פרוטוקול טיפול באינסולין באישפוז - נייר עמדה

ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
פרוטוקול טיפול באינסולין באישפוז
האיגוד המפרסם	האיגוד הישראלי לרפואה פנימית האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה האגודה הישראלית לסוכרת המועצה הלאומית לסוכרת האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית האיגוד הישראלי לרפואת ילדים האיגוד לרפואת משפחה
קישור	באתר הר"י
תאריך פרסום	נובמבר 2016
יוצר הערך	ד"ר דרור דיקר ד"ר ג׳ואל זינגר ד"ר אילנה הרמן בהם פרופ' חוליו ויינשטיין פרופ' מיכה רפופורט ד"ר ענת צור פרופ' גיל ליבוביץ
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים.

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – אינסולין

מטרת המסמך הזה היא לפרט את הגישה לניהול הראוי של החולה הסוכרתי במהלך קבלתו, שהותו ושחרורו מהמחלקה הפנימית. הגישה המקובלת משלבת בין בטיחות החולה קרי הימנעות מאירועי היפוגליקמיה יחד עם איזון רמות הסוכר שנמצא בטווח שבין 140 ל-180 מ״ג % (מיליגרם אחוז). בנוסף, המחלקה הפנימית רואה כחלק מתפקידה לזהות את החולה הלא מאוזן גם קודם לאשפוזו ולהמליץ על המשך טיפול הולם בקהילה.

מקרים בהם נעביר חולה לטיפול אינסולין בשיטת בזל/בולוס

1	חולה לא יציב מבחינה המודינמית, נשימתית, תזונתית
2	חולה עם רמת סוכר התחלתית מעל 300 מ״ג%
3	חולה עם שתי רמות סוכר עוקבות מעל 180 מ״ג%
4	חולה שמטופל באינסולין מעורב

מתן אינסולין לחולה המאושפז בשיטת Basel-Bolus

במידה וערכי גלוקוז לפני ארוחה > 180 מ"ג% יש להוסיף "פקטור תיקון" על פי הטבלה (ראו בהמשך)

אזהרה: בחולה שאינו אוכל יש לתת פקטור תיקון בלבד ללא האינסולין לארוחה

לאחר 24 שעות יש לקבוע מחדש את חישוב סך האינסולין היומי

בביקור רופאים נקבע חישוב סך האינסולין היומי על פי רמת האיזון של היום הקודם

פקטור תיקון לארוחות

במידה וערך הגלוקוז לפני האוכל מעל 180 מ"ג% יש להוסיף למינון האנלוג המהיר את היחידות הבאות

250-180 מ"ג% גלוקוז	300-250 מ"ג% גלוקוז	350-300 מ"ג% גלוקוז	> 350 מ"ג% גלוקוז
2 יחידות	3 יחידות	4 יחידות	להתייעץ עם הרופא

או

ניתן להעלות את המינון הכולל של הטיפול באינסולין בשיטת בזל/בולוס ב-10 אחוזים

מצבים מיוחדים

חולה מטופל בסטרואידים	חולה בצום	הזנה בזונדה	TPN
להתחיל אינסולין 0.7-0.5 יחידות לקילוגרם	המשך אינסולין בזאלי (ארוך טווח) במידה ויש צורך באינסולין מהיר יש להשתמש בפקטור תיקון בלבד	אם הזנה רציפה ל-24 שעות ביממה - מתן האינסולין יהיה כל חישוב סך האינסולין היומי או כאינסולין בזאלי ארוך טווח או במתן IV אם הזנה היא בבולוסים - יש לתת אינסולין בשיטת Basal Bolus	יש להוסיף את סך המנה היומית - חישוב סך האינסולין היומי - לתוך TPN‏ (Total Paraenteral Nutrition)

פרוטוקול שיחרור

פרוטוקול שחרור של חולה עם סוכרת מאושפז המטופל באינסולין במשטר בזל-בולוס במהלך האשפוז.

וודא קיום ערך המוגלובין מסוכרר עדכני או בצע בדיקה זו בקבלת החולה אם שתי בדיקות גלוקוז סמוכות מעל 180 מ"ג%
בחולים עם המוגלובין מסוכרר מעל 9 אחוזים אשר אינם מגיעים לערכי היעד בזמן האשפוז יש לשקול יעוץ רופא סוכרת טרם השחרור
הפנייה להמשך מעקב סוכרת והערכה בהקדם לאחר השחרור