כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת זיהומית של פנים הלב
עקרונות האבחון - Modified Duke criteria
Infective endocarditis in adults:
Myelonakis, Calderwood: NEJM 345:1318-1330, 2001
קריטריונים לאבחון
3| Minor criteria | Major criteria | |
|---|---|---|
| 0 | 2 | Definite |
| 3 | 1 | Definite |
| 5 | 0 | Definite |
| 1 | 1 | Possible |
| 0 | Possible |
Major criteria • מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות
(Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK, Staph. aureus, enterococcus), או טיטר מעל 1:800 שלQ fever phase I IgG .
• עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות ((dehiscence של מסתם תותב.
Minor criteria • מומים מסתמיים ידועים / נרקומן. • חום ממושך מעל C380. • תופעות טרומבואמבוליות וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים). • תופעות אימוניות (גלומרולונפריטיס, נודולות Osler, Rheumatoid factor,Roth spots ). • מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או סרולוגיה מכוונת.
הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות
- טיפול אנטיביוטי חלקי קודם. - חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש!) במחוללים שגדלים לאט: Brucella spp., fungi, HACEK
Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Cardiobacterium hominis
Eikenella corodens
Kingella kingae
- מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis.
עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73 Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112 Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001 Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005
מחולל Native valve endocarditis (NVE) Prosthetic valve endocarditis (PVE) Culture pending טיפול אמפירי Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin + Oxacillin Vancomycin + Gentamicin + Rifampin Streptococci PenG MIC 0.1 Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin Penicillin G + Gentamicin Streptococci 0.1< PenG MIC 0.5 Penicillin G + Gentamicin Penicillin G + Gentamicin Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus * Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin Penicillin G / Ampicillin + Gentamicin MSSA2 Oxacillin + Gentamicin Oxacillin + Rifampin + Gentamicin MRSA3 Vancomycin Gentamicin Vancomycin + Rifampin + Gentamicin HABCEK (+Bartonella) CeftriaxoneGentamicin Ceftriaxone Right sided SBE בעיקרIVDA Vancomycin ----- Q Fever Doxycillin + plaquenil ** Doxycillin + plaquenil **
1 MIC = Minimal Inhibitory Concentration (in g/ml) 2 MRSA = Methicillin Resistant Staphylococcus aureus 3 MSSA = Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus
- MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase.
- plaquenil = hydroxychloroquine
התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית Am H J 2008:901-909 • אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי. • זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל. • מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם). • מחוללים עקשניים: (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל). • שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע. • וגטציה גדולה (מעל 1 ס"מ) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי. • גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם. • חזרה של PVE אחרי טיפול הולם ומלא. • MSSA או MRSA על מסתם תותב.
הערות שוליים