האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6765 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6765 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

דלקת כבד נגיפית מסוג C - טיפול - 2014 - Hepatitis C - treatment

מתוך ויקירפואה

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.



דלקת נגיפית מסוג C - טיפולים תרופתיים חדשים
Hepatitis C infection - new medical treatments
שמות נוספים חידושים בטיפול בנגיף דלקת הכבד מטיפוס C
יוצר הערך ד"ר אורן שבולת, ד"ר עידו בר-ישי
Themedical.png
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – הפטיטיס


ראו גם – דלקת נגיפית מסוג C - טיפול במעכבי פרוטאז נגיפי Hepatitis C infection - treatment with NS3/4A protease inhibitors - NS3/4A

נגיף ההפטיטיס HCV) C) הוא אחד הגורמים העיקריים למחלת כבד בעולם. הנגיף הוא הגורם העיקרי למחלות כבד כרוניות בעולם המערבי ומוביל להתפתחות שחמת וסרטן כבד ראשוני. הוא מהווה אחה מהסיבות השכיחות להשתלת כבד[1].

בשנים הראשונות לאחר גילוי הנגיף התבסס הטיפול על אינטרפרון אלפא וניתן בזריקה תת עורית מספר פעמים בשבוע ובהמשך בתוספה ריבווירין פומי. הוספה שייר של פוליאתילן-גליקול לאינטרפרון אפשר מתן של התרופה בזריקה שבועית עם רמות אינטרפרון יציבות לאורך זמן. הטיפול בשילוב של Pegyiated interferon וריבווירין הביא לאחוזי ריפוי (SVR - ‏Sustained Virologic response) של כ-50% והיווה את אבן הבסיס לטיפולים בנגיף בעשור האחרון. משך הטיפול היה ארוך ונע בין 24 שבועות לגנוטיפים 2-3 ל-48 שבועות בגנוטיפ 1 ולעיתים 72 שבועות בחולים שהגיבו בצורה איטית[2]. בנוסף היה הטיפול כרוך בתופעות לוואי רבות (תסמינים דמויי-שפעת, תופעות פסיכיאטריות, הפרעות המטולוגיות, פגיעה בתפקודי בלוטת התריס, תופעות אוטואימוניות ועוד).

בשנה 2011 הוכנסו לשימוש שתי תרופות חדשות, הראשונות לדור חדש של טיפולים - תרופות המכוונות ענגד חלבוני הנגיף באופן ישיר (תרופות-ישירות כנגד הנגיף־תי"נ), (DAA - ‏(Direct acting anti-viral agents). פיתוחן התאפשר כתוצאה מפיצוח מבנהו של הנגיף והבנת התפקוד של חלבוני הנגיף השונים. מעגל החיים של הנגיף כולל הצמדות וכניסה הנגיף לתא הכבד, לאחר מכן נחשף ה- RNA הנגיפי אשר משמש תבנית ליצירת חלבון ארוך. בהמשך חלבון זה נחתך בסיוע פרוטאזות של הנגיף למספר חלבונים, מבניים ואחרים שהם בעלי תפקיד חשוב בשעתוק, הרכבה ושחרור של נגיפים חדשים. כל אחד מצעדים אלה במעגל חייו של הנגיף יכול להווה מטרה לטיפול אנטי-נגיפי[3].

הדור הראשון של התי"נ כלל שתי תרופות הפועלות בנגד NS3/4A protease של הנגיף ונקראו לכן מעכבי פרוטאזה (מ"פ) (Protease inhibitors - PIS). התרופות היו יעילות כנגד גנוטיפ 1 בלבד וניתנו ביחד עם אינטרפרון וריבווירין (א"ר). שתי התרופות נקראו Teiaprevi ו-Boceprevir והשימוש בהן העלה את סיכויי ההצלחה בטיפול לכ-70%. יתרון גדול נוסף של תרופות אלו היה יעילותן במקרים של כישלון קודם בטיפול סטנדרטי[4] , [5]. התרופות ניתנו בפרוטוקולים מורכבים, כללו לקיחה של כמות גדולה של כדורים מדי יום והיו בעלות פרופיל מורכב של אינטראקציות עם תרופות אחרות[6]. בנוסף החולים היו חשופים לא רק לתופעות הלוואי של הטיפול הסטנדרטי אלא גם לתופעות הלוואי של התרופות החדשות שכללו אנמיה קשה, פריחות, טעם מר בפה ותופעות אנורקטאליות, בשנת 2012 אושר הטיפול בתרופות אלו בישראל במסגרת "סל הבריאותי לתולים עם גנוטיפ 1 של הנגיף שלא טופלו בעבר (נאיביים) עם דרגת פיברוזיס 4-2 או שטופלו בעבר (מנוסים) עם כל דרגה פיברוזיס[7].

מאז אושרו לשימוש תרופות הדור הראשון עמלו חברות התרופות הגדולות על פיתוח תרופות חדשות נגד הנגיף. הרצון היה שהתרופות החדשות יהוו שיפור פרמקולוגי של מעכבי הפרוטאז מהדור הראשון או שיפעלו כנגד מטרות חדשות ושונות בגנום הנגיפי[8]. בין המטרות שנבחרו לטיפול ניתן למנות- פרוטאזות ויראליות (NS3/4A), חלבון קומפלקס רפלקציה (NS5A), פולימרזה ויראלית (NS5B) ומספר מטרות במארח אשר חשובות למחזור החיים הנגיפי (מטרות תרופתיות במאכסן - מת"מ (HTA - ‏ Host Targeted Agents). לבל אחת מהמטרות האלו יש תבונות שונות אשר משפיעות על יעילות הטיפול, הגנוטיפ המושפע, סף היווצרות העמידות ותופעות הלוואי.

המטרה הייתה ליצור תרופה או משלב תרופות שתהיינה בעלות יעילות גבוהה כנגד כל הגנוטיפים של הנגיף (pan-genotypic), שלא יחייבו שימוש באינטרפרון, יהיו קלות ללקיחה (עם עומס כדורים נמוך), יהיו בעלות סף גבוה לעמידות ובעלות מיעוט תופעות לוואי[9]. במהלך השנה האחרונה נכנסו לשימוש בעולם המערבי שני תי"נ מהדור החדש ובעתיד הקרוב אנו צפויים לראות מגוון רחב של תרופות ושילובים חדשים. הופעת התרופות החדשות לוותה בפרסום מאמרים רבים בעיתונות הרפואית המובילה של מחקרי פאזה 3 של תרופות אלה. התרופות החדשות עומדות בציפיות שתלו בהן, הן יעילות מאוד, ובמרבית המקרים מביאות ל-SVR בלמעלה מ-90% מהמטופלים, הן קלות ללקיחה ובחלק מהמקרים מאפשרות לקיחה ללא אינטרפרון. בנוסף, הן בעלות פרופיל בטיחות מצוין עם מיעוט תופעות לוואי[8]. במאמר זה נסקור את התרופות החדשות העומדות בפתח ומשלבי הטיפול האפשריים באוכלוסיות החולים השונות.

קיצורים

  • HCV - Hepatitis C Virus
  • SVR- Sustained virological response
  • DAA - Direct Acting ,Antivirals
  • HTA - Host Targeted Agents
  • תרופות ישירות כנגד הנגיף - תי"נ
  • אינטרפרון וריבווירין - א"ר
  • מעכבי פרוטאזה - מ"פ
  • מטרות תרופתיות במאכסן - מת"מ
  • אינטראקציות בין תרופתיות - אב"ת

פרוט התרופות ע"פ קבוצות

מעכבי פרוטאזה נגיפית NS3/4A

זו הקבוצה הנחקרת כיותר והדור הראשון של מ"פ היו הראשונים שאושרו לטיפול. תרופות הדור הראשון היו פעילות כנגד גנוטיפ 1 בלבד, בעלות סף נמוך להתפתחות עמידות ומגוון רחב של אינטראקציות בין תרופתיות (אב"ת). חלק מחסרונות אלו הופחתו בדור השני הבולל את simeprevir שכבר נמצאת בשימוש בארה"ב ואירופה. קיימים מ"פ מרובים הנמצאים בשלבי אישור אחרונים והשלימו ניסוים בפאזה 3. נציין את 450-Faldaprevir , Asunaprevir , ABT ועוד. מ"פ מהדור השני ניתנים בד"כ פעם עד פעמיים ביום וחלקם בעלי יעילות לגנוטיפ 2, ו-4. עם זאת, הם עדיין סובלים מרף נמוך לעמידות ואב"ת נרחבות. מרבית המחקרים בדקו את יעילות המ"פ בשילוב עם א"ר אך חלקם נבחנו גם בפרוטוקולים ללא שימוש באינטרפרון[10] , [11] , [12].

מעכבי NS5A

חלבון NS5A-n הוא חלק מקומפלקס הרפלקציה של הנגיף. פגיעה בו מעכבת הרכבה ושחרור של נגיפים מתאים נגועים. הדור הראשון של תרופות אלו כלל את ,Daclatasvir, Ledipasvir , ombitasvir ‏ (ABT-267) ועוד, ומתאפיין ביעילות כנגד גנוטיפים 1 ו-4 עם רף בינוני לעמידות. מעכבי NS5A מדור שני אשר נמצאים בשלבי פיתוח מוקדמים מראים יעילות גם כנגד גנוטיפים 2 ו-3, אם כי עדיין ביעילות פחותה, ורף גבוה יותר לעמידות [13] , [14] , [15].

מעכבי פולימרזה נגיפית NS5B

הפולימרז הנגיפי הינו החלבון השמור ביותר בין הגנוטיפים השונים ולכן מהווה מטרה אטרקטיבית לטיפול. התרופות במשפחה זו מתחלקות לשתי קבוצות- אנאלוגים נוקלאוזידים (NUC -‏ nucleotide/nucleoside analogs) ולכאלה שאינם אנלוגים נוקלאוזידים (Non-NUC). האנלוגים מצורפים ע"י הפולימרז הנגיפי לשרשרת ה-RNA הנגיפי וגורמים להפסקת תהליך השכפול. תרופות אלה הינן פאן-גנוטיפיות ובעלות רף עמידות גבוה מאוד כיוון שמוטציות שנוצרות בתהליך סלקציה ע"י תרופות אלה יוצרות נגיפים בעלי יכולת שכפול פגומה. Sofosbuvir היא התרופה הראשונה שאושרה ממשפחה זו. התרופה היא בעלת יעילות גבוהה מאוד בחולים נאיביים, בחולים מנוסים ובחולים שאינם שחמתיים[16]. קבוצת non-Nuc תוקפת מטרות על גבי הפולימרז וגורמת לעיכוב פעולתו. תרופות אלו פעילות כנגד גנוטיפ 1 בלבד ורף העמידות שלהן נמוך[17].

מטרות תרופתיות במאכסן

תרופות מקבוצה זו פועלות כנגד מטרות בתא המארח החיוניות למחזור החיים של הנגיף. לפיכך, הן פאן־גנוטיפיות ואינן גורמות להתפתחות עמידות. הקבוצה הראשונה של תרופות אלה היא מסוג cyciophiiin inhibitors. הציקלופילינים הם קבוצת אנזימים מסוג איזומרזות אשר חיוניים לשכפול הנגיף. מספר תרופות נמצאות כעת בשלבי פיתוח אשר מעכבות את הציקלופילינים ללא יצירת דיכוי חיסוני[18]. תרופה ייחודית נוספת היא ה- mir-122 antagonist. מודל תרופה ייחודי זה פועל כנגד micro RNA הנקשר לקצה NTR‏'5 של ה-RNA הנגיפי וחיוני להתחלה השעתוק לחלבון הארוך של הנגיף. קישור התרופה לאתר גורם לדיכוי שלב זה במחזור חיי הנגיף[19].

  • עקב המידע הרב בנושא שהוא מעל ומעבר להיקף הסקירה הנוכחית, נדון כאן בטיפולים בגנוטיפ 1 בלבד ונחלק את הסקירה לפרוטוקולים עם ובלי א"ר.

תרופות חדשות בשילוב עם א"ר

Sofosbuvir

התרופה אושרה לשימוש בארה"ב ונמצאת בשימוש נרחב. השימוש בה מבוסס על מספר מחקרי פאזה 3. מחקר NEUTRINOS‏[16] בדק את יעילות התרופה בטיפול ל-12 שבועות בחולים נאיביים מגנוטיפ 1,4 (ומספר מועט של גנוטיפ 5,6). ה- SVR הכללי עמד על 90% עם יעילות מופחתת כגנוטיפ 1b ‏ (83%) ובחולים שחמתיים (80%). פרופיל הופעות הלוואי לא היה שונה ממטופלים בא"ר בלבד.

Simeprevir

התרופה היא מ"פ מהדור החדש. מחקרי ה-2&1 QUEST‏[10] , [11] בדקו את יעילות הטיפול בסימפרוויר וא"ר (אינטרפרון 2B-1 2A) לעומת א"ר בלבד בחולים נאיביים עפ גנוטיפ 1 ומצאו SVR של כ-80% בשילוב לעומת 50% בקבוצת הא"ר בלבד. משך הטיפול בסימפרוויר היה 12 שבועות ומשך טיפול בא"ר נקבע לפי תגובה ויראלית (סה"ב 24 או 48 שבועות). 90% מהחולים הגיבו תגובה מהירה והיו יכולים להפסיק טיפול אחרי 24 שבועות. יעילות מופחתת הודגמה בחולים שחמתיים ובחולים עם גנוטיפ 1A והמוטציה Q80K. מחקר PROMISE‏[20] בדק משלב דומה בחולים אשר טופלו בעבר והדגים אחוזי SVR דומים. תופעות הלוואי העיקריות היו גרד ופריחה ככ-10% מהחולים ובילירובינמיה שיוחסה לחסימת משחלף בילירובין בצינורות מרה ולא הייתה בעלת משמעות קלינית.

Faldaprevir

התרופה Faldaprevir היא מ"פ מהדור החדש. מחקרי ה-3&2 ,1 STARTVerso ‏[12] ‏(2-1לנאיביים ו-3 למנוסים) בדקו מינוני תרופה ומשך טיפול שונים בגנוטיפ 1 בשילוב עם א"ר ומצאו SVR של כ-70%. לא הייתה השפעה משמעותית על תת-סוג הגנוטיפ או נוכחות מוטציה Q80K. עקב אחוזי תגובה נמוכים יותר מתרופות אחרות בשוק, החליטה חברת BoehHnger-ingeihein שלא להמשיך עם שיווק התרופה בארץ, נכון לרגע זה.

Asunaprevir

גם אסונפרוויר היא מ"פ מהדור החדש[21]. מחקר מדד בפאזה 2 בדק יעילות הטיפול באסונפרוויר במינונים שונים עם א"ר למשך 48 שבועות בחולים נאיביים עם גנוטיפ 1. הטיפול היה יעל וערכי SVR נעו בין 92%-80% באשר התגובה טובה יותר בגנוטיפ 1 B .

Daclatasvir

התרופה Daclatasvir היא מעכב של NS5A, מחקרי COMMAND‏[13] , [14] היו מחקרי פאזה 2, שבדקו את יעילות הטיפול בדקלטסוויר ביחד עם אייר בגנוטיפים השונים ובמינונים שונים. הטיפול היה תלוי תגובה response guided therapy. תוצאות SVR ע"פ גנוטיפים היו גנוטיפ 59%-1a ,78%-87%-ib, גנוטיפ 4 - 100%-67%, גנוטיפ 2 - 83%, גנוטיפ 3 - 68%.

Mericitabine

התרופה mericitabine‏[22] היא אנלוג נוקלאוטידי (NUC) ומעכבת של NS5B (הפולימראז הנגיפי). התרופה נבדקה בשני מחקרים עם א"ר. מחקר JUMP-C בדק יעילות התרופה עם א"ר מול פלסבו בחולים נאיביים עם גנוטיפים 1 או 4. הטיפול היה תלוי תגובה ונמשך 24 או 48 שבועות[22]. תוצאות SVR היו 56% במטופלי מירציטבין לעומת 36% בפלסבו. במחקר נוסף PROPEL‏[23] נבדק טיפול קצר יותר של 8 או 12 שבועות של מירציטבין במינונים שונים וא"ר מול פלסבו. כל החולים המשיכו לקבל א"ר ע"פ תגובה לטיפול למשך 24 או 48 שבועות. תוצאות SVR בקבוצות הטיפול קצר הטווח במינון נמוך היו נמוכות מאלה של קבוצת הפלסבו ובקבוצה המינון הגבוה השתוו לקבוצת הפלסבו.

שילובי תרופות

מספר מחקרים בדקו יעילות טיפול באייר ושילוב של שתי תרופות (טיפול "מרובע") מחקר שבדק טיפול באסונפרוויר ודקלטסוויר ביחד עם א"ר ב-10 חולים עם גנוטיפ 1 למשך 24 שבועות הראה ערבי SVR של 95%, מתוכם 9 חולים היו עם גנוטיפ A1‏[24]. מחקר נוסף שבדק השילוב (Roche)‏ danoprevir+mericitabine יחד עם א"ר הראה ערכי SVR גבוהים אך המחקר בטיפול בשתי התרופות הוקפא[25].

תרופות חדשות במתן ללא PEG interferon ‏("interferon - free")

לאור היעילות הגבוהה, מיעוט תופעות הלוואי ואינטראקציה בין תרופתית נמוכה של התי"נ החדשים, האפשרות לשלב מספר תרופות ממשפחות שונות היא אטרקטיבית. שהי הגישות הקיימות כיום הן שילוב של תרופה עם רף גבוה לעמידות (בד"כ sofosbuvir) עם תרופה בעלת רף נמוך לעמידות או שילוב של שלוש תי"נ עם רף נמוך לעמידות.

Sofosbuvir+Ledipasvir

שתי תרופות אלו פותחו על ידי חברת Giiead, והשילוב כולל sofosbuvir (מעכב פולימרז, NUC) עם ledipasvir (מעכב NS5A) בכדור בודד. מחקרי ה-1\ז10!2־26׳*' הם מחקרי פאזה 3 רחבי היקף (1 - חולים נאיביים, 2 - חולים מנוסים) שבדקו את המשלב עם וללא ribavirin למשך 12 ו-24 שבועות. אחוז השחמהיים שהשתתפו במחקרים עמד על ב-15% וכ-70% היו עם גנוטיפ 1A הנחשב לקשה יותר לטיפול. בכל המחקרים יעילות הטיפול הייתה 100%-93%, ללא קשר לשימוש ^Ribavirin או למשך הטיפול. מחקר 3-1510N בדק האפשרות לטפל במשלב הני׳ל למשך 8 שבועות בחולים נאיביים שאינם שחמתיים עם ובלי ריבווירץ לעומת טיפול למשך 12 שבועות. ערכי ^SVR היו מעל 90% בבל קמצות הטיפול. ראוי לציין שבקמצה הטיפול הקצרה ללא ריבווירץ נצפו יותר אירועי חזרת העיף לאחר הפסקה הטיפול אך ההבדל לא הגיע למובהקות סטטיסטית. המשלב הוגש לאישור מהיר 2-YDA אך עריץ לא אושר ואינו נמצא כרגע בטיפול קליני למעט תכניות חמלה. מחקר 2-1iiieciron" בדק משלב זה עם ובלי ריבווירין למשך 12 שמעות בחולים שנכשלו על טיפול קודם בסופסמויר ובחולים שחמתיים מתקדמים. תוצאות המחקר הראו SVR של כ-65% כקבוצת השחמתיים, כאשר מרבית הכישלונות היו עקב חזרה הנגיף אחרי היעלמות ראשונית .(relapse) Sofosbuvir+Simeprevir מדובר בשילוב של תרופות המיוצרות ע"י חברות שונות (JansserM Giiead בהתאמה). בשילוב של מעכב פולימראז ומעכב פרוטאז. השילוב נבדק במחקר י&ו cosmos ובדק את השילוב בין שתי התרופות עם ובלי ריבווירין למשך 12 או 24 שמעות בשתי קבוצות חולים עם גנוטיפ 1ננ. הקבוצה הראשונה כללה חולים שלא הגימ לטיפול קודם באייר עם דרגת פים־חים נמוכה והקבוצה השנייה בללה חולים נאיביים וחולים שלא הגיבו לטיפול קודם עם דרגה פיברוזיס גבוהה. לא היה הבדל בין גנוטיפים A ר-3 ולא עם ובלי רימוירק. חולים שחמהיים שנכשלו על טיפול בעבר נזקקו לטיפול ארוך יותר והימצאות המוטציה Q80K של גנוטיפ 1A, הורידה את יעילות הטיפול. ראוי לציין שלמרות שמדובר בטיפול שהוא off-iabei בארצות הברית (מכיוון שהתרופות לא נרשמו לשימוש משותף אלא לטיפול עם אייר לכל אחת מהן), הרי שהשילוב נמצא בשימוש רחב בארה"ב ובחלק מארצות אירופה. Sofosbuvir + daclatasvir גם כאן מדובר בשילוב תרופות המיוצרות ע"י חברות שונות Giiead עם ספוסבוויר ^BMS עם דקלאטסוויר שהוא מעכב NS5A. מחקר A1444040 בדק הטיפול במשלב זה בחולים עם גנוטיפ 1 שהיו נאיביים או שנכשלו בטיפול קודם כמעכבי פרוטאזות עם ובלי רימוירק למשך 24 שבועות4' ערבי SVR היו מעל 95% בכל קבוצות החולים הללו. דקלטסוויר אושרה לשימוש ביפן ומועמדת לאישור באירופה. ABT-450/r + ombitasvir + dasabuvir מדובר במשלב של תברת Abbvie הכולל מעכב פרוטאז מתוגבר ע"י ריטונוויר (זוהי תרופה שמטרתה להתחרות על אנזים הקשור במטבוליזם של המעכב וע"י כך מאפשר שימוש במינון נמוך יותר שלו) ביחד עם מעכב NS5A ומעכב פולימראז (non-NUC). התרופות נבדקו במתקר פאזה 3 רחב היקף בחולים נאיביים או מנוסים ללא שחמת עם גנוטיפ 1 עם רימוירץ למשך 12 שבועות 2&1-SAPPHIRE יוג־'! או ללא ריבווירין 3&2-5SPEARL־JI או בחולים שחמתיים מנוסים או נאיביים במחקר (2-32(Torqouise שנמשך 12 או 24 שבועות. בכל המחקרים הללו אחוזי svR-n היו מעל 90% עם פרופיל היענות ותופעות לוואי מצוין. המחקר הראה, שבהולים שחמתיים מנוסים או בחולים עם גנוטיפ A ו הייתה יעילות מוגברת בהארכת הטיפול ל-24 שבועות35. Daclatasvir+Asunaprevir מדובר במשלב של חברת BMS הכולל את רקלטסוויר(מעכב NS5A) ואסונפרוויר שהוא מעכב פרוטאז מהדור החדש. במחקר HALLMARK-36DUAL שהיה מחקר פאזה 3 נכללו חולים מגנוטיפ 1B בלבד, שהיו נאיביים, או שנכשלו בעבר על טיפול א"ר (Null and partial respondent), או בחולים שלא יכלו לקבל אייר בגלל תופעות לוואי (ירידה בטסיות, הפרעות פסיכיאטריות וכוי). המחקר נמשך 24 שבועות. בעוד שבקבוצת החולים הנאיביים אחוד SVR-H עמדו על כ-90%, בשתי הקבוצות האחרות האחוזים עמדו על כ-80%. פרופיל תופעות הלוואי היה נסבל ודומה בין קבוצות החולים השונות. + Asunaprevir + daclatasvir BMS791325 מדובר בשילוב של חברת BMS הכולל דקלטסוויר ואסונפרוויר ביחד עם BMS79I325 שהוא מעכב פולימראז (NOD-NUC) ללא אינטרפרק וללא דיבווירין. נבדקו 66 חולים עם גנוטיפ 1 ללא שחמת, שטופלו למשך 12 או 24 שבועות. מרבית החולים היו עם גנוטיפ A ו ועם גנוטיפ שלא היה cc בגן ^IL-28B, המאפיינים אוכלוסיה קשה לטיפול. ערכי SVR היו 92% בכלל האוכלוסיות במחקר וללא תופעות לוואי משמעותיות". MK5172+MK8742 משלב של חברת MSD המלל מעכב פרוטאז מדור שני (MK5172) ומעכב NS5A מדור שני (MK8742). הטיפול נוסה בחולים נאיביים ללא שחמת למשך 8 או 12 שמעות בלי ועם ריבווירץ. ערכי SVR היו מעל 90% בקבוצות שטופלו למשך 12 שבועות ללא קשר לתוספת רימוירץ. לעומת זאת בקבוצה שטופלה למשך 8 שבועות ערמ SVR עמדו על 83%. מחקר דומה אך למשך 12 ו-18 שבועות מתנהל כרגע בחולים שחמהיים וחולים שלא הגיבו לטיפול קודם. תוצאות ביניים מראות ערכי דימי עיפי של מעל 95%. תחת הטיפולי3. דיון אנו ניצבים בפתחה של מהפכה בטיפול Hcv-a. אחרי שנים רבות של טיפול לא מספק עם אחוזי תגובה נמוכים וריבוי תופעות לוואי, מדעו טיפולים בעלי אחוז SVR של מעל 90%, קלים ללקיחה ובעלי מיעוט תופעות לוואי. לא ירחק היום ונוכל

ביבליוגרפיה

  1. ↑ Hajarizadeh B, Grebely J, Dore GJ. Epidemiology and natural history of HCV infection.Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013 Sep;10(9):553-62.
  2. ↑ Fried MW, Shiffman ML, Reddy KR, Smith C, Marinos G, Gonzales FL Jr, Haussinger D, Diago M, Carosi G, Dhumeaux D, Craxi A, Lin A, Hoffman J, Yu J. Peginterferon alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis C virus infection. N Engl J Med. 2002 Sep 26:347(131:975-82.
  3. ↑ Scheel TK, Rice CM. Understanding the hepatitis C virus life cycle paves the way for highly effective therapies. Nat Med. 2013 Jul;19(7):837-49. doi: 10.1033/ nm.3248.
  4. ↑ Bacon BR, Gordon SC, Lawitz E, Marcellin P, Vierling JM, Zeuzem S, Poordad F, Goodman ZD, Sings HL, Boparai N, Burroughs M, Brass CA, Albrecht JK, Esteban R; HCV RESPOND-2 Investigators. Boceprevir for previously treated chronic HCV genotype 1 infection. N Engl J Med. 2011 Mar 31 ;364(131:1207-17,
  5. ↑ Zeuzem S, Andreone P, Pol S, Lawitz E, Diago M, Roberts S, Focaccia R,Younossi Z, Foster GR, Horban A, Ferenci P, Nevens F, Mullhaupt B, Pockros P.Terg R, Shouval D, van Hoek B, Weiland O, Van Heeswijk R, De Meyer S, LuoD.Boogaerts G, Polo R, Picchio G, Beumont M; REALIZE Study Team. Telaprevir forretreatment of HCV infection. N Engl J Med. 2011 Jun 23;364(25):2417-28.
  6. ↑ 6. Hezode C, Fontaine H, Dorival C, Zoulim F, Larrey D, Canva V, De Ledinghen V, Poynard T, Samuel D, Bourliere M, Alric L, Raabe JJ, Zarski JP, Marcellin P, Riachi G, Bernard PH, Loustaud-Ratti V, Chazouilleres O, Abergel A, Guyader D, Metivier S, Tran A, Di Martino V, Causse X, Dao T, Lucidarme D, Portal I, Cacoub P, Gournay J, Grando-Lemaire V, Hillon P, Attali P, Fontanges T, Rosa I, Petrov-Sanchez V, Barthe Y, Pawlotsky JM, Pol S, Carrat F, Bronowicki JP; CUPIC Study Group. Effectiveness of telaprevir or boceprevir in treatment-experienced patients with HCV genotype 1 infection and cirrhosis .Gastroenterology, 2014 J ul;147(1 ):132-142
  7. ↑ 1/12 'משרד הבריאות, חוזר המנהל הבדלי מס. http://www.health.gov.il/hozer/mk01_2012.pdf. Retrieved 29.6.2014
  8. ↑ 8.0 8.1 Pawlotsky JM. New hepatitis C therapies: the toolbox, strategies, and challenges. Gastroenterology. 2014 May;146(5):1176-92. Epub 2014 Mar 12.
  9. ↑ Gane E, Future perspectives: towards interferon-free regimens for HCV, AntivirTher, 2012;17:1201-10.
  10. ↑ 10.0 10.1 Jacobson I, Dore GJ, Foster GR, et al. Simeprevir (TMC435) with peginterferon/ribavirin for chronic HCV genotype-1 infection in treatment-naive patients: results from QUEST-1, a phase III trial. J Hepatol 2013:58:5574.
  11. ↑ 11.0 11.1 Manns M, Marcellin P, Poordad F, et al. Simeprevir (TMC435) with peginterferon/ribavirin for treatment of chronic HCV genotype-1 infection in treatment-naive patients: results from QUEST-2, a phase III trial.J Hepatol 2013:58:5568.
  12. ↑ 12.0 12.1 Jensen DM, Asselah T, Dieterich DT, et al. A pooled analysis of two randomized, double-blind placebo controlled phase III trials (STARTVerso 1 & 2) of faldaprevir plus pegylated interferon alfa-2a and ribavirin in treatment-na'ive patients with chronic hepatitis C genotype-1 infection. Hepatology 2013;58(Suppl 1): 734A-735A.
  13. ↑ 13.0 13.1 Hezode C, Hirschfield GM, Ghesquiere W, et al. Daclatasvir, an NS5A replication complex inhibitor, combined with peginterferon alfa-2a and ribavirin in treatment-naive HCV genotype 1 or 4 subjects: phase 2b COMMAND-1 5VR12 results. Hepatology 2012; 56(Suppl 1):553A-554A.
  14. ↑ 14.0 14.1 Dore GJ, Lawitz E, Hezode C, et al. Daclatasvir combined with peginterferon alfa-2a and ribavirin for 12 or 16 weeks in patients with HCV genotype 2 or 3 infection: COMMAND GT2/3 study. J Hepatol 2013:58: S570-S571.
  15. ↑ Kowdley KV, Gordon SC, Reddy KR, Rossaro L, Bernstein DE, Lawitz E, ShiffmanML, Schiff E, Ghalib R, Ryan M, Rustgi V, Chojkier M, Herring R, Di Bisceglie AM, Pockros PJ, Subramanian GM, An D, Svarovskaia E, Hyland RH, Pang PS, Symonds WT, McHutchison JG, Muir AJ, Pound D, Fried MW; ION-3 Investigators. Ledipasvir and sofosbuvir for 8 or 12 weeks for chronic HCV without cirrhosis.N Engl J Med. 2014 May 15;370(20}:1879-88
  16. ↑ 16.0 16.1 Lawitz E, Mangia A, Wyles D, et al. Sofosbuvir for previously untreated chronic hepatitis C infection. N Engl J Med 2013;368:1878-1887.
  17. ↑ Gentile I, Buonomo AR, Borgia G. Dasabuvir: A Non-Nucleoside Inhibitor of NS5B for the Treatment of Hepatitis C Virus Infection. Rev Recent Clin Trials. 2014 May 29. [Epub ahead of print]
  18. ↑ Madan V, Paul D, Lohmann V, Bartenschlager R. Inhibition of HCV replication by cyclophilin antagonists is linked to replication fitness and occurs by inhibition of membranous web formation. Gastroenterology. 2014 May;146(5);1361-72.e1-9.
  19. ↑ Janssen HL, Reesink HW, Lawitz EJ, Zeuzem S, Rodriguez-Torres M, Patel K, van Der Meer AJ, Patick AK, Chen A, Zhou Y, Persson R, King BD, Kauppinen S, Levin AA, Hodges MR. Treatment of HCV infection by targeting microRNA. N Engl J Med.2013 May 2;368(18):1685-94.
  20. ↑ Forns X, Lawitz E, Zeuzem S, Gane E, Bronowicki JP, Andreone P, HorbanA, Brown A, Peeters M, Lenz O, Ouwerkerk-Mahadevan S, Scott J, De La Ross G.Kalmeijer R, Sinha R, Beumont-Mauviel M. Simeprevir With Peginterferon and Ribavirin Leads to High Rates of SVR in Patients With HCV Genotype 1 Who Relapsed After Previous Therapy: A Phase 3 Trial. Gastroenterology. 2014 Jun;146(7):1669-1679
  21. ↑ Bronowicki JP, Pol S, Thuluvath PJ, Larrey D, Martorell CT, Rustgi VK, Morris DW, Younes Z, Fried MW, Bourliere M, Hezode C, Reddy KR, Massoud 0, Abrams GA, Ratziu V, He B, Eley T, Ahmad A, Cohen D, Hindes R, McPhee F, Reilly B, Mendez P, Hughes E. Randomized study of asunaprevir plus pegylated interferon-a andribavirin for previously untreated genotype 1 chronic hepatitis C. AntivirTher. 2013;18(7):885-93
  22. ↑ 22.0 22.1 Torres DM, Harrison SA. Small steps toward a better treatment for chronic hepatitis C infection: mericitabine, pegylated interferon, and ribavirin in the PROPEL and JUMP-C trials. Hepatology. 2013 Aug;58(2):488-90.
  23. ↑ Jensen D, Wedemeyer H, Herring R, et al. High rates of early viral response, promising safety profile and lack of resistance-related breakthrough in HCV GT 1/4 patients treated with RG7128 plus PeglFN alfa-2a (40KDI/RBV: planned week 12 interim analysis from the PROPEL study. Hepatology 2010; 52 (Suppl. 4): A360
  24. ↑ Lok AS, Gardiner DF, Hezode C, Lawitz EJ, Bourliere M, Everson GT, Marcellin P, Rodriguez-Torres M, Pol S, Serfaty L, EleyT, Huang SP, Li J, Wind-Rotolo M,Yu F, McPhee F, Grasela DM, Pasquinelli C. Randomized trial of daclatasvir and asunaprevir with or without PeglFN/RBV for hepatitis C virus genotype 1 null responders. J Hepatol. 2014 Mar;60(3):490-9
  25. ↑ Feld JJ, Jacobson IM, Jensen DM, et al. Up to SVR4 100% rates with ritonavir-boosted danoprevir (DNVr), mericitabine (MCB) and ribavirin (R) /- peginterferonalfa-2a (40KDI

קישורים חיצוניים


המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר אורן שבולת וד"ר עידו בר ישי, יחידת הכבד, המכון למחלות דרכי העיכול והכבד, המרכז הרפואי ת"א



פורסם בכתב העת "MEDICAL", יולי-אוגוסט 2014, גיליון מס' 47, TheMEDICAL