ויקירפואה - שינויים אחרונים [he]

שימוש בטיפות עיניים המופקות מתוצרי דם - נייר עמדה

2026-06-21T10:53:20Z

שימוש בטיפות עיניים המופקות מתוצרי דם - נייר עמדה

2026-06-21T10:52:14Z

Motyk הפעיל הגנה על הדף שימוש בטיפות עיניים המופקות מתוצרי דם - נייר עמדה [עריכה=רק מפעילי מערכת מורשים] (בלתי מוגבלת בזמן) [העברה=רק מפעילי מערכת מורשים] (בלתי מוגבלת בזמן)

דף חדש

{{ערך בבדיקה}}
{{נייר עמדה
|שם נייר העמדה=שימוש בטיפות עיניים המופקות מתוצרי דם
|תחום=[[קטגוריה:עיניים|עיניים]]
|תמונה=Ögondroppar2.jpg
|כיתוב תמונה=
|האיגוד המפרסם=איגוד רופאי העיניים הישראלי
|סימוכין=
|קישור=[https://ima-contentfiles.s3.amazonaws.com/Ne259_%20Usingeyedropsderivedfromblood.pdf באתר הר"י]
|תאריך פרסום=מרץ 2025
|יוצר הערך=פרופ' מייקל מימוני; פרופ' יואב נחום; ד"ר איתי לביא; פרופ' דוד צדוק
}}

[[קטגוריה:עיניים]]

שימוש בטיפות עיניים המופקות מתוצרי דם - נייר עמדה

2026-06-21T10:51:48Z

יצירת דף עם התוכן "{{ערך בבדיקה}} {{נייר עמדה |שם נייר העמדה=שימוש בטיפות עיניים המופקות מתוצרי דם |תחום=קטגו..."

דף חדש

עמוד ראשי

2026-06-21T10:50:19Z

שימוש בטיפות עיניים המופקות מתוצרי דם

2026-06-21T10:31:18Z

הפניה לדף שימוש בטיפות עיניים המופקות מתוצרי דם - נייר עמדה

דף חדש

#הפניה [[שימוש בטיפות עיניים המופקות מתוצרי דם - נייר עמדה]]

הפסקת היריון בשליש הראשון והשני - נייר עמדה

2026-06-21T09:34:25Z

אבחון סרטן הריאה בישראל - נייר עמדה - Lung cancer diagnosis in Israel

2026-06-21T08:51:13Z

הצגת שינויים

מומים אנטומיים, סמנים רכים וריאנטים של הנורמה בבדיקת אולטרה-סאונד (על-שמע) בהיריון לאיתור תסמונת דאון ותסמונות אחרות - נייר עמדה

2026-06-20T09:26:36Z

קובץ:ממצאים סונוגרפיים1.png

2026-06-20T09:14:10Z

Motyk העלה את קובץ:ממצאים סונוגרפיים1.png

דף חדש

מומים אנטומיים, סמנים רכים וריאנטים של הנורמה בבדיקת אולטרה-סאונד (על-שמע) בהיריון לאיתור תסמונת דאון ותסמונות אחרות - נייר עמדה

2026-06-20T09:04:29Z

רקע

מומים אנטומיים, סמנים רכים וריאנטים של הנורמה בבדיקת אולטרה-סאונד (על-שמע) בהיריון לאיתור תסמונת דאון ותסמונות אחרות - נייר עמדה

2026-06-20T08:57:42Z

יצירת דף עם התוכן "{{ערך בבדיקה}} {{נייר עמדה |שם נייר העמדה=מומים אנטומיים, סמנים רכים וריאנטים של הנורמה בבד..."

דף חדש

{{ערך בבדיקה}}
{{נייר עמדה
|שם נייר העמדה=מומים אנטומיים, סמנים רכים וריאנטים של הנורמה בבדיקת אולטרה-סאונד (על-שמע) בהיריון לאיתור תסמונת דאון ותסמונות אחרות
|תחום=[[:קטגוריה:מיילדות|מיילדות]]
|תמונה=A boy with Down syndrome using cordless drill to assemble a book case.jpg
|כיתוב תמונה=
|האיגוד המפרסם=האיגוד הישראלי לגנטיקה רפואית; האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה; החברה הישראלית לאולטרה-סאונד במיילדות וגינקולוגיה
|סימוכין=
|קישור=[https://ima-contentfiles.s3.amazonaws.com/NE_291uringanultrasoundexaminationduringpregnancy.pdf באתר הר"י]
|תאריך פרסום=ינואר 2026
|יוצר הערך=ד"ר רן סוירסקי; פרופ' יובל ירון; פרופ' טל וייסבאך; ד"ר רועי בירנבאום; פרופ' ערן ברזילי; פרופ' רון מימון; ד"ר עמי זינגר; פרופ' לנה שגיא-דאין; פרופ' רון בלוססקי; ד"ר חסן בכרי; פרופ' שי פורת; פרופ' ינון גלבוע
}}
{{הרחבה|ערכים=[[היריון]]; [[תסמונת דאון]]
רקע
בדיקת אולטרה-סאונד )Ultrasound( לשם סקירת מערכות ושלילת מומים אנטומיים )Anatomical malformation( בעובר הינה בדיקה המבוצעת בשגרה במהלך ההיריון בין שבועות 12-23 וכוללת לרוב 2 סקירות מערכות )נייר עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה הנחיות לביצוע אולטרה-סאונד בהיריון 2025(. במסגרת הבדיקה ייתכן ויתגלה מום אנטומי, סמן סונוגרפי רך )soft sonographic marker( או וריאנט של הנורמה.
סמן סונוגרפי
סמן סונוגרפי רך מוגדר כממצא אנטומי, שאינו מום, אשר מצוי אמנם גם בעוברים בריאים אך ייתכן שהוא מעלה את הסיכון לתסמונת דאון ולליקויים כרומוזומליים אחרים בעובר. עם זאת, לרובם המכריע אין משמעות קלינית נוספת. בניגוד למומים אנטומיים, הסמנים הרכים אינם ספציפיים. הימצאותם של מספר סמנים רכים העלולה להעלות את דרגת הסיכון לתסמונת דאון או הפרעה כרומוזומלית אחרת, בהשוואה לקיומו של סמן רך יחיד. אם זאת יודגש כי אין חובה לאתר סמנים רכים, והמצאות סמן רך אחד לא מחייבת סקירה מכוונת או שלילת סמנים רכים אחרים. יש לציין, כי סמנים סונוגרפיים רכים הם ממצא שכיח, ומאותרים בכ-15-10 אחוז מההריונות.
וריאנט של הנורמה
וריאנט של הנורמה הינו ממצא ללא משמעות קלינית לעובר ואינו מעלה משמעותית את הסיכון לליקוי כרומוזומלי. מכאן שאין חובה לנסות ולאתר אותו במהלך בדיקת הדימות ואין חובה לדווח על קיומו. במידה ובכל אופן אותר וריאנט של הנורמה בבדיקה, ניתן לציין אותו בטופס הדיווח בסיום הבדיקה ולהוסיף שאין לו משמעות קלינית ולכן אין המלצה לייעוץ גנטי או לבדיקה אבחנתית בגינו.
בחישוב הסיכון לתסמונת דאון/מומים כרומוזומליים יש להתחשב בכל הנתונים שהתקבלו במהלך ההיריון - כולל גיל האישה, שקיפות עורפית בדיקות הסינון הביוכימיות בשליש הראשון והשני וממצאים נוספים שהודגמו בבדיקת אולטרה-סאונד.
בעובר עם פנוטיפ תקין לחלוטין )אולטרה-סאונד תקין,
ללא סמנים רכים(, הסיכון לתסמונת גנטית הכוללת לקויות נוירו התפתחותיות ופגיעה במערכות גוף שלא יאותרו במהלך ההיריון, )כרומוזומלית, תת-כרומוזומלית או מונוגנית( הוא כ-1%-3%, ויכול להיות אף גבוה יותר בנוכחות גורמי סיכון כמו גיל ההורים, היסטוריה משפחתית או קרבת דם ועוד. ולכן עומדת לכל אישה הרה הזכות להרחיב את הבירור בעובר ולבצע בדיקות כולל גם בדיקת צ’יפ גנטי )CMA(, בדיקת ריצוף של אזורים המקודדים בגנום )אקסום(, בדיקת ריצוף הגנום כולו ועוד במסגרת סיסי שלייה או דיקור מי שפיר. בדיקות אלו מגבירות את הגילוי אך גם את הסיכון לממצאים לא ודאיים.
מצורפת טבלה עם רשימת ממצאים שניתן לאתר בבדיקת אולטרה-סאונד, הסיווג שלהם וההמלצה לגביהם.
)מראה מקום 1-6)
הטבלה מתחלקת ל-3 קבוצות: ממצאים המוגדרים כסמן רך, ממצאים המוגדרים כווריאנט של הנורמה, ממצאים המוגדרים כמום אנטומי.
1. כאמור לפי נייר העמדה של האיגוד הישראלי משנת 2021, אין חובה לאתר סמנים רכים או וריאנטים של הנורמה בזמן הבדיקה, והמצאות סמן רך אחד לא מחייבת סקירה מכוונת או שלילת סמנים רכים אחרים.
2. במידה ומאתרים בבדיקה 2 סמנים רכים - קיימת התוויה להפנות לייעוץ גנטי, ובמידה ויוחלט על ביצוע מי שפיר, מימון הבדיקה בסל הבריאות )משרד הבריאות(.
3. במידה ומאתרים ווריאנט אנטומי - ניתן לציין אותו בהערה בסיום הדוח של הבדיקה. במקרה כזה יש לציין כי אין לו משמעות קלינית ואין לגביו המלצה לייעוץ גנטי או בדיקה אבחנתית.

;טבלה

■ . במידה ומאתרים מום אנטומי - קיימת התוויה להפנות לייעוץ גנטי, ובמידה ויוחלט על ביצוע מי שפיר, מימון הבדיקה בסל הבריאות )משרד הבריאות(. הרשימה שמופיעה מתייחסת למספר מומים אנטומיים בלבד. קיימים מצבים אחרים שבהם קיימת התוויה ליעוץ גנטי בשל ממצאי אולטרה-סאונד חריגים.
יודגש, כי לכל אחד מן הסמנים הרכים )המוגדרים בנייר עמדה זה( כממצא יחיד likelihood ratio LR - של 1. כלומר אף אחד מהנ"ל כממצא יחיד לא מגדיל את הסיכון להפרעה כרומוזומלית מעבר לסיכון הרקע באוכלוסייה, ולא מהווה התוויה לייעוץ או בירור גנטי )7(.
המלצות:
■ קיומו של ”חשד” לממצא חריג אינו מהווה אינדיקציה לייעוץ גנטי או בדיקה אבחנתית.
■ סמן רך בודד - אינו מהווה אינדיקציה לייעוץ גנטי או לדיקור מי שפיר.
■ סמן רך בודד בשילוב עם ווריאנט אנטומי אחד או יותר - אינו מהווה אינדיקציה לייעוץ גנטי.
■ 2 סמנים רכים - מהווה אינדיקציה לייעוץ גנטי, בדיקת מי שפיר במימון סל הבריאות.
הגדרות :
■ Mild Pyelectasis - מ- 14+0 עד 19+6 שבועות - 4 מ”מ ומעלה, מ- 20+0 עד 29+6 שבועות - 6 מ”מ ומעלה )כפי שהוגדר בחוזר 13/2014(
■ ממצא של NF- Nuchal fold - מ- 14+0 עד 18+6 שבועות גדול שווה 5 מ”מ, מ- 19+0 עד 24+0 שבועות גדול שווה 6 מ”מ )כפי שהוגדר בחוזר 13/2014)
■ ממצא של מעי היפר אקוגני בדרגת עצם - הדיות מעי השווה או גבוהה מזו של עצם משבוע 18+0 ועד שבוע 24+0 )כפי שהוגדר בחוזר 13/2014)
■ ממצא של קיצור עצם ארוכה פמור - להשתמש בקריטריון של פמור קצר מ-2 סטיות תקן )אחוזון 2.5 לפי Hadlock, כפי שהוגדר בחוזר )13/2014(, בסקירת מערכות בין שבוע 13-23
References
1. The genetic and clinical outcome of isolated fetal muscular ventricular septal defect )VSD(. Svirsky R, Brabbing-Goldstein D, Rozovski U, Kapusta L, Reches A, Yaron Y. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Sep;32)17(:2837-2841 PMID: 29510647.
2. Association of aberrant right subclavian artery with abnormal karyotype and microarray results. Svirsky R, Reches A, Brabbing-Goldstein D, Bar-Shira A, Yaron Y. Prenat Diagn. 2017 Aug;37)8(:808-811 PMID: 28618053
3. What have we learned from 691 prenatal chromosomal microarrays for ventricular septal defects? Idit Maya, Amihood Singer, Hagith Yonath, Adi Reches, Shlomit Rienstein, Sharon Zeligson, Shay Ben Shachar, Lena Sagi-Dain . Acta Obstet Gynecol Scand . 2020 Jun;99)6(:757-764 PMID: 3142408
4. Microarray analysis has no additional value in fetal aberrant right subclavian artery: description of 268 pregnancies and systematic literature review. Sagi-Dain L, Singer A, Josefsberg S, Peleg A, Lev D, Samra NN, Bar-Shira A, Zeligson S, Maya I, Ben-Shachar S. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019 Jun;53)6(:810- 815. PMID: 30584678
5. Isolated prenatal choroid plexus cysts do not affect child development. Dipierto JA, Elizabeth A Cristofalo, Kristin M Voegtline, Jude Crino. Prenat Diagn. 2011,31:745-749.PMID: 21484842
6. Coco C, Jeanty P, Jeanty C. An isolated echogenic heart focus is not an indication for amniocentesis in 12,672 unselected patients. J Ultrasound Med 2004; 23: 489-96. PMID: 15098866
7. Meta-analysis of second-trimester markers for trisomy 21. M Agathokleous , P Chaveeva, L C Y Poon, P Kosinski, K H Nicolaides. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013 Mar;41)3(:247-61. PMID: 23208748

קובץ:A boy with Down syndrome using cordless drill to assemble a book case.jpg

2026-06-20T08:53:37Z

Motyk העלה את קובץ:A boy with Down syndrome using cordless drill to assemble a book case.jpg

דף חדש

מומים אנטומיים, סמנים רכים וריאנטים של הנורמה בבדיקת על-שמע בהיריון לאיתור תסמונת דאון ותסמונות אחרות - נייר עמדה

2026-06-20T08:50:49Z

הפניה לדף מומים אנטומיים, סמנים רכים וריאנטים של הנורמה בבדיקת אולטרה-סאונד (על-שמע) בהיריון לאיתור תסמונת דאון ותסמונות אחרות - נייר עמדה

דף חדש

#הפניה [[מומים אנטומיים, סמנים רכים וריאנטים של הנורמה בבדיקת אולטרה-סאונד (על-שמע) בהיריון לאיתור תסמונת דאון ותסמונות אחרות - נייר עמדה]]

מומים אנטומיים, סמנים רכים וריאנטים של הנורמה בבדיקת אולטרה-סאונד בהיריון לאיתור תסמונת דאון ותסמונות אחרות - נייר עמדה

2026-06-20T08:50:06Z

דף חדש

מומים אנטומיים, סמנים רכים וריאנטים של הנורמה בבדיקת אולטרה-סאונד (על-שמע) בהיריון לאיתור תסמונת דאון ותסמונות אחרות

2026-06-20T08:49:38Z

דף חדש

תסמונת דאון

2026-06-20T08:49:15Z

הרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2026 - חוזר חטיבת טכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר

2026-06-20T07:57:40Z

‏מנגנון קלאס אפקט "class effect"

הצגת שינויים

@@ שורה 13: / שורה 13: @@
 | Type=Manual
 | Manual list=
 מזון תחילה - נייר עמדה
 קווים מנחים להדרכה בנושא הנקה - חוזר משרד הבריאות
 }}

@@ שורה 24: / שורה 24: @@
 # המשך ההיריון עלול לסכן את חיי האישה או לגרום לאישה נזק גופני או נפשי
-לפי הנחיות משרד הבריאות, הוועדות ה"רגילות" להפסקת היריון "רשאיות לדון רק בבקשות של נשים שגיל הריונן אינו עולה על 23 שבועות", בעוד ועדות "על-אזוריות" מיוחדות, רשאיות לדון בבקשות להפסקת היריון שגילו מעל 23 שבועות.
+לפי הנחיות משרד הבריאות (חוזר המנהל הכללי 23/07), הוועדות ה"רגילות" להפסקת היריון "רשאיות לדון רק בבקשות של נשים שגיל הריונן אינו עולה על 23 שבועות ושישה ימים", בעוד ועדות "על-אזוריות" מיוחדות, רשאיות לדון בבקשות להפסקת היריון שגילו מעל 24 שבועות.
 == הסכמה מדעת ==
 לפני ביצוע הפסקת היריון, יש למסור לאישה את המידע הבא:
-* להפסקת היריון ייתכנו סיבוכים (כ-1 אחוז), כפי שיפורט בעת ההחתמה על ההסכמה לטיפול
+* בהפסקת היריון ייתכנו סיבוכים (כ-1 אחוז), כפי שיפורט בעת ההחתמה על ההסכמה לטיפול
 * הפסקת היריון בשליש ראשון אינה מהווה גורם סיכון מוגבר ל[[לידות מוקדמות]], [[אי-פריון]], הפלות עצמוניות ("טבעיות"), [[היריון חוץ רחמי]] וסיבוכי היריון
 * שיעורי התחלואה והתמותה בהפסקת היריון שמבוצעת בשליש הראשון הם פחות מעשירית מאלו שקשורים בהפסקת היריון בשלב מאוחר, בשליש השני של ההיריון
@@ שורה 45: / שורה 45: @@
 == ביצוע הפסקת היריון ==
-* הפסקת היריון תבוצע רק במוסד רפואי מוכר על ידי רופא נשים מומחה
+* הפסקת היריון תבוצע רק במוסד רפואי מוכר על ידי רופא נשים מומחה ו/או רופא שהוסמך על ידי מנהל המחלקה
 * ניתן לבצע הפסקת היריון על ידי מתן תרופות או בעזרת ריקון ניתוחי של הרחם
-* ניתן לבצע ריקון ניתוחי של הרחם כאשר ממדי העובר אינו עולה על 23 שבועות ו-6 ימים. בשבועות מתקדמים ועד שבוע זה טכניקת הביצוע: ריקון כירורגי או ריקון באמצעים תרופתיים ואחר כך בהתאם לצורך גרידה. שתי השיטות מקובלות, ובחירת השיטה תלויה במיומנות ובניסיון הרופא המומחה האחראי על המקרה
+* ניתן לבצע ריקון ניתוחי של הרחם כאשר מתן טיפול תרופתי מוגבל כיום להיריון עד 9 שבועות מתאריך הוסת האחרונה ( אתר משרד הבריאות: התקנות והוראות לאישה להפסקת היריון) ומונע את הצורך בהרדמה כללית ברוב המקרים
 * בהפסקת היריון, המבוצעת על ידי שאיבה, יש לבחון את החומר שנשאב לנוכחות רקמות היריון ואין חובה לבצע בדיקה היסטולוגית
 * השימוש באולטראסאונד במהלך או לאחר הפעולה נתון לשיקול דעתו של המבצע

@@ שורה 13: / שורה 13: @@
 {{הרחבה|ערכים=[[היריון]]; [[תסמונת דאון]]}}
 ==רקע==
-[[בדיקת אולטרה-סאונד]] (Ultrasound) לשם סקירת מערכות ושלילת מומים אנטומיים (Anatomical malformation) בעובר היא בדיקה המבוצעת בשגרה במהלך ההיריון בין שבועות 12-23 וכוללת לרוב 2 סקירות מערכות (ראו [[הנחיות לביצוע אולטרה-סאונד בהיריון - נייר עמדה - Practice guidelines for the performance of obstetric ultrasound examinations]]). במסגרת הבדיקה ייתכן ויתגלה מום אנטומי, סמן סונוגרפי רך (soft sonographic marker) או וריאנט של הנורמה.
+[[בדיקת אולטרה-סאונד]] (Ultrasound) לשם סקירת מערכות ושלילת מומים אנטומיים (Anatomical malformation) בעובר היא בדיקה המבוצעת בשגרה במהלך ההיריון בין שבועות 12–23 וכוללת לרוב 2 סקירות מערכות (ראו [[הנחיות לביצוע אולטרה-סאונד בהיריון - נייר עמדה - Practice guidelines for the performance of obstetric ultrasound examinations]]). במסגרת הבדיקה ייתכן ויתגלה מום אנטומי, סמן סונוגרפי רך (soft sonographic marker) או וריאנט של הנורמה.
 ==סמן סונוגרפי==
-סמן סונוגרפי רך מוגדר כממצא אנטומי, שאינו מום, אשר מצוי אמנם גם בעוברים בריאים אך ייתכן שהוא מעלה את הסיכון לתסמונת דאון ולליקויים כרומוזומליים אחרים בעובר. עם זאת, לרובם המכריע אין משמעות קלינית נוספת. בניגוד למומים אנטומיים, הסמנים הרכים אינם ספציפיים. הימצאותם של מספר סמנים רכים העלולה להעלות את דרגת הסיכון לתסמונת דאון או הפרעה כרומוזומלית אחרת, בהשוואה לקיומו של סמן רך יחיד. עם זאת יודגש כי אין חובה לאתר סמנים רכים, והמצאות סמן רך אחד לא מחייבת סקירה מכוונת או שלילת סמנים רכים אחרים. סמנים סונוגרפיים רכים הם ממצא שכיח, ומאותרים בכ-15-10 אחוז מההריונות.
+סמן סונוגרפי רך מוגדר כממצא אנטומי, שאינו מום, אשר מצוי אמנם גם בעוברים בריאים אך ייתכן שהוא מעלה את הסיכון לתסמונת דאון ולליקויים כרומוזומליים אחרים בעובר. עם זאת, לרובם המכריע אין משמעות קלינית נוספת. בניגוד למומים אנטומיים, הסמנים הרכים אינם ספציפיים. הימצאותם של מספר סמנים רכים העלולה להעלות את דרגת הסיכון לתסמונת דאון או הפרעה כרומוזומלית אחרת, בהשוואה לקיומו של סמן רך יחיד. עם זאת יודגש כי אין חובה לאתר סמנים רכים, והמצאות סמן רך אחד לא מחייבת סקירה מכוונת או שלילת סמנים רכים אחרים. סמנים סונוגרפיים רכים הם ממצא שכיח, ומאותרים בכ-10–15 אחוז מההריונות.
 ==וריאנט של הנורמה==
@@ שורה 25: / שורה 25: @@
 בעובר עם פנוטיפ תקין לחלוטין (אולטרה-סאונד תקין, ללא סמנים רכים), הסיכון לתסמונת גנטית הכוללת לקויות נוירו התפתחותיות ופגיעה במערכות גוף שלא יאותרו במהלך ההיריון, (כרומוזומלית, תת-כרומוזומלית או מונוגנית) הוא כ-1%-3%, ויכול להיות אף גבוה יותר בנוכחות גורמי סיכון כמו גיל ההורים, היסטוריה משפחתית או קרבת דם. ולכן עומדת לכל אישה הרה הזכות להרחיב את הבירור בעובר ולבצע בדיקות כולל גם [[בדיקת צ’יפ גנטי]] (CMA), בדיקת ריצוף של אזורים המקודדים בגנום (אקסום), בדיקת ריצוף הגנום כולו ועוד במסגרת סיסי שלייה או דיקור מי שפיר. בדיקות אלו מגבירות את הגילוי אך גם את הסיכון לממצאים לא ודאיים.
-מצורפת טבלה עם רשימת ממצאים שניתן לאתר בבדיקת אולטרה-סאונד, הסיווג שלהם וההמלצה לגביהם. {{הערה|שם=הערה1|}}{{הערה|שם=הערה2|}}{{הערה|שם=הערה3|}}{{הערה|שם=הערה4|}}{{הערה|שם=הערה5|}}{{הערה|שם=הערה6|}}
+מצורפת טבלה עם רשימת ממצאים שניתן לאתר בבדיקת אולטרה-סאונד, הסיווג שלהם וההמלצה לגביהם{{הערה|שם=הערה1|The genetic and clinical outcome of isolated fetal muscular ventricular septal defect )VSD(. Svirsky R, Brabbing-Goldstein D, Rozovski U, Kapusta L, Reches A, Yaron Y. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Sep;32)17(:2837-2841 PMID: 29510647.}}{{הערה|שם=הערה2|Association of aberrant right subclavian artery with abnormal karyotype and microarray results. Svirsky R, Reches A, Brabbing-Goldstein D, Bar-Shira A, Yaron Y. Prenat Diagn. 2017 Aug;37)8(:808-811 PMID: 28618053}}{{הערה|שם=הערה3|What have we learned from 691 prenatal chromosomal microarrays for ventricular septal defects? Idit Maya, Amihood Singer, Hagith Yonath, Adi Reches, Shlomit Rienstein, Sharon Zeligson, Shay Ben Shachar, Lena Sagi-Dain . Acta Obstet Gynecol Scand . 2020 Jun;99)6(:757-764 PMID: 3142408}}{{הערה|שם=הערה4|Microarray analysis has no additional value in fetal aberrant right subclavian artery: description of 268 pregnancies and systematic literature review. Sagi-Dain L, Singer A, Josefsberg S, Peleg A, Lev D, Samra NN, Bar-Shira A, Zeligson S, Maya I, Ben-Shachar S. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019 Jun;53)6(:810- 815. PMID: 30584678}}{{הערה|שם=הערה5|Isolated prenatal choroid plexus cysts do not affect child development. Dipierto JA, Elizabeth A Cristofalo, Kristin M Voegtline, Jude Crino. Prenat Diagn. 2011,31:745-749.PMID: 21484842}}{{הערה|שם=הערה6|Coco C, Jeanty P, Jeanty C. An isolated echogenic heart focus is not an indication for amniocentesis in 12,672 unselected patients. J Ultrasound Med 2004; 23: 489-96. PMID: 15098866}}.
 הטבלה מתחלקת ל-3 קבוצות: ממצאים המוגדרים כסמן רך, ממצאים המוגדרים כווריאנט של הנורמה, ממצאים המוגדרים כמום אנטומי.
 *לפי נייר העמדה של האיגוד הישראלי משנת 2021, אין חובה לאתר סמנים רכים או וריאנטים של הנורמה בזמן הבדיקה, והמצאות סמן רך אחד לא מחייבת סקירה מכוונת או שלילת סמנים רכים אחרים
-*אם מאתרים בבדיקה 2 סמנים רכים - קיימת התוויה להפנות לייעוץ גנטי, ובמידה ויוחלט על ביצוע מי שפיר, מימון הבדיקה בסל הבריאות (משרד הבריאות)
+*אם מאתרים בבדיקה 2 סמנים רכים - קיימת התוויה להפנות לייעוץ גנטי, ואם יוחלט על ביצוע מי שפיר, מימון הבדיקה בסל הבריאות (משרד הבריאות)
 *אם מאתרים ווריאנט אנטומי - ניתן לתעד אותו בהערה בסיום דו"ח הבדיקה. במקרה כזה יש לתעד כי אין לו משמעות קלינית ואין לגביו המלצה לייעוץ גנטי או בדיקה אבחנתית
-;טבלה:
+[[קובץ:ממצאים סונוגרפיים1.png|מרכז|600px]]
-■	. במידה ומאתרים מום אנטומי - קיימת התוויה להפנות לייעוץ גנטי, ובמידה ויוחלט על ביצוע מי שפיר, מימון הבדיקה בסל הבריאות )משרד הבריאות(. הרשימה שמופיעה מתייחסת למספר מומים אנטומיים בלבד. קיימים מצבים אחרים שבהם קיימת התוויה ליעוץ גנטי בשל ממצאי אולטרה-סאונד חריגים.
+==המלצות==
-יודגש, כי לכל אחד מן הסמנים הרכים )המוגדרים בנייר עמדה זה( כממצא יחיד likelihood ratio LR - של 1. כלומר אף אחד מהנ"ל כממצא יחיד לא מגדיל את הסיכון להפרעה כרומוזומלית מעבר לסיכון הרקע באוכלוסייה, ולא מהווה התוויה לייעוץ או בירור גנטי )7(.
+*קיומו של "חשד" לממצא חריג אינו מהווה אינדיקציה לייעוץ גנטי או בדיקה אבחנתית
-המלצות:
+*סמן רך בודד - אינו מהווה אינדיקציה לייעוץ גנטי או לדיקור מי שפיר
-■	קיומו של ”חשד” לממצא חריג אינו מהווה אינדיקציה לייעוץ גנטי או בדיקה אבחנתית.
+*סמן רך בודד בשילוב עם ווריאנט אנטומי אחד או יותר - אינו מהווה אינדיקציה לייעוץ גנטי
-■	סמן רך בודד - אינו מהווה אינדיקציה לייעוץ גנטי או לדיקור מי שפיר.
+*2 סמנים רכים - מהווה אינדיקציה לייעוץ גנטי, בדיקת מי שפיר במימון סל הבריאות
-■	סמן רך בודד בשילוב עם ווריאנט אנטומי אחד או יותר - אינו מהווה אינדיקציה לייעוץ גנטי.
-■	2 סמנים רכים - מהווה אינדיקציה לייעוץ גנטי, בדיקת מי שפיר במימון סל הבריאות.
+==הגדרות ==
-הגדרות :
+*Mild Pyelectasis - מ-14+0 עד 19+6 שבועות - 4 מ"מ ומעלה, מ־20+0 עד 29+6 שבועות - 6 מ"מ ומעלה (כפי שהוגדר בחוזר 13/2014 - [[סמנים באולטרה סאונד (על שמע) בטרימסטר השני לאיתור תסמונת דאון ותסמונות גנטיות אחרות-חוזר משרד הבריאות - Second trimester sonographic markers for detection of Down syndrome]])
-■	Mild Pyelectasis - מ- 14+0 עד 19+6 שבועות - 4 מ”מ ומעלה, מ- 20+0 עד 29+6 שבועות - 6 מ”מ ומעלה )כפי שהוגדר בחוזר 13/2014(
+*ממצא של NF- Nuchal fold - מ-14+0 עד 18+6 שבועות גדול שווה 5 מ"מ, מ־19+0 עד 24+0 שבועות גדול שווה 6 מ"מ (כפי שהוגדר בחוזר 13/2014)
-■	ממצא של NF- Nuchal fold - מ- 14+0 עד 18+6 שבועות גדול שווה 5 מ”מ, מ- 19+0 עד 24+0 שבועות גדול שווה 6 מ”מ )כפי שהוגדר בחוזר 13/2014)
+*ממצא של מעי היפר אקוגני בדרגת עצם - הדיות מעי השווה או גבוהה מזו של עצם משבוע 18+0 ועד שבוע 24+0 (כפי שהוגדר בחוזר 13/2014)
-■	ממצא של מעי היפר אקוגני בדרגת עצם - הדיות מעי השווה או גבוהה מזו של עצם משבוע 18+0 ועד שבוע 24+0 )כפי שהוגדר בחוזר 13/2014)
+*ממצא של קיצור עצם ארוכה פמור - להשתמש בקריטריון של פמור קצר מ-2 סטיות תקן (אחוזון 2.5 לפי Hadlock, (כפי שהוגדר בחוזר 13/2014)), בסקירת מערכות בין שבוע 13–23
-■	ממצא של קיצור עצם ארוכה פמור - להשתמש בקריטריון של פמור קצר מ-2 סטיות תקן )אחוזון 2.5 לפי Hadlock, כפי שהוגדר בחוזר )13/2014(, בסקירת מערכות בין שבוע 13-23
-References
+==ביבליוגרפיה==
-.	The genetic and clinical outcome of isolated fetal muscular ventricular septal defect )VSD(. Svirsky R, Brabbing-Goldstein D, Rozovski U, Kapusta L, Reches A, Yaron Y. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Sep;32)17(:2837-2841 PMID: 29510647.
+{{הערות שוליים|יישור=שמאל}}
-.	Association of aberrant right subclavian artery with abnormal karyotype and microarray results. Svirsky R, Reches A, Brabbing-Goldstein D, Bar-Shira A, Yaron Y. Prenat Diagn. 2017 Aug;37)8(:808-811 PMID: 28618053
-.	What have we learned from 691 prenatal chromosomal microarrays for ventricular septal defects? Idit Maya, Amihood Singer, Hagith Yonath, Adi Reches, Shlomit Rienstein, Sharon Zeligson, Shay Ben Shachar, Lena Sagi-Dain . Acta Obstet Gynecol Scand . 2020 Jun;99)6(:757-764 PMID: 3142408
+[[קטגוריה:ניירות עמדה - איגודים מדעיים]]
-.	Microarray analysis has no additional value in fetal aberrant right subclavian artery: description of 268 pregnancies and systematic literature review. Sagi-Dain L, Singer A, Josefsberg S, Peleg A, Lev D, Samra NN, Bar-Shira A, Zeligson S, Maya I, Ben-Shachar S. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019 Jun;53)6(:810- 815. PMID: 30584678
+[[קטגוריה:מיילדות]]

@@ שורה 1: / שורה 1: @@
-{{למה התכוונת?|
+'''הביטוי שחיפשתם מתאים לכמה ערכים שונים. האם התכוונתם ל...'''
 {{הרחבה|מעקב היריון ובדיקות סקר טרום היריון}}
 *[[בדיקות סקר לתסמונת דאון - חוזר משרד הבריאות]]
 *[[סמנים באולטרה סאונד (על שמע) בטרימסטר השני לאיתור תסמונת דאון ותסמונות גנטיות אחרות-חוזר משרד הבריאות - Second trimester sonographic markers for detection of Down syndrome]]
-}}

@@ שורה 2: / שורה 2: @@
 {{נייר עמדה
 |שם נייר העמדה=שימוש בטיפות עיניים המופקות מתוצרי דם
-|תחום=[[קטגוריה:עיניים|עיניים]]
+|תחום=[[:קטגוריה:עיניים|עיניים]]
 |תמונה=Ögondroppar2.jpg
 |כיתוב תמונה=