כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק היפוך חיצוני - נייר עמדה
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
 | |
|---|---|
| היפוך חיצוני | |
|
| |
| ניירות עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה | |
| תחום | מיילדות |
| האיגוד המפרסם | החברה הישראלית לרפואת האם והעובר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה  |
| קישור | באתר האיגוד |
| תאריך פרסום | אוגוסט 2023 |
| יוצר הערך |
|
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – היריון
כללי
שעור היארעות מצג עכוז במועד המוקדם הוא 3-4%[1]. אפשרויות הלידה במצג עכוז כוללות ניסיון היפוך חיצוני (נה"ח) למצג ראש, ניתוח קיסרי, או לידת עכוז נרתיקית[2]. בנה"ח מופעל לחץ מכני על דופן הבטן של ההרה במטרה לגרום להיפוך קדימה או אחורה של העובר ועל ידי כך להביאו למצג ראש. שיעור ההצלחה של נה"ח משתנה במחקרים השונים ונע בין 16% עד 100%, שיעורי ההצלחה בוולדניות גבוה יותר.
בין הגורמים המנבאים הצלחה של נה"ח: ולדנות, משקל קטן מ - 3500 גרם, שימוש בטוקוליטיקה, שליה אחורית, גב העובר קדמי (פונה לדופן הבטן), חלק מוביל שאינו מבוסס באגן (unengaged), (complete breech ראש עובר שנמוש היטב בבדיקה, כמות מי השפיר (10 < AFI ס"מ([3][4][5]. ביצוע הפעולה לאחר מתן טוקוליטיקה ובתוספת משככי כאב עשוי לשפר את סיכויי ההצלחה.
שיעור הסיבוכים הכללי עומד על 6%. במרבית המקרים מדובר על שינויים חולפים בדופק העובר בניטור לאחר הפעולה. הסיכון לצורך בניתוח קיסרי דחוף כ- 0.5%[6]. חזרה למצג עכוז לאחר היפוך חיצוני מוצלח תתרחש בכ-3% מההרות[7]. לאחר היפוך חיצוני מוצלח קיים סיכון מוגבר לניתוח קיסרי וללידה מכשירנית על רקע דיסטוציה או האטות בניטור[8].
אשר על כן עמדת האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה והמלצותיו הן:
הוריית נגד מוחלטת לביצוע היפוך חיצוני:
- כל מקרה בו קיימת הוריית נגד ללידה נרתיקית
הוריות הנגד יחסיות להיפוך חיצוני[9][10][11]:
- חשד להיפרדות שליה
- פקיעת קרומי השפיר
- היריון מרובה עוברים
- מיעוט מי שפיר משמעותי
- אלואימוניזציה
- האטה בצמיחה התוך - רחמית
- שינויים בדופלר
הנחיות לביצוע הפעולה
- מומלץ להציע היפוך חיצוני החל משבוע 37+0 כיוון שמרבית ההיפוכים הספונטניים יתרחשו עד לשבוע זה, הסיכוי לחזרה למצג עכוז לאחר היפוך מוצלח הוא קטן יותר, ובמקרה של סיבוכים, יבוצע ניתוח קיסרי חירום במועד המוקדם[9][10][11]
- נה"ח צריך להתבצע בבית חולים שערוך לביצוע ניתוח קיסרי דחוף במקרה של סיבוך[2]
- יש להחתים על טופס הסכמה ייעודי
- טרם ביצוע הפעולה יש לבצע ניטור עוברי, פרופיל ביופיסי והערכת משקל (קלינית או סונוגרפית)
- במהלך הפעולה יש להשתמש לסירוגין בעל-שמע על מנת להעריך את קצב לב העובר וכדי להתרשם ממנח/מצג העובר
- ניתן לשקול מתן טוקוליטיקה טרם בעת היפוך חיצוני[6][9][10][11]. בסקירת Cochrane נמצא כי בין התרופות הטוקוליטיות שנבדקו, תרופות ביתא-מימטיות הן המתאימות ביותר למטרה זו[12]
- אין המלצה לביצוע נה"ח תחת שיכוך כאב [6][9]
- לאחר ניסיון ההיפוך יש לחזור על ניטור עוברי [6][9][10]
- בהרה עם סוג דם שלילי יש לתת Anti D לאחר ניסיון ההיפוך
במקרה של ניסיון היפוך חיצוני שכשל, ניתן לבצע ניסיון היפוך חוזר.
הערות שוליים
- ↑ שגיאת ציטוט: תג
<ref>לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה1 - ↑ 2.0 2.1 שגיאת ציטוט: תג
<ref>לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה3 - ↑ שגיאת ציטוט: תג
<ref>לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה7 - ↑ שגיאת ציטוט: תג
<ref>לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה8 - ↑ שגיאת ציטוט: תג
<ref>לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה9 - ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 שגיאת ציטוט: תג
<ref>לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה4 - ↑ שגיאת ציטוט: תג
<ref>לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה5 - ↑ שגיאת ציטוט: תג
<ref>לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה6 - ↑ 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 שגיאת ציטוט: תג
<ref>לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה10 - ↑ 10.0 10.1 10.2 10.3 שגיאת ציטוט: תג
<ref>לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה11 - ↑ 11.0 11.1 11.2 שגיאת ציטוט: תג
<ref>לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה12 - ↑ שגיאת ציטוט: תג
<ref>לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה16
המידע שבדף זה נכתב על ידי פרופ' טל בירון-שנטל,ד"ר חן סלע, פרופ' רינת גבאי בן זיו, פרופ' לירן הירש, ד"ר דנה ויטנר, פרופ' גלי פריאנטה, ד"ר הדר רוזן