הפניה לאבחון נוירו-פסיכולוגי - הנחיה קלינית

ערך זה הוא הנחיה קלינית סגורה לעריכה
הנחיות קליניות להפניה לאבחון נוירופסיכולוגי
הוועדה המקצועית	הוועדה המקצועית לפסיכולוגיה שיקומית
תחום	נוירולוגיה, פסיכיאטריה
הנחיות קליניות מתפרסמות ככלי עזר לרופא/ה ואינן באות במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון

רקע

מסמך זה מציג את ההנחיות הקליניות להפניה לאבחון נוירופסיכולוגי בישראל. נוירופסיכולוגיה היא מדע יישומי העוסק בביטוי ההתנהגותי של ליקויים מוחיים. מטרות האבחון הנוירופסיכולוגי הן מתן אבחנה ואבחנה מבדלת, קביעת מטרות טיפוליות, ניהול ותכנון הטיפול, מחקר תאורטי ויישומי ומתן מענה לשאלות משפטיות. ישנן שתי קבוצות של מצבים רפואיים המצריכים הפניה לאבחון נוירופסיכולוגי. קבוצה א' – מצבים שבהם קיימת פגיעה מוחית מובהקת ובהם יש להפנות לאבחון ללא אינדיקציות נוספות. קבוצה ב' – מצבים שבהם תיתכן מעורבות מוחית או כאלה שידוע שיש בהם מעורבות מוחית בעלת השלכות ממוקדות על תנועה וחישה. בקבוצה זו נדרשות אינדקציות נוספות שהבולטת בהן היא תלונה על שינויים קוגניטיביים. במסמך זה מפורטות שתי קבוצות המצבים הרפואיים ורשימת האינדיקציות.

קהלי יעד ואינדיקציות להפניה לאבחון נוירופסיכולוגי בישראל

להלן רשימה של המצבים שבהם מומלץ לבצע הערכה נוירופסיכולוגית:

פגיעה מוחית הדורשת הפניה להערכה נוירופסיכולוגית (קבוצה א')

• פגיעת ראש – ABI – Acquired Brain Injury או TBI – Traumatic Brain Injury, היוצרת חבלה מוחית פתוחה (עם שבר בגולגולת) או סגורה (ללא שבר בגולגולת) כפי שמדווחת מדוחות רפואיים ברמה בינונית (Moderate) וקשה (Severe)
• מחלות כלי דם ושבץ איסכמי או המורגי (קרע או מבנה חריג של כלי דם במוח)
• נזק היפוקסי או אנוקסי – מניעת אספקת חמצן למוח כתוצאה מחנק
• דלקות מוחיות (אנצפליטיס), דלקות בקרום המוח וזיהומים מוחיים
• דמנציה, אלצהיימר, FTD (Fronto-Temporal Dementia) ודומיהן, וליקויים קוגניטיביים קלים – MCI – Mild Cognitive Impairments
• בעיה מבנית במוח ובמערכת החדרים - הידרוצפלוס
• הימצאותם של גידולים מוחיים, ממאירים או שפירים וכן טיפולים רפואיים הניתנים כמו כימותרפיה או רדיותרפיה (הקרנות) בכלל הגוף וספציפית במוח
• אפילפסיה והפרעות פרכוסים שאינן מאובחנות כאפילפסיה
• הערכת שינויים פוסט ניתוחיים (לאחר ניתוח) ובשל התערבות כירורגית במוח

אופי ההערכה והיקפה ייקבע על פי שיקול דעת מקצועי של הרופא המפנה והנוירופסיכולוג ובהתאם לחומרת ואופי הפגיעה.

מחלות ומצבים רפואיים נוספים הדורשים הערכה נוירופסיכולוגית (קבוצה ב')

להלן רשימה של מצבים שבצירוף תלונה או חשד נוספים (על פי האינדיקציות שמפורטות בהמשך) מומלץ לבצע בהם הערכה נוירופסיכולוגית:

• פגיעת ראש – ABI – Acquired Brain Injury או TBI – Traumatic Brain Injury, היוצרת חבלה מוחית פתוחה (עם שבר בגולגולת) או סגורה (ללא שבר בגולגולת) כפי שמדווחת מדוחות רפואיים ברמת חומרה קלה (Concussion syndrome, mTBI – mild Traumatic Brain Injury, whiplash)
• הפרעות תנועה כמו הנטינגטון, פרקינסון ו-MSA (Multi System Atrophy)
• מחלות סיסטמיות המשפיעות על המוח או על מערכת העצבים המרכזית כמו זאבת וטרשת נפוצה – MSI (Multiple Sclerosis)
• תסמונות כרוניות כמו תסמונת התשישות הכרונית (Chronic Fatigue Syndrome) או פיברומיאלגיה
• פגיעה רב מערכתית שמערבת פלג גוף עליון
• התמכרויות לאלכוהול ולסמים – האבחון יערך רק כאשר האדם נקי מחומרים
• חשיפה לחומרים רעילים, תמיסות ומתכות כבדות
• הפרעות סומטופורמיות או פסאודונוירולוגיות
• הפרעה גנטית או נוירו-התפתחותית שמשפיעה על התפתחות המוח
• מצבים רפואיים אחרים שמשפיעים על התפקוד המוחי כמו סוכרת, בעיות לב או נשימה
• הפרעות פסיכיאטריות כמו PTSD (Post Traumatic Stress Disorder), סכיזופרניה, הפרעות מצב רוח

האינדיקציות הקליניות להפניה לאבחון נוירופסיכולוגי (רשימה ג')

להלן האינדיקציות הקליניות שבגינן יש להפנות לאבחון נוירופסיכולוגי אנשים המאובחנים עם המצבים הרפואיים שפורטו (רשימה ב'):

• שינויים בזיכרון: אמנזיה, בעיות בזיכרון קצר טווח, אובדן חפצים, קושי בהתמצאות, קושי לזהות דמויות
• קשיים בקשב: נראה לא קשוב, מתבלבל בשיחה, מתפקד לא טוב במצבים מורכבים
• שינויים בתפקודי שפה: אפזיה, בעיות שטף
• שינויים ביכולות ויזו-מרחביות: קשיים בציור, בניווט (שימוש במפה או הבנה של הוראות דרך), בתפיסת הסביבה, אגנוזיה
• תפקודים ניהוליים לקויים: פרסברציה, דיסאינהיבציה, אפטיה, בעיות שיפוט ונוקשות חשיבתית
• שינויים בתפקוד רגשי: חרדה מוגברת, דיכאון מוגבר
• תנודות במצב המנטלי: דיסאוריינטציה בעצמי, בזמן ובמקום

נספח א' - תרשים ההפניה לאבחון הנוירופסיכולוגי על פי המודל

נכתב על ידי: ד"ר אילה בלוך ומורן רן, המכון הלאומי לשיקום נפגעי ראש

נספח ב' - רשימת מוסדות המוכרים על ידי משרד הבריאות להתמחות שיקומית המבצעים אבחון נוירופסיכולוגי על פי סקר שנערך באוקטובר 2015

המוסד	כתובת	טלפון	אוכלוסיית היעד
רעות	שדרות החיל ת"א	05450446474	מגיל 18 ומעלה + הגיל השלישי
מכון משאבים	רחוב יצחק בן צבי ב"ש	08-6238899	לכל הגילאים
משאבים סניף אשקלון	רחוב הרצל 30 אשקלון	08-6238899	לכל הגילאים
משאבים סניף כרמיאל	רחוב משגב כרמיאל		לכל הגילאים
בית חולים אלין לשיקום ונוער	ירושלים	02-6494303	עד גיל 21
סורוקה-פסיכאטריה	באר-שבע	08-6400351	מגיל 18
אסף הרופא	צריפין	08-9779594	ילדים ומבוגרים עם אפילפסיה
היחידה הנוירופסיכולוגית	עמק רפאים, ירושלים	02-5663311	לכל הגילאים
היחידה הנוירופסיכולוגית	יד חרוצים	03-6889099	לכל הגילאים
תחנה פסיכולוגית	חבל אילות	052-2924903	לכל הגילאים
מרכז בוריס מילמן	חיפה	04-8227560	ילדים עם אוטיזם
מכון מודע טיפול	ויצמן כפר סבא	09-7655730	נוער, מבוגרים וגיל שלישי
בית לוינשטיין	אחוזה רעננה	09-7709995	לכל הגילאים
שיקום ילדים	המרכז הרפואי על שם שיבא, תל השומר	03-5304760	עד גיל 21
מענה – מרכז ייעוץ לנוער	עיריית ירושלים	02-6235002	נוער בגילאי 14 -18 שנים
מרכז השיקום והתפתחות לילדים אסף הרופא	בית חולים אסף הרופא	08-9779952	אבחון התפתחות עד גיל 5
בית החולים הכללי	המרכז הרפואי על שם שיבא, תל השומר	03-5303707	על פי המחלקות השונות
מרכז השיקום	המרכז הרפואי על שם שיבא, תל השומר	03-5303707	מבוגרים במסגרת אשפוז יום ומרפאת הפסיכולוגים
המכון האנדוקריני-מרכז שניידר פתח תקווה	פתח-תקוה	03-9253846	לילדים ומתבגרים. על ידי תמי פלג
המכון להתפחות הילד	המרכז הרפואי על שם שיבא, תל השומר	03-5302592	ילדים
מרכז רפואי רמב"ם	העלייה 8 בת גלים	04-8543871	אבחון נויורוקוגניטיבי למבוגרים
מרכז אלון	קיבוץ אלונים	04-9838219	ילדים, נוער ומבוגרים
בית חולים הדסה	ירושלים	02-6777190
מרכז סוראסקי	ויצמן 6 תל אביב	03-6974836
מכון שניאורסון שירות פסיכולוגי חינוכי עירית תל אביב	מוזיר 5 תל אביב	03-7248508	ילדים
הקליניקה הפסיכולוגית לשרות הקהילה	אוניברסיטת בר-אילן רמת-גן	03-5318541	מבוגרים
האגודה למלחמה בסרטן	רביבים גבעתיים	03-5721619	עד גיל 21 לנפגעי ראש בלבד
המכון הלאומי לשיקום נפגעי ראש	רקנאטי – תל אביב	03-5650888
	שפיצר – חיפה	04-8301334
	גשר – גליל	04-9971567