כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק טיפול תרופתי בכאב בחולים עם מחלה כלייתית כרונית - נייר עמדה
 | |
|---|---|
| ' | |
| תאריך פרסום | נובמבר 2015 |
| יוצר הערך | |
| ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
מסרות המסמך
מסמך זה נועד לשימושם של רופאים נפרולוגים, רופאי משפחה, רופאי כאב ורופאים נוספים המטפלים בחולים עם מחלה כלייתית כרונית. יעדיו הם:
- להעלות את המודעות לשכיחותם הגבוהה של סוגי כאב שונים בחולים עם מחלה כלייתית כרונית.
- לצמצם את ההמנעות ממתן טיפול תרופתי לכאב בחולים אלה.
- לסייע בבחירת טיפול תרופתי אנלגטי מתאים לחולים עם מחלה כלייתית כרונית.
רקע כללי
- הכאב בחולים עם מחלה כלייתית כרונית מציג אתגר רפואי כפול: מצד אחד מחלה כלייתית כרונית היא מחלה שנלוות אליה תסמונות כאב בשכיחות גבוהה ומאידך, הטיפול התרופתי בכאב בחולים אלה מורכב ונתון למגבלות.
- מחקרים מראים שלמעלה ממחצית מהחולים עם מחלה כלייתית כרונית מדווחים על כאב (רוב המחקרים מתייחסים לחולי המודיאליזה).
- הכאב בחולים עם מחלה כלייתית כרונית מוסיף לירידה באיכות החיים, הירודה גם כך.
- החל מתפקוד כלייתי CKD-3,4,5) GFR<60ml/min) (ראו סבלה 1), קיימת הפחתה בפינוי של חלק מהתרופות ותוצרי הפרוק שלהן, ומכאן הצטברותם והופעת תופעות של מינון יתר ו/או רעילות. מצבים אלה דורשים התייחסות מיוחדת במתן הטיפול התרופתי כגון הימנעות ממתן תרופות מסוימות או התאמת מינון.
- בחולים עם מחלה כלייתית כרונית, בניגוד לחששות הקיימים, ניתן להגיע לשיכוך כאב מיטבי ע"י טיפול תרופתי מבלי לדרדר את התפקוד הכלייתי.
- מסמך זה מתמקד בטיפול התרופתי בכאב בחולים עם מחלה כלייתית כרונית אם כי יש לזכור שטיפולים נוספים כמו פעולות פולשניות, רפואה משלימה ועוד, עשויים לסייע להקלת הכאב בחלק מן החולים.
- מחלה כלייתית כרונית בדרגת חומרה 1 ו-2 (CKD-1,2) GFR>60 אינה מצריכה ככלל התאמת מינון תרופתי, למעט תרופות העלולות לדרדר את התפקוד הכלייתי
- מחלה כלייתית כרונית בדרגת חומרה 3 (CKD-3, 4, 5) GFR<60 עשויה לחייב התאמת מינון של חלק מהתרופות.
הגדרות
טבלה מםפר 1: דרגות חומרה של מחלה כלייתית כרונית (Chronic Kidney Disease, CKD)
סוגי כאב
ניתן לסווג את הכאב לפי הקטגוריות הבאות:
- משך הכאב
- כאב אקוטי הנמשך פחות מ-3 חודשים
- כאב כרוני הנמשך מעל 3 חודשים
- מקור הכאב
- כאב נוסיספטיבי: כאב כתוצאה מגרימת נזק לריקמה שאינה עצבית. עשוי להיות ממקור סומטי כמו רקמה או שלד (לדוגמא שבר אוסטאופורוטי) או ממקור ויסצרלי (לדוגמא אוטם בשריר הלב)
- כאב עצבי (ניורופתי): מקורו במחלה או נזק למערכת העצבים הסומטוסנסורית ההקפית לדוגמא - ניורופתיה סכרתית או אורמית, או המרכזית לדוגמא כאב שלאחר אוטם מוחי.
- כאב מעורב: כאב ממקור נוסיספטיבי ועצבי. לדוגמא, לאחר קטיעת גפה יכולים להתקיים יחד כאב בגדם (נוסיספטיבי) וכאב פנטום (עצבי).
הערה: כל אחד משלושת סוגי הכאב הנ"ל עשוי להיות אקוטי או כרוני.
מחלה כלייתית כרונית
ירידה בתפקוד הכלייתי (מעל 3 חודשים מגדיר מצב כרוני). ניתן לםווג מחלה כלייתית כרונית לדרגות חומרה שונות לפי ערכי ה GFR (ראו טבלה מם' 1).
- Estimated Glomerular Filtration Rate) eGFR) נפח הדם שעובר םינון כלייתי ביחידת זמן. נחשב למדד הטוב ביותר להערכת תפקוד כלייתי כללי. קיימות מםפר נוםחאות בעזרתן ניתן לחשב את ה http://touchcaic.com/e_gfr) GFR).
3. תסמונות כאב בחולים עם מחלה כלייתית כרונית בחולים עם מחלה כלייתית כרונית ניתן לאבחן שלוש קבוצות של תסמונות כאב: 1. תסמונות כאב בחולים עם מחלה כלייתית כרונית.
- תסמונות כאב נוםיםפטיבי- םומטי או ויםצרלי
- תסמונות כאב עצבי
- תסמונות כאב מעורב
2. תסמונות כאב ייחודיות לחולי דיאליזה. 3. תסמונות כאב שאינן קשורות להפרעה בתפקוד הכלייתי. לדוגמה: פריצת דיםק תסמונות כאב בחולים עם מחלה כלייתית כרונית ישנם גורמים רבים לכאב בחולים מחלה כלייתית כרונית כמפורט בטבלה מםפר 2. בחלק גדול מן החולים מדובר בתסמונות כאב כרוניות אם כי עלולים להתקיים מצבי כאב אקוטים לדוגמא שבר אוםטאופורוטי. לא אחת קיימים בו זמנית מםפר גורמים לכאב.
טבלה מםפר 2: גורמים ומאפיינים של כאב בחולים עם מחלה כלייתית כרונית