קבוצות אנטיביוטיות עיקריות - ונקומיצין - Major classes of antibiotics - Vancomycin

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
שם המחבר	דר' תמר לכיש
שם הפרק	אנטיביוטיות עיקריות - ונקומיצין - Major classes of antibiotics - Vancomycin
עורך מדעי	פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
מוציא לאור
מועד הוצאה	תשע"א – 2010
מספר עמודים	196
הקדשה	ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – ונקומיצין

אפיונים עיקריים

• Vancomycin הינו גליקופפטיד (glycopeptide) המכסה קוקים גרם חיוביים בלבד.
• יש להימנע ככל האפשר משימוש בוונקומיצין מחשש להופעת זנים העמידים לכל אנטיביוטיקה (ראה טבלאות ב' ו- ג').
• Vancomycin בשימוש בעיקר בטיפול בזיהומים קשים הנגרמים ע"י החיידקים הבאים (ראה טבלה א'):
  • Streptococcus pneumoniae בעל עמידות גבוהה לפניצילין (MIC > 1-2 g/ml).
  • Staphylococcus aureus/epidermidis העמיד למתיצילין (= MRSA/MRSE בהתאמה).
  • Enterococcus עמיד לאמפיצילין.

התוויות

תחילת הטיפול ומשך הטיפול מוגדרים היטב ע"י ה-Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (ראה טבלה ב').

רעילות

ונוקמיצין כמעט ואינו נפרוטוקסי ואוטוטוקסי בפני עצמו. מאידך, תרופה זו יכולה להגביר את הנפרוטוקסיות והאוטוטוקסיות של אמינוגליקוזידים.

מתן התרופה וניטור רמות התרופה

ההמלצות לניטור רמת התרופה מבוססות על נייר עמדה של האיגודים האמריקאיים לרוקחות ולמחלות זיהומיות מ- 2009. בנייר עמדה זה שינויים משמעותיים לעומת המתן שהיה נהוג עד כה. בבסיס שינויים אלה טיפול בחיידקים עמידים יותר מבעבר; הצורך למניעת התפתחות חיידקים עמידים נוספים; שיפור חדירות התרופה לרקמות ושיפור התוצאה הקלינית בזיהומים קשים ומורכבים (בקטרמיה, אנדוקרדיטיס, אוסטאומיאליטיס וכו'). ההמלצות מתייחסות לחולים עם זיהום ב -Staphylococcus aureus. המלצות אלה אינן מחליפות שיקול קליני, ובכל מקרה מומלץ להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות.

• המינון המומלץ בחולים עם פינוי קראטינין מעל 65ml/min - 15-20mg/kg כל 12 שעות. בחולים עם אי ספיקת כליות המנה הראשונה שניתנת היא לפחות 15 mg/kg. תדירות המתן היא בהתאם לפינוי הקראטינין (ראה טבלה א') ולפי רמות השפל בדם. בחולים קשים ניתן לשקול מתן מנת העמסה של 25-30mg/kg (מומלץ להתייעץ).

כאשר מנת הוונקומיצין שניתנת היא מעל 1 גר', יש להאריך את משך מתן המנה ל- 1.5-2 שעות.

טבלה א'

תדירות מתן	פינוי קראטינין
x 2/d	65≤
x 1/d	20-64
x 1/48h	10-19
לפי רמות השפל בדם	10