin סירופ	אזניל	10 מיליגרם *	500 מיליגרם	PO	1	5-3 ימים
Clarithromycin סירופ/כדורים	קלסיד	15 מיליגרם	1.0 גרם	PO	2	7 ימים
ילדים הבולעים כדורים (Roxithromycin)	רוליד	8-5	300 מיליגרם	PO	2	7 ימים
טבליות Doxycycline (מעל גיל 8 שנים)	דוקסילין	2	200 מיליגרם	PO	2-1	7 ימים
* הטיפול ב-Azithromycin הוא למשך 3 ימים (במינון 10 מיליגרם לקילוגרם ליום (או 5 ימים במינון 10 מיליגרם לקילוגרם ביום הראשון, ו-5 מיליגרם לקילוגרם בארבעת הימים שלאחר מכן)

החולה מאושפז

התוויות לאשפוז

• מצב קליני בינוני או קשה — טכיפנאה (Tachypnea) מעל המקובל לפי גיל, היפוקסיה (הנמדדת באוקסימטריה (Oxymetry)) אפטיה (Apathy), פרכוסים, מיעוט שתייה, הקאות, נויטרופניה (Neutropania) בספירת הדם, או מעורבות של מספר אונות או נוזל פלאורלי בצילום החזה
• החמרה במצב הילד, או חוסר תגובה או חוסר היענות לטיפול
• ממצא חמור בצילום החזה (כגון נוזל פלאורלי בכמות בינונית-רבה, פנאומטוצלה (Pneumatocele))
• החמרה בממצא בצילום החזה (אם מבוצע) המקבילה להחמרה במצב הקליני
• חוסר יכולת להבטיח מתן טיפול פומי מסודר

בחולה המאושפז עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילה יינתן לרוב טיפול אנטיביוטי תוך ורידי. יש לבצע צילום חזה, ספירת דם, תרבית דם ומדדים אינפלמטוריים (Inflammatory) שקיעת דם או CRP כשיש חשד לזיהום חיידקי. בכל מקרה שמזוהה מחולל למחלה יש להתאים את הטיפול למחולל ורגישותו לתכשירים אנטי-מיקרוביאליים (Antimicrobial).

טבלה מספר 3: טיפול ראשוני בילד המאושפז עקב דלקת ריאות שנרכשה בקהילה

תרופה שם גנרי	מינון יומי מ”ג/ק״ג	מינון מירבי ליום	אופן המתן	מספר מנות ביום	הערות
גיל > חודשיים
+ Ampicillin * Gentamicin	200 5		IV IV/IM	4 1
גיל חודשיים - שנה, או בילד שאינו מחוסן מלא על פי תכנית החיסונים
Ampicillin	200		IV	4
Penicillin G	150,000- 300,000 UNITS		IV	6-4
Cefuroxime	150		IV	3
Amoxicillin- Clavulanate 43	100-75		IV	3
מעל גיל שנה (בילד מחוסן)
קו ראשון
Ampicillin	200	2 גרם 4 פעמים ביום	IV	4
Penicillin G	150,000- UNITS 300,000	2 מיליון יחידות 6 פעמים ביום	IV	6-4
קו שני (למי שלא מגיב או כבר טופל בקהילה)
Cefuroxime	150	750 מיליגרם 3 פעמים ביום	IV	3
Amoxicillin- clavulanate	100-75	1 גרם 3 פעמים ביום	IV	3
Ceftriaxone	100-50	2 גרם	IV/IM	2-1
במקרים מיוחדים לאחר יעוץ עם מומחה למחלות זיהומיות
Clindamycin	40-20	900-600 מיליגרם 3 פעמים ביום	IV	4-3
Vancomycin	80-60	3 גרם ליום	IV	4-3	יש לשאוף לרמות AUC של 600-­400 מיקרוגרם למיליליטר או להתאים מינון לרמות through 15-10 מיקרוגרם למיליליטר
בחשד לדלקת ריאות לא טיפוסית, כתוספת ל-b-lactams
Azithromycin	10 מיליגרם	500 מיליגרם	PO/IV	1	5-3 ימים
Clarithromycin	15 מיליגרם	1.0 גרם	PO	2
Roxithromycin (ילדים הבולעים כדורים)	8-5 מיליגרם	300 מיליגרם	PO	2
Doxycycline (מעל גיל 8 שנים)	4-2 מיליגרם	200 מיליגרם	PO/IV	2
* במקרים קשים מומלץ לתת Cefotaxime במקום Gentamicin בשל פעילות טובה יותר בריאות

מעקב

אין צורך בביצוע צילום חזה ביקורת באופן רוטיני בילדים שהחלימו מדלקת ריאות.

יש לשקול ביצוע צילום חזה ביקורת במצבים הבאים 32:

1. בחולים עם כישלון טיפולי )חוסר תגובה או החמרה קלינית לאחר 72-48 שעות
2. בחולים עם דלקות ריאה חוזרות המערבות את אותה אונה
3. בחולים עם דלקת ריאות עם תמט משמעותי
4. בחולים עם חשד למום ריאתי אנטומי, מסה ריאתית או חשד לשאיפת גוף זר

בסעיפים 4-2 מומלץ לבצע צילום חזה כ-6-4 שבועות לאחר האבחנה של דלקת הריאות. ניתן לשקול ביצוע צילום ביקורת גם בחולים בהם בצילום חזה יש ממצא של round pneumonia, ובמקרים עם מהלך לא רגיל של דלקת ריאות, למשל, במקרים בהם יש פער ניכר בין התסמינים לממצאים בצילום.

מניעה

קיימים חיסונים אשר עשויים למנוע דלקת ריאות שנרכשת בקהילה בילדים, בעיקר החיסון המצומד ה-13 ערכי לחיידק ה-S. pneumoniae. חיסונים נוספים שיכולים למנוע דלקת ריאות הינם: כנגד שפעת (החיסון הקלאסי QIV בזריקה תוך שרירית, או זה המוחלש הניתן לאף) וכן, מתן נוגדנים כנגד RSV לפגים ותינוקות עם מחלות רקע לפי המלצות משרד הבריאות 45,46,47. נכון להיום, חיסון כנגד 19-COVID מאושר מעל גיל 5. ייתכן, ובהמשך יחוסנו ילדים צעירים יותר ותהיה לכך השפעה על היארעות דלקת ריאות.

חברי הוועדה

• פרופ' שי אשכנזי, מומחה ברפואת ילדים, מומחה למחלות זיהומיות בילדים
• ד"ר לאה בנטור, מומחית ברפואת ילדים, מומחית לרפואת ריאות ילדים
• ד"ר ארנה ברוך, מומחית ברפואת ילדים
• ד"ר יצחק ברוך, מומחה ברפואת המשפחה
• פרופ' מתי ברקוביץ', מומחה ברפואת ילדים, מומחה בפרמקולוגיה קלינית
• פרופ' דוד גרינברג, מומחה ברפואת ילדים, מומחה למחלות זיהומיות בילדים
• ד"ר שמואל גור, מומחה ברפואת ילדים
• ד"ר צחי גרוסמן, מומחה ברפואת ילדים
• ד"ר זאב חורב, מומחה ברפואת ילדים
• ד"ר הדר ירדני, מומחית ברפואת ילדים
• דר' יצחק לוי, מומחה ברפואת ילדים, מומחה למחלות זיהומיות בילדים
• ד"ר יוסי לקס, מומחה ברפואת ילדים
• פרופ' דן מירון, מומחה ברפואת ילדים, מומחה במחלות זיהומיות בילדים
• פרופ' פרנסיס מימוני, מומחה ברפואת ילדים, מומחה בנאונטולוגיה
• פרופ' אלי סומך, מומחה ברפואת ילדים, מומחה במחלות זיהומיות בילדים
• ד"ר שרון צחורי, מומחית ברפואת ילדים
• פרופ' יחיאל שלזינגר, מומחה ברפואת ילדים, מומחה במחלות זיהומיות בילדים

קישורים חיצוניים

• Community-Acquired Pneumonia in Children