כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק תסביב אשך - Testicular torsion
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
| תסביב אשך | ||
|---|---|---|
| Testicular torsion | ||
| יוצר הערך | דר' דוד בן-מאיר, דר' סיון בצלאל | |
תסביב אשך (Testicular torsion) הוא סיבוב פתאומי וקבוע של חבל הזרע (Spermatic cord) אשר מספק דם לאשך. התסביב גורם לירידה באספקת הדם לאשך, אשר עלול לאבד את חיותו באם הפרעה זו לא תטופל.
אפידמיולוגיה
תסביב אשך יכול להתרחש בכל גיל, אך קיימים שני שיאי שכיחויות, ביילודים ובמתבגרים. תסביב אשך ביילודים הינו מצב נדיר, השונה במאפייניו מתסביב בקרב ילדים בגיל מאוחר יותר או במבוגרים. היארעות תסביב אשך בארצות הברית נעה סביב 4.5 מקרים ל- 100,000 בשנה, לרוב בגילאי 1-25 שנים [1].
אטיולוגיה
האשך הוא איבר תוך-בטני, אשר מתחיל את נדידתו מהבטן לשק האשכים החל מהשבוע השלישי לחיי העובר ומתקבע בשק האשכים לקראת הלידה. התסביב האופייני בקרב יילודים הינו חוץ-לדני (Extravaginal tortion). במצב זה, הגלימה הלדנית (Tunica vaginalis) אשר עוטפת את חבל הזרע במעטפת כפולה ומחוברת לאשך, אינה מקובעת היטב לשק האשכים, וכתוצאה מכך מסתובבת יחד עם חבל הזרע [2].
בגילאים מבוגרים יותר, חבל הזרע מסתובב בתוך הגלימה הנרתיקית בצורת "ענבל פעמון" (Bell clapper deformity), והתסביב שנגרם בעקבות כך הינו תוך-לדני (Intravaginal torsion). ההשערה היא שאירוע זה מתרחש כתוצאה מחיבור צר של הגלימה הלדנית לאשך, אשר נוטה להסתובב.
קליניקה
הסימנים המידיים האופייניים לתסביב אשך הם כאב פתאומי ועוצמתי אשר יכול להקרין לאזור המפשעה או לבטן ומיקום אשך גבוה בשק האשכים. כעבור מספר שעות מהתסביב מופיעים נפיחות, אודם ורגישות של האשך ושל שק האשכים. בחילות והקאות שכיחות עקב גירוי וגאלי (). פעמים רבות הנבדק ילך עם פישוק רחב עקב הכאב באשך. לא אחת מספר הנבדק על אירועים דומים בעבר.
בניגוד לתסביב אשך של היילוד, בו לרוב אין רגישות בבדיקת האשך, בתסביב אשך של הגיל המבוגר יותר, האשך רגיש מאד למגע ומנחו לא תקין: גבוה יותר ולעיתים רוחבי. לרוב לא ניתן להפיק החזר קרמסטרי (Cremasteric reflex). בהמשך יופיעו אודם ובצקת ניכרים בעטים לא ניתן יהיה להתרשם ממצאים אלה.
אבחנה
במקרים שבהם האבחנה של תסביב אשך הינה חד משמעית, אין צורך בבדיקות עזר נוספות וניתן לקבוע את האבחנה באופן קליני.
במקרים שבהם האבחנה אינה חד משמעית, מומלץ לבצע בדיקת על-קול של האשך המשולבת עם בדיקת דופלר (Doppler testicular ultrasound) לבדיקת זרימות הדם באשך. לבדיקה זו יש אחוזי דיוק גבוהים לשלילת תסביב [3]. בדיקה זו דורשת מיומנות גבוהה של הבודק בילדים לפני גיל ההתבגרות שבהם פעמים רבות זרימת הדם לאשך מופחתת. ממצאים בבדיקה המעידים על חוסר מוחלט בזרימת הדם במרכז האשך, אבחנתיים לתסביב. במקרים של ירידה בזרימת הדם יש חשד משמעותי לתסביב מלא או חלקי, אך קיימים גם מצבים אחרים באבחנה המבדלת, כגון מיימת אשכים (Hydrocele), שטף דם או בקע מפשעתי (Inguinal hernia). חלק ממצבים אלה מחייבים ניתוח.
ישנם מקרים שבהם ניתן לראות זרימת דם מוגברת לאשך המעורב – במקרים אלו ישנה אבחנה מבדלת בין דלקת האשך (Orchitis), דלקת יותרת האשך (Epididymitis) או תסביב תוספתן האשך (Torsion of the appendix testis) לבין תסביב שהשתחרר באופן חלקי או מלא (Torsion detorsion). ההחלטה במקרים אלו על צורך בהתערבות מיידית תהיה לפי ההתרשמות הקלינית של הרופא הבודק.
אבחנה מבדלת
במידה ועולה חשד לתסביב אשך, מצבים רפואיים נוספים אשר נכללים באבחנה המבדלת כוללים בין היתר את הבאים:
- תסביב של תוספתן האשך: במצב זה, הכאב ממוקם יותר בחלקו העליון של האשך. לעיתים ניתן למשש גוש קטן באזור, ופעמים מופיע כתם כחול באזור האשך העליון (Blue dot), שהינו אבחנתי.
- דלקת של יותרת האשך: לרוב הכאב מתחיל בצורה הדרגתית ועשוי להופיע כאב במתן שתן (Dysuria). בבדיקה ניתן למשש יותרת אשך מוגדלת ורגישה מאד. לעיתים בדיקת שתן מכוונת לדלקת בדרכי השתן.
- בקע מפשעתי/ מיימת אשכים/ בקע כלוא: במצבים אלו תופיע לרוב נפיחות באזור המפשעה או שק האשכים. כאשר קיים בקע כלוא, הנבדק יהיה כאוב.האבחנה היא באמצעות בדיקה גופנית, ובשלבים מאוחרים יותר ניתן להיעזר גם בבדיקת על-קול.
- חבלה לאשך: יש לשאול אודות סיפור של חבלה אשר לאחריה הופיעה הנפיחות.
- בכל המקרים הנ"ל מומלץ לבצע בדיקת על-קול של האשכים על מנת לשלול קרע של הגלימה הלדנית, היות וממצא זה דורש התערבות ניתוחית.
- וריקוצלה (Varicocele): נפיחות מעל לאשך שנראית כמקלעת ורידים, ללא הכאבים החזקים האופייניים לתסביב אשך.
- ארגמנת על שם שונליין-הנוך (Henoch-schönlein purpura): כאב אשכים מופיע לעיתים נדירות כמופע ראשון. לרוב קיימת פריחה אופיינית. לעיתים מלווה בכאב בטן ו/או כאבי פרקים.
טיפול
הטיפול בתסביב של האשך הינו ניתוחי. בניתוח מבצעים חתך בשק האשכים וחושפים את האשך והמבנים סביבו. במידה שמבחינים בתסביב, משחררים את חבל הזרע על ידי סיבוב בחזרה ומחממים את האשך על מנת לאושש אותו (במידה והאשך מתאושש, משתנה צבעו מכחול כהה לוורדרד אפרפר). באם מתגלה שהאשך נמקי (צבעו שחור ובחיתוך רקמת האשך אין זרימת דם), יש לכרותו. אם יש התאוששות חלקית או מלאה, מקבעים את האשך עם תפרים שלא נספגים, כדי למנוע אפשרות של סיבוב נוסף בעתיד. בנוסף, מבצעים קיבוע של האשך הנגדי על מנת למנוע אפשרות של תסביב בעתיד.
פרוגנוזה
תפקוד של אשך שעבר תסביב יכול להיפגע. הירידה בייצור הורמוני מין וייצור זרע תלויים במידת הנזק שנגרם לאשך כתוצאה מהפגיעה בזרימת הדם. ככלל, ככל שהיו יותר סיבובים של חבל הזרע ופרק הזמן שחלף בין התחלת תסביב האשך לבין הטיפול היה ארוך יותר, הפגיעה התפקודית חמורה יותר. בעבודות שבדקו את מידת הנזק לאשך מצאו שאם ניתוח מתבצע 4-6 שעות לאחר התסביב, הפגיעה באשך הינה הפיכה [4].
דגלים אדומים
ביבליוגרפיה
- ↑ Testicular torsion and risk factors for orchiectomy. Mansbach JM1, Forbes P, Peters C. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005 Dec;159(12):1167
- ↑ Testicular strangulation in children. McFarland JB. Br J Surg. 1966;53(2):110
- ↑ Baker LA, Sigman D, Mathews RI, et al. An analysis of clinical outcomes using color doppler testicular ultrasound for testicular torsion. Pediatrics 2000; 105:604
- ↑ Pillai SB, Besner GE. Pediatric testicular problems. Pediatr Clin North Am 1998; 45:813
קישורים חיצוניים
המידע שבדף זה נכתב על ידי דר' דוד בן-מאיר, דר' סיון בצלאל - היחידה לאורולוגית ילדים, מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל