קרחת אזורית - טיפול בבריסיטיניב

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

קרחת אזורית - טיפול בבריסיטיניב
'
אזור בקרקפת הסובל מקרחת אזורית
שמות נוספים	אלופציה אראטה: הרבה יותר מאיבוד שיער
יוצר הערך	פרופ' יובל רמות

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – התקרחות

אלופציה אראטה (קרחת אזורית) היא אחת הסיבות השכיחות ביותר להקרחה, ולמעשה מהווה את הסיבה השנייה בשכיחותה לאיבוד שיער אחרי הקרחה גנטית. שכיחות המחלה כ־2% במהלך החיים, עם שכיחות דומה בקרב נשים וגברים. אין נתונים ברורים לגבי שכיחות המחלה בישראל, אך ההנחה היא כי מדובר בשכיחות דומה למדווח בעולם, כך שמדובר ב־200,000 איש שיחלו במחלה במהלך חייהם.

המחלה מתבטאת בהופעה של קרחות בעלות מראה אליפטי, כאשר האזורים השכיחים ביותר להופעתן הן הקרקפת והזקן, אך כל אזור בגוף יכול להיות מעורב, כולל שיער הגבות והריסים. בכ־50% מהחולים השיער יחזור לצמוח באופן ספונטני גם ללא טיפול, אך רוב החולים יסבלו מאירועים חוזרים של נשירה במהלך חייהם. בכ־15% עד 25% מהחולים תהיה התקדמות של המחלה למצב של אלופציה טוטליס, שבו יש איבוד שיער מלא מהקרקפת, או לאלופציה אוניברסליס, שבו יש איבוד שיער מכל הגוף. צורות אלו הן הצורות הקשות ביותר של המחלה, שבהן החלמה ספונטנית היא נדירה והטיפול הוא מאתגר ביותר.

אלופציה אראטה אינה רק עניין קוסמטי

החולים הסובלים מאלופציה אראטה, בעיקר בדרגות החומרה הבינונית והקשה, או אלה עם מעורבות של שיער הגבות והריסים, סובלים מפגיעה משמעותית באיכות חייהם, וההשפעה של המחלה חורגת מפגיעה "אסתטית" או "קוסמטית", כפי שרבים חושבים. המחלה פוגעת בחיי החולים בכמה רבדים:

איכות חיים - 75% מהחולים מדווחים על שינוי לרעה באיכות החיים שלהם, ועד שליש מהחולים מדווחים על פגיעה חמורה באיכות החיים. רבים מציינים כי קיימת פגיעה בזהות העצמית, עד כדי הימנעות מהסתכלות במראה. מעבר לכך, איבוד שיער הגבות והריסים מוביל לדלקות עיניים חוזרות ואיבוד השיער בנחיריים מוביל לנזלת כרונית. הפגיעה באיכות החיים אינה רק של המטופלים, אלא זולגת גם לסביבה הקרובה של החולים, כדוגמת בני המשפחה. בנוסף, החולים במחלה מתקשים ליצור יחסים אינטימיים בריאים עם בני/בנות זוג.

השפעות נפשיות - למחלה נודעת השפעה נפשית משמעותית, כאשר עד שני שלישים מהחולים סובלים מסימפטומים נפשיים, בעיקר חרדה ודיכאון. מחשבות אובדניות אף הן נפוצות וניסיונות אובדנות נצפו ביותר מ־4% מהחולים. בחולי אלופציה אראטה מבוגרים יש שכיחות גבוהה יותר של דמנציה, ייתכן בשל בדידות חברתית, גורם סיכון ידוע לדמנציה.

עבודה ולימודים - כל תחומי החיים יכולים להיות מושפעים מהמחלה. קיימת פגיעה קשה ביכולת לעבוד, כאשר חולי אלופציה אראטה נעדרים יותר מהעבודה, והסיכון להיות מובטל הוא כמעט פי שניים לעומת אוכלוסייה בריאה. הדבר נובע ממספר גורמים, כולל בושה משהות בקרבת עמיתים לעבודה והצורך בטיפולים רפואיים תכופים. יש גם פגיעה ביכולת הלימוד בקרב בני נוער, כאשר יותר ממחצית מהם דיווחו על היעדרות מלימודים או על כישלון בבחינות בשל המחלה, בחלק ניכר מהמקרים בשל הצקות חוזרות ונשנות מחבריהם ללימודים. בסופו של דבר, ניכרת פגיעה כלכלית בחולים, בשל הצורך ברכישת פיאות או תרופות ואיבוד היכולת לעבוד. בהקשר זה יש לציין שהעובדה שהמחלה מופיעה בדרך כלל לראשונה בעשור השני או השלישי לחיים, שנים שבמהלכן מתקבלות החלטות קריטיות להמשך החיים כגון בחירת מקצוע או הקמת משפחה, גורמת לכך שהמחלה בעצם משפיעה על חיי המטופל לאורך כל חייו.

תמונה 1. שיעור החולים שהגיעו להקרחה של 20% או פחות משטח הקרקפת במחקרי פאזה 3 ובמעקב של שנה.

חידושים בטיפול בחולי אלופציה

המנגנון שבו מתפתחת אלופציה אראטה אינו ברור דיו, אך הסברה הרווחת היא כי מדובר במחלה אוטואימונית, שלה מרכיב גנטי משמעותי בהתאם לכך, הטיפולים לאורך השנים התמקדו בדיכוי של מערכת החיסון.

הטיפול במחלה נקבע בהתאם לחומרת המחלה: במחלה קלה, עם מעורבות של עד 20% מהקרקפת, הטיפול המקובל הוא טיפול סטרואידלי מקומי באמצעות משחות או קרמים או בהזרקות של סטרואידים לאזורי ההקרחה. האתגר המשמעותי, עם זאת, הוא במחלה נרחבת יותר או כאשר יש מעורבות של הגבות ו/או הריסים. במקרים אלה נעשה ניסיון לטיפול בתרופות מדכאות מערכת חיסון הניתנות באופן סיסטמי, כגון סטרואידים פומיים או בעירוי. לא ניתן לטפל לאורך זמן בסטרואידים סיסטמיים, ועם הפסקתם יש לרוב הישנות של המחלה. אפשרות אחרת היא Methotrexate, שיעילותו נמוכה והטיפול בו מלווה בתופעות לוואי.

פריצת הדרך המשמעותית במחלה התגלתה במקרה, כאשר נמצא שתרופות מקבוצת מעכבי JAK יכולות להביא לשיפור במחלה. מספר חולים עם אלופציה אראטה קשה, שטופלו במעכבי JAK במסגרת מחקרים קליניים להתוויות אחרות, דיווחו על שיפור גם בצמיחת השיער. לאחר הדיווח הראשוני בשנת 2014, התווספו עוד דיווחים מחוקרים ורופאים ברחבי העולם, והתגובה לטיפול הייתה כה דרמטית וכה פורצת דרך, שמעכבי JAK נכנסו כקו ראשון בפרוטוקול הטיפולי כבר בשנת 2018, וזאת למרות שלא הייתה אף תרופה רשומה להתוויה זו באופן רשמי.

בריסיטיניב - תרופה מאושרת לטיפול באלופציה אראטה

Baricitinib, או בשמו המסחרי אולומיאנט, הוא מעכב סלקטיבי של JAK1/JAK2. התרופה מוכרת היטב לקהילה הרפואית בישראל ומחוץ לישראל, בשל העובדה כי אושרה לשימוש כבר בשנת 2017 על ידי ה-FDA לטיפול ב-rheumatoid arthritis ובשנת 2020 לטיפול בדרמטיטיס אטופית. תרופה זו היא גם הראשונה שאושרה על ידי ה-FDA לטיפול באלופציה אראטה קשה בשנת 2022.

אישור התרופה ניתן בעקבות תוצאות של שני מחקרי פאזה 3 גדולים רב־מרכזיים (כולל השתתפות של מרכזים בישראל), שכללו מעל 1,000 משתתפים. המחקרים, BRAVE-AA1 ו־BRAVE-AA2, גייסו חולים באלופציה אראטה עם מחלה קשה המערבת יותר מ־50% משטח הקרקפת וחילקו אותם לשלוש זרועות - פלצבו, בריסיטיניב 2 מ"ג ובריסיטניב 4 מ"ג.

במינון הגבוה של בריסיטניב נמצא כי יותר משליש מהחולים השיגו צמיחה כמעט מלאה של השיער (הקרחה פחות מ־20%) בשבוע 36 לטיפול, ובמעקב למשך שנה אחוזי ההצלחה הלכו ועלו, עם מעל 40% מהחולים המשיגים צמיחה יפה של שיער (תמונות 2-1).

תמונה 2. מטופלת בת 34 לפני התחלת טיפול וכעבור 36 שבועות של טיפול בבריסיטיניב 4 מ"ג ליום. ניתן להתרשם מצמיחה מלאה של שיער הקרקפת ושיער הגבות.

צמיחת השיער לא היתה מוגבלת לקרקפת, ואחוזי צמיחה יפים נרשמו גם בשיער הגבות והריסים, שלהן חשיבות גדולה מאוד לביטחון העצמי של החולים כפי שהוסבר קודם. מחקר זה פורסם ב־New England J Medicine, בהיותו הראשון לדווח על טיפול יעיל שנבדק במחקר מסודר למחלה זו, שהייתה חסרת טיפול אפקטיבי אמיתי.

מעקב ארוך טווח אחרי החולים מלמד כי כמעט כל חולים שהגיבו לטיפול כעבור שנה שמרו על צמיחת השיער במעקב של שנתיים, וכן שרבים מאלה שהראו תגובה חלקית בלבד לטיפול כעבור שנה המשיכו והשתפרו לאורך שנתיים של טיפול. השיפור בצמיחת השיער הביא בתורו לשיפור משמעותי גם בדיכאון ובחרדה, שכפי שתואר לעיל משפיעים לרעה על איכות החיים של החולים.

תופעות לוואי

תופעות הלוואי שנצפו עם הטיפול בבריטיניב בחולי אלופציה אראטה לא היו שונות מתופעות הלוואי המוכרות של התרופה מההתוויות האחרות שלה (RA ואטופיק דרמטיטיס) והן כוללות בעיקר זיהומים של מערכת הנשימה העליונה, כאבי ראש, אקנה, זיהומים של מערכת השתן ועלייה (ללא השלכות קליניות) של CPK. רב תופעות הלוואי היו בדרגת חומרה קלה־בינונית ולא הצריכו את הפסקת הטיפול.

קיימת אזהרה של ה־FDA לגבי מעכבי JAK, כולל בריסיטיניב, בהקשר של זיהומים חמורים, מחלות לבביות, קרישתיות יתר וממאירויות. אזהרה דומה קיימת גם אצל הרשויות האירופאיות. עם זאת, מעקב ארוך טווח אחרי חולי אלופציה אראטה שטופלו בבריסיטיניב למשך שלוש שנים וחצי מלמדת שהיארעות מצבים חמורים אלה בקרב המטופלים זהה למצופה בקרב אוכלוסיית חולים זו ולא נצפו מקרי מוות.

סיכום מעטים הם הרגעים בחייו של רופא שבהם הוא זוכה לראות שינויים כה דרמטיים ביכולת לטפל במחלה שלאורך שנים היתה חשוכת מרפא. המקרה של אלופציה אראטה הוא אחד מהרגעים האלה. קשה לתאר במילים את השינוי האדיר שהתרופה חוללה בקרב החולים שטופלו בה ואת השיפור שניכר באיכות החיים של החולים. זוהי באמת מהפכה אמיתית בתחום מחלות השיער, ואני מאמין ומקווה שזוהי הסנונית הראשונה בהתפתחות הטיפולים במחלה קשה זו. •

ביבליוגרפיה

המידע שבדף זה נכתב על ידי פרופ' יובל רמות, מחלקת עור, המרכז הרפואי הדסה עין כרם