ציסטה שחלתית פשוטה אסימפטומתית באישה בגיל המעבר - נייר עמדה

ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
ציסטה שחלתית פשוטה אסימפטומתית באשה בגיל המעבר
תחום	גינקולוגיה
האיגוד המפרסם	האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
קישור	באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
תאריך פרסום	18 בנובמבר 2009
יוצר הערך	#צוות הכנת נייר העמדה
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים.

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – גיל המעבר

דירוג ה- EBM במקום שהוא קיים ניתן בצבע ירוק בתקופת גיל המעבר אצל כ-3-7% מהנשים מתגלה בבדיקה פיזיקאלית שגרתית או בסונר שגרתי ממצא שחלתי. כאשר ממצאים אלו עונים לקריטריון של ציסטה פשוטה הסיכוי לממאירות קטנה ביותר (כ-0.3%) ורוב הציסטות הללו תעלמנה ללא כל צורך בהתערבות.

על מנת לסווג את הממצאים השחלתיים המתגלים באופן אקראי יש צורך לאפיין את הממצאים מבחינה סונוגרפית ומבחינה מעבדתית.

מבחינה סונוגרפית יש צורך לבדוק את מאפייני הציסטה כולל: מספר מדורים, גודל, סדירות הדופן, מרקם ומאפייני דופלר.

מבחינה מעבדתית CA125 הינו מרקר לסרטן שחלות אשר מוגבר (מעל u/ml 35) בכ-50% מהנשים עם סרטן שחלות אפיתליאלי שלב I ובמעל 90% מהנשים עם סרטן שחלות אפיתליאלי מתקדם. CA125 אינו ייחודי לסרטן השחלות והוא יכול להיות מוגבר במצבים שונים, שפירים וממאירים, בחלל הבטן ובית החזה שאינם קשורים לשחלות. מצבים אלו פחות שכיחים בנשים לאחר גיל המעבר, דבר המשפר את יעילות הבדיקה באוכלוסייה זו. אין מקום לשלוח בדיקת CA125 ללא התוויה רפואית.

אשר על כן עמדת האיגוד היא

בכל אשה לאחר גיל המעבר אשר יתגלה אצלה בבדיקה פיזיקאלית או בבדיקת סונר ממצא שחלתי אסימפטומטי יש להשלים את הברור באמצעות סונר אגן כמפורט לעיל ומדידת רמת – CA 125.

הטיפול באשה בגיל המעבר עם ממצא שחלתי אסימפטומטי

• ההחלטה באם לנקוט גישה שמרנית או ניתוחית היא החלטה קלינית המתייחסת למקרה הפרטני.
• ניתן לנקוט בגישה שמרנית במקרה של ממצא ציסטי פשוט שקוטרו קטן מ- 10 ס"מ (מומלץ מעקב לאחר שלושה חודשים שיכלול בדיקה פיזיקאלית ,סונר וגינאלי, CA125 ואם אין שינוי מומלץ מעקב כל שישה חודשים).
• כעזר בקבלת החלטה ניתן להשתמש במודל המבוסס על MI‏ (Morphology index) כמפורט בטבלה בנספח א'.

צוות הכנת נייר העמדה

• פרופ' בן ברוך
• פרופ' טפר
• פרופ' ראובית הלפרין
• דר' ויקס

נספח א′ טבלת חישוב morphologic index‏

• במקרה של MI קטן מחמש ו- CA125 בתחום הנורמה ניתן לפנות לגישה שמרנית.
• אם MI קטן מחמש ו- CA125 מוגבר יש לבצע ברור ל- CA125 מוגבר.
• אם MI חמש או יותר יש הוריה לגישה ניתוחית.

>500 200-500 100-200 50-100 10-50 <10 Volume Complex, solid & cystic areas extratumoral fluid Complex mostly solid Pappilary projection > 3 mm Wall thickening < 3 mm, fine septa Smooth wall, diffuse echogenicity Smooth wall sonolucent Structure

Category

0

1

2

3

4

5

ביבליוגרפיה

המידע ממאמרים אלו הינו בקלסיפיקציה II-2 על פי ה- EBM.

• Modesitt. et al. Risk of malignancy in unilocular ovarian cystic tumor less than 10 centimeters in diameter. ObstetGynecol. 2003:102(3), 594-599

• Tingulstad et al. The risk of malignancy index to evaluate potential ovarian cancers in local hospitals. ObstetGynecol. 1999:93(3), 448-452

• Nardo et al. Persistent unilocular ovarian cysts in a general population of postmenopausal women: Is there a place for expectant management?. Obstet Gynecol. 2003: 102(3), 589-593

• Oyelse et al. Asymptomatic postmenopausal simple ovarian cyst. Obstet Gynecol Surv. 2002:57 (12), 803-809