אי-ספיקה חריפה של יותרת-הכליה - Addisonian crisis
מתוך ויקירפואה
גרסה מ־16:36, 1 בנובמבר 2012 מאת Motyk (שיחה | תרומות) (דף חדש: מרכז {{ספר| |שם הספר= עקרונות בכירורגיה |תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכ...)
עקרונות בכירורגיה | ||
---|---|---|
שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
שם הפרק | כירורגיה של הבלוטות האנדוקריניות | |
מצב דרמתי הדורש טיפול מיידי. המחלה מתבטאת ב:
- אנורקסיה.
- בחילות, הקאות.
- כאבי ראש.
- שלשולים.
- כאבי בטן.
- דהידרציה.
- ירידה בלחץ-דם.
- חולשה קיצונית.
- היפוגליקמיה.
- בלבול עד אובדן ההכרה וחום.
במניגוקוקל ספטיסמיה החום עולה מהר, מופיעים: ציאנוזיס, פטכיות, קישיון עורף, התכווצויות ותרדמת. התסמונת על-שם Waterhouse Friderichsen פוגעת במבוגרים רק לעתים נדירות ולעולם אינה גורמת לאי-ספיקה קבועה של יותרת-הכליה.
אטיולוגיה
הסיבות השכיחות למחלה הן:
- דימומים לתוך יותרת-הכליה.
- חבלה.
- זיהומים.
- שאתות.
- תרומבוזיס של כלי הדם ביותרת-הכליה.
- התסמונת על-שם Waterhouse-Friderichsen, הנגרמת על-ידי מנינגוקוקים אולם גם על-ידי פנימוקוקים, סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, וירוסים כמו אבעבועות שחורות ודיפטריה.
אבחנה
בבדיקות המעבדה ניתן למצוא:
- היפונתרמיה.
- היפרקלמיה.
- היפוגליקמיה.
- אזוטמיה.
טיפול
- מתן קורטיזול: יש לתת לווריד 100 מ״ג של הידרוקורטיזון ולאחר מכן כל 6 שעות 100 מ״ג. אם לחץ-הדם לא עולה יש להוסיף פנילאפרין 10-5 מ״ג לכל ליטר נוזל שהחולה מקבל. אם החולה מתייצב - יש לעבור למינון של 50 מ״ג כל 6 שעות.
- מניעת זיהומים: שכיחות הזיהומים בחולים אלה גבוהה ולכן יש לתת להם אנטיביוטיקה.
- תמיכה במערכת הקרדיווסקולרית: מכיוון שחולים אלה הם בעלי נפח דם קטן יש לתת להם נוזלים ודם מלא.
לאחר התייצבות מצבו של החולה אפשר לעבור לטיפול על-ידי הידרוקורטיזון דרך הפה - 0.3 מ״ג לכל ק״ג בתוספת של פלורינף 0.05 מ״ג עד 0.1 מ״ג ליום. מנת ההחזקה הדרושה נקבעת על-ידי ערכי לחץ-הדם של החולה.
ראו גם
- לנושא הקודם: יותרת הכליה - היבטים כירורגיים - Adrenal - surgical aspects
- לנושא הבא: אי-ספיקה כרונית של יותרת-הכליה - Addison's disease
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: בקעים
- לפרק הבא: המערכת הוורידית
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא