הנחיות לסיעוד בסוכרת בקהילה ובאישפוז - מעקב שנתי בסוכרת - בדיקות תקופתיות
מתוך ויקירפואה
הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 | ||
---|---|---|
![]() | ||
שם המחבר | רחל מאיר MA ,RN , רוחמה כהן MA ,RN ,סימה ארבלי BA ,RN , אסתר בוטח MA ,RN , שרי דבחי MA ,RN , אורית ויזינגר MA ,RN דליה ויסמן BA ,RN , רונית מבורך BA ,RN , דליה עוזי BA ,RN , מלכה קמינסקי BA ,RN | |
שם הפרק | מעקב שנתי | |
עורך מדעי | אהובה ספיץ MPA ,RN, | |
מאת | המועצה הלאומית לסוכרת | |
מועד הוצאה | 2013 | |
מספר עמודים | 78 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – סוכרת
=מבוא
לכל חולה סוכרת מומלץ לבצע מעקב שנתי הכולל:
- בדיקות לאיתור וזיהוי מוקדם של סיבוכי הסוכרת.
- הדרכה בנושאים המתאימים על פי השלב במחלה בו נמצא המטופל ועל פי צרכיו.
כל מפגש עם חולה סוכרת יכול לאפשר "רגע של חינוך"[1] ולכן חשוב לנצל הזדמנויות להעברת מסרים קצרים כמו: החלפת מחט בכל הזרקה, חשיבות ההליכה היומית וגודל מנת פחמימה. לעיתים מסרים קצרים וברורים בזמן ובמקום הנכון נקלטים טוב יותר משעת לימוד מתוכננת.
אחות ראשונית
- דרישות ידע
- בצוע מעקב שנתי לכל חולה סוכרת לפחות פעם אחת בשנה ובהתאם להנחיות הרפואיות
- הכרת הבדיקות הכלולות במעקב השנתי, אופן בצוען וערכי הייחוס שלהן
- הבנת הצורך בהפניה לרופא או כל גורם מקצועי אחר על פי ממצאי הבדיקות ודרישות המעקב
- אומדן
- ברור תאריך המעקב השנתי האחרון שבוצע
- ברור תוצאות הבדיקות ורמת תקינותן על פי המקובל
- בדיקת כפות רגליים פעמיים בשנה ו/או בהתאם לדרגת הסיכון מדידות: לחץ דם, דופק, משקל, גובה, הקף מותניים, סוכר בדם במד סוכר
- התערבות
- הסבר לחולה הסוכרת מהי מטרת המעקב השנתי
- השלמת המעקב השנתי בהתאם לאומדן
- הדרכה ללקיחת אחריות אישית לבצוע בדיקות המעקב כחלק מניהול הטיפול העצמי בסוכרת
- מתן הדרכה לעקרונות התזונה הנכונה
- הפניה ל
- רופא משפחה/סוכרת
- רופא עיניים (כולל טיפות להרחבת אישונים)
- דיאטנית
- הדרכה ל
- נטילה/הזרקה נכונה של התרופות במינון ובזמן המתאים
- ניטור עצמי של רמות הסוכר בדם, זמני המדידה ותכיפות רישום התוצאות
- בדיקה עצמית יומית של כפות הרגליים
- זיהוי, מניעה וטיפול בהיפוגליקמיה ובהיפרגליקמיה לפי הצורך (ראו פרק סיבוכים מידיים)
- בצוע פעילות גופנית סדירה, מתן מרשם לפעילות גופנית [2]
- הפסקת עישון/הפניה לסדנאות גמילה
אחות סוכרת
- דרישות ידע
- הכרת ההנחיות הקליניות המעודכנות לטיפול בסוכרת
- הכרת יעדי איזון אישיים
- התמצאות בסיבוכי הסוכרת המאוחרים
- הכרת הצורך בבדיקות חוזרות ונוספות
- התמצאות בשיטות הדרכה כמו TPE
- בצוע אומדני דחק ודיכאון
- התמצאות בטיפול התרופתי
- אומדן
- תשאול לגבי מועד קודם של בצוע המעקב השנתי
- ברור שינוי טיפול תרופתי מאז המעקב האחרון
- ברור שינוי בהרגלי התזונה, בפעילות גופנית ובעישון
- ברור גורמים ביו פסיכו-סוציאליים המעכבים השגת יעדי איזון אישיים
- תשאול לגבי תפקוד מיני והפרעות נוספות הקשורות לנוירופתיה (עצירות, שלשול)
- תשאול לגבי מעקב רופא שיניים/שיננית
- התערבות
- ברור מיקומו של המטופל במעגל השינוי (פרוצ'סקה, דיקלמנטה)[3]
- מתן חיזוקים חיוביים - העצמת המטופל
- הדרכה והסבר חוזר לשימוש מושכל בתרופות
- מתן "מרשם" לפעילות גופנית בהתאם לאומדן[2]
- פיענוח ניטור יומן אכילה והשלכות טיפוליות
- הפניה ל
- דיאטנית לאחר רישום יומן אכילה ורישום ערכי סוכר בדם
- עובדת סוציאלית בהתאם לצורך
- רופא שיניים/שיננית, תוך מתן הסבר לחשיבות המעקב
- רופא מומחה לפי צורך
הסבר על ניטור עצמי מושכל ביחס ל:
- מזונות שונים והשפעתם בכמות ובאיכות
- פעילות גופנית והשפעתה על ערכי הסוכר לפי סוג, משך, ועוצמה
- מצבים מיוחדים כמו ימי צום, טיולים ומצבי מחלה
- זימון למעקב בתדירות הנקבעת בהתאם לנתונים האישיים
- תגבור/תוספת של בדיקות בהתאם לממצאי הבדיקות האחרונות
הבדיקה | תדירות בצוע | יעד כללי |
---|---|---|
HbA1c | 3-2 בשנה | נמוך מ-7% |
פרופיל שומנים | 2 בשנה | LDL-cholesterol נמוך מ-100 מ"ג% מ"ג% במחלת לב נמוך מ-70 |
לחץ דם | 4-2 בשנה | נמוך מ- 130/80 מ"מ כספית |
מיקרו אלבומין בשתן יחס Albumin/ Creatinine | 1 בשנה | תקין: יחס 30-0 מ"ג מיקרואלבומינוריה: 299-30 מ"ג מאקרואלבומינריה: מעל 300 מ"ג |
משקל וגובה גובה: פעם ב-5 שנים |
2-1 בשנה | BMI 18-25 KG/m2 |
בדיקת רופא עיניים לקרקעית העין | 1 בשנה | |
בדיקת כפות הרגליים | 2 בשנה רגליים בסיכון - תכוף יותר | בדיקה יומית על ידי המטופל |
הדרכה לאורח חיים בריא | תזונה נכונה פעילות גופנית הפסקת עישון | ירידה במשקל לפי הצורך 10%-5% פעילות גופנית לפחות 150 דקות בשבוע |
הטבלה מבוססת על פי קווי ההנחיה לטיפול בסוכרת מסוג 2, האגודה הישראלית לסוכרת 2010
הערות:
- יעדי האיזון הם אישיים בהתאם ל: גיל, משקל, משך הסוכרת, מחלות נלוות והמצב הכלכלי8:
ABCDE
- Age-A - גיל
- BMI-B - משקל
- Complications-C - מחלות נלוות
- Duration-D - משך המחלה/Drugs - תרופות
- Economy-E - היבט כלכלי /Education - חינוכי /Eating habits - הרגלי אכילה
- במקרים בהם ידועה בעיה תדירות הבדיקה גבוהה יותר ומשתנה לפי ההמלצות הרפואיות
- על פי דו"ח מדדי איכות לרפואת הקהילה 20ו0, מדד HbAוc מפוצל על פי גיל: 75-0 7%, 84-75 ו8%
חשוב לזכור
ביבליוגרפיה
- ↑ קרמר-רוזן, ט׳ ומאיר, ר׳ (2001). ניהול הטיפול ועידוד לעצמאות, תפקודה של האחות בטיפול בחולי הסוכרת. בתוך מ׳ גולדפרכט (עורכת), פרקים נבחרים בסוכרת, קבוצת אורורה.
- ↑ 2.0 2.1 שחר נ', קונסטנטיני, נ' (2011) מרשם אישי לאימון גופני ולבריאות
- ↑ ד"ר אנטוני היימן, ליאורה ולינסקי (2013) עישון בקרב חולי סוכרת
ראו גם
- לתוכן העניינים של החוברת
- לפרק הקודם: הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 - מדריך למשתמש
- לפרק הבא: הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 -
![Themedical.png](/w/images/thumb/6/65/Themedical.png/60px-Themedical.png)