גנחת הסימפונות - שימוש במשאף סימביקורט להקלה ולשליטה במחלה - Asthma - using symbicort inhaler for maintenance and relief

ד"ר לאונרדו פוקס

אסתמה או קצרת או גנחת הסמפונות היא מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה, המאופיינת בחסימת דרכי האוויר, לרוב הפיכה. אסתמה יכולה להתחיל בכל גיל ואכן חלק גדול מהמטופלים מאובחנים בילדות אך המחלה יכולה להתגלות גם בגיל ההתבגרות ומאוחר יותר. במבוגרים, המחלה משפיעה באופן כמעט שווה על גברים ונשים.

קצרת הסמפונות היא מחלה שכיחה מאוד ולפי מחקרים, ייתכן שעד 10% מהמבוגרים סובלים ממנה. בעבר הייתה זו מחלה קטלנית עם תמותה גבוהה ואחוזי נכות ניכרים. בשנים האחרונות, הבנת מנגנוני התפתחות ופעולת המחלה התרחבה ויחד איתה היכולת לפתח טיפולים יעילים יותר ועם פחות תופעות לוואי.

חלק מהחולים יהיו אסימפטומטיים לתקופות ארוכות. לעומת זאת, אחרים יסבלו מהחמרות לעתים תכופות.

הגישה לטיפול באסתמה

לפי ההנחיות המקובלות בימינו, הטיפול באסתמה מכוון לשליטה מלאה במחלה עם איכות ואורך חיים טובים למטופלים וללא מגבלות בפעילותם היומית. במידה שהחולים אינם מאוזנים, יש להוסיף טיפולים לטיפול הקיים. לעתים מדובר בעליית מינון של תרופה שכבר נמצאת בשימוש ולעתים בהוספת תרופות ממשפחות אחרות לטיפול הקבוע. מאידך, במידה שהחולה מאוזן, ניתן לנסות להוריד את מינון או את כמות התרופות.

במילים אחרות: Step up and step down treatment.

ניתן לחלק את התרופות לאסתמה לשתי קבוצות: תרופות להקלה ותרופות להשגת שליטה במחלה. עד לפני מספר שנים, התרופות להקלה הסתכמו במשאפים ובתכשירים שהכילו לרוב בטא אגוניסטים לטווח קצר בשל פעילותם המהירה והעוצמתית. הטיפולים הללו ניתנו ועדיין ניתנים כתוספת טיפולית לפי הצורך אצל חולים שמקבלים טיפול קבוע בתרופות להשגת שליטה.

על קבוצת התרופות השנייה (לשליטה) נמנים המשאפים השונים המכילים סטרואידים או בטא אגוניסטים לטווח ארוך, בנוסף לתרופות אחרות שפועלות למגר את השפעת הלאוקוטריאנים (Leukotriene), סטרואידים סיסטמיים ולמקרים קשים יותר, גם תרופות שמעכבות את החיבור של ה- IgE. לאחרונה התווספו מספר תרופות למלאי הזה, ביניהן ניתן למנות טיפולים באנטיכולינרגים (Anticholinergics) לטווח ארוך.

בין המשאפים המוכרים שמשלבים סטרואידים ו-Long acting beta agonists בולט סוג אחד שמאפשר שימוש גם לשליטה וגם להקלה. מדובר ב- Symbicort המכיל Formoterol ו-Budesonide. למרות היות ה-Formoterol מקבוצת ה-Long acting beta agonistsנ(LABA), פעילותו העוצמתית מתאפיינת בהתחלה מהירה (בתוך שתי דקות), מה שגורם להקלה מיידית של הסימפטומים. לכן, שימושו כ" תרופה להקלה" יעיל והגיוני, כמובן בשילוב עם סטרואיד היות שאסור באסתמה להשתמש ב-LABA ללא סטרואידים לאור המחקרים הרבים שהדגימו סיכון גבוה לסיבוכים ואפילו עלייה בתמותה אצל חולים שלא נוהגים כך.

Smart or not

השיטה הדוגלת בשימוש ב- Symbicort גם לשליטה וגם להקלה מוכרת בשם SMART - Symbicort Maintenance And Reliever Therapyו(Symbicort SMART). אולם, האם יש יתרון בשימוש במשאף בודד הן לשליטה והן להקלה? האם בטווח הארוך הדבר עלול לגרום לצריכה מוגברת של סטרואידים? האם לא עדיף להשתמש במשאף ייחודי להקלה בזמן ההחמרות?

ומבחינת הבטיחות, האם הגישה הזאת לא מעלה סיכונים לעומת הטיפולים האחרים?

כדי לענות על שאלות אלה, בוצעו בעשור האחרון עשרות מחקרים גדולים במרכזים שונים בעולם שכללו עשרות אלפי משתתפים. חלק מהעבודות היו Double blind randomized controlled trials והתפרסמו בכתבי עת רפואיים חשובים מאוד.

מטרת העבודות הללו הייתה לבחון את היעילות והבטיחות של שיטת ה-SMART.

עבודות גדולות הדגימו שחולים המטופלים ב-SMART משתמשים פחות במשאף להקלה לעומת חולים אחרים שמשתמשים במרחיבי סמפונות לטווח הקצר (SABA)ו(1,2,3) (גרף מס' 1).

גרף 1:

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר לאונרדו פוקס - מומחה במחלות ריאה ורפואה פנימית ורופא בכיר במכון הריאות ובמעבדת השינה, בית החולים בילינסון, פתח תקוה; מכון הריאות, בית החולים משגב לדך, ירושלים