אדמדמת אביבית - Roseola infantum

אדמדמת אביבית
Roseola infantum
ילד אדמדמת.jpg
שמות נוספים	Exanthema subitum Sixth disease
ICD-10	Chapter B 08.2
ICD-9	057.8
MeSH	D005077
יוצר הערך	ד"ר ליאור זורניצקי

אדמדמת אביבית (Roseola infantum או Exanthem Subitum או sixth disease) היא מחלה נגיפית (Viral) שכיחה ביותר בתינוקות וילדים קטנים. המחלה מאופיינת בשלושה עד חמישה ימים של חום גבוה (עד 40 מעלות צלזיוס) שחולף בפתאומיות ומיד לאחר מכך מופיעה פריחה.

הנגיף התגלה לראשונה בשנת 1986 בלימפוציטים (Lymphocytes) של חולי AIDS‏ (Acquired Immune Deficiency Syndrome). הנגיף שייך למשפחת ה-Herpes ונקרא Human Herpes Virus type 6 או בקיצור HHV-6. ישנן שתי קבוצות עיקריות HHV6-A ו-HHV6-B. רוב הילדים ידבקו בסוג B.

אפידמיולוגיה

אדמדמת אביבית שכיחה מאוד בכל העולם. היא מחלה של ילדים קטנים, כאשר שיא השכיחות בין גיל 7 ל-13 חודשים, האבחנה נדירה מאוד לפני גיל 3 חודשים. כ-90 אחוזים מהמקרים מתרחשים בילדים מתחת לגיל שנתיים. המחלה מופיעה בשכיחות שווה בקרב בנים ובנות. כמעט 100 אחוזים מהילדים יהיו מחוסנים עד גיל 5 שנים. רק שליש מהילדים יפתחו תמונה קלינית מלאה של המחלה, ובשאר הילדים ההוכחה להדבקה היא רק על ידי בדיקות מעבדה.

המחלה מופיעה לאורך כל השנה, אך השכיחות הגבוהה ביותר נצפית בעונות האביב והסתיו.

העברה - Transmission

מרבית מקרי האדמדמת האביבית מתרחשים באופן ספורדי, ללא חשיפה ידועה. עם זאת, דווחו מקרים של הדבקה משנית והעברה הוריזונטלית (horizontal transmission) של המחלה. נשאות א-תסמינית של הנגיף בטיפות ממערכת הנשימה של אחים והורים תורמת להעברת המחלה לתינוקות צעירים.

מחקרים שבוצעו ביפן ובטורקיה תומכים בכך שההדבקה מתרחשת בעיקר ממגע ביתי ולא מקשרים בקהילה. מחקרים אלה הראו כי במהלך מגפת הקורונה (COVID-19), השכיחות של האדמדמת האביבית לא השתנתה, בניגוד למחלות נשימתיות אחרות כמו שפעת ו-RSV.

משך הפרשת הנגיף (shedding) אינו ידוע במדויק, אך ככל הנראה הוא מופרש לאורך כל החיים, עם עלייה בהפרשת הנגיף בשלב ההחלמה.

תקופת הדגירה (Incubation) הממוצעת של HHV-6B היא 9 עד 10 ימים, במהלכה הנגיף מתרבה בלויקוציטים (Leukocytes) ובבלוטות הרוק. כמו כן הנגיף פולש למוח ומתרבה שם כבר בשלב מוקדם של המחלה, ולכן לעיתים קרובות יהיו סיבוכים נוירולוגיים.

קליניקה

המהלך הקליני של אדמדמת אביבית הוא אופייני - חום הנמשך שלושה עד חמישה ימים, נעלם באופן פתאומי, ולאחריו מופיעה פריחה.

המחלה הקלאסית מתחילה עם חום גבוה שיכול לעלות מעל 40 מעלות צלזיוס ונמשך שלושה עד חמישה ימים (בממוצע 3.8 ימים). החום מלווה לעיתים קרובות באי שקט ועצבנות, אך רוב הילדים נראים בריאים, פעילים ועירניים.

תסמינים נוספים מופיעים בחלק מהמקרים במהלך שלב החום - ב-25% מהילדים תופיע דלקת לחמית, ב-30% נפיחות בעפעפיים, ב-8% דלקת אוזן תיכונה, ב-65% מהמקרים נקודות בחיך הרך ובבסיס בענבל (Nagayama spots), ב-61% נזלת, ב-62% שיעול, ב-21% הקאות, ב-24-68% שלשול, ב-26% מרפס בולט.

תסמינים נדירים יותר כוללים דלקת כבד, תרומבוציטופניה, תסמונת דמוית מחלת הנשיקה, דלקת מעי (קוליטיס) או דלקת שריר הלב (מיוקרדיטיס). השילוב של חום גבוה ומרפס בולט מוביל לעיתים קרובות לבירור לשלילת מנינגיטיס.

קשריות לימפה צוואריות נפוחות נפוצות, לרוב מופיעות יומיים עד ארבעה ימים לאחר תחילת החום. בכשליש מהילדים עם זיהום ראשוני ב-HHV-6 ופריחה תועדו קשריות לימפה צוואריות מוגדלות.

כאשר החום יורד, מופיעה פריחה מקולרית או מקולופפולרית שמתחילה בצוואר ובגו ומתפשטת לפנים ולגפיים, צבעה ורדרד והיא מעט מורמת מעל פני העור ונעלמת בלחיצה על הנגעים. לעיתים רחוקות הפריחה שלפוחיתית ולרוב אינה מגרדת. הפריחה נמשכת בדרך כלל יום עד יומיים, אך לעיתים יכולה לחלוף בתוך שעתיים עד ארבע שעות. בחלק מהמקרים המחלה חולפת גם ללא הופעת הפריחה האופיינית.

הפתוגנזה של הפריחה אינה ברורה לחלוטין. היא מופיעה לאחר שלב הווירמיה של המחלה, עם הופעת נוגדנים לנגיף HHV-6, מה שמרמז כי היא עשויה להיות תוצאה של קומפלקסים חיסוניים של אנטיגן-נוגדן.

מאפיינים מעבדתיים

ברוב המקרים אין צורך בבדיקות מעבדה לאבחון אדמדמת אביבית. עם זאת, ניתן לבצע בדיקות במקרים עם מאפיינים לא טיפוסיים (כגון הופעת חום ופריחה במקביל) או כחלק מהערכת חום בלתי מוסבר. מאפיינים מעבדתיים אופייניים כוללים: נויטרופניה ולימפוציטוזיס עם אטיפיה (Neutropenia and atypical lymphocytosis) - בתחילת שלב החום, ספירת תאי הדם הלבנים עשויה להיות גבוהה, אך היא מגיעה לשפל (לעיתים בטווח של 3,000 תאים למיקרוליטר) ביום 3 עד 6 של המחלה, ואז חוזרת בהדרגה לנורמה תוך 7 עד 10 ימים.

תרומבוציטופניה (Thrombocytopenia) - תיתכן ירידה במספר הטסיות, ככל הנראה כתוצאה מדיכוי מח העצם ולא מצריכה חיסונית מוגברת.

פיוריה סטרילית (Sterile pyuria) - רטרוספקטיבי מצא כי ב-13% מתוך 158 ילדים עם אדמדמת אביבית נמצאה פיוריה סטרילית. במהלך שלב החום, יש לשקול אבחנה מבדלת של זיהום בדרכי השתן (UTI).

סיבוכים

אדמדמת אביבית היא לרוב מחלה שפירה וחולפת מאליה, אך עשויים להופיע סיבוכים, בהם:

• פרכוסים - בעיקר פרכוסי חום, המתרחשים בכ-10% עד 15% מהילדים עם זיהום ראשוני ב-HHV-6B.
• מנינגיטיס אספטית (aseptic meningitis)
• אנצפליטיס (encephalitis)
• פורפורה תרומבוציטופנית (thrombocytopenic purpura)

אבחנה

האבחנה היא קלינית. במרבית המקרים נעשית לאחר ירידת החום והופעת הפריחה. מאחר והמחלה אינה מסוכנת לתינוקות קטנים ונשים בהיריון - אין צורך בבדיקות מעבדה על מנת לאשר את האבחנה. במקרים בהם נלקחת דגימת דם - נראה בספירת הדם שינויים המתאימים למחלה ויראלית ועלייה קלה וחולפת ברמת אנזימי הכבד.

טיפול

מאחר ומדובר במחלה ויראלית, אין טיפול ספציפי. הטיפול הוא תומך וסימפטומטי בלבד, כלומר הקפדה על שתייה מספקת והורדת החום לפי הצורך. ניתן להקל על החום באמצעות תרופות להורדת חום (כגון אקמול) במקרים שבהם החום גורם לאי נוחות. הפריחה נעלמת מעצמה ואינה מצריכה טיפול.

לעיתים הילדים מקבלים טיפול אנטיביוטי מיותר עקב חשד לדלקת אוזניים (שסימניה עלולים להופיע בבדיקה הגופנית, אך ללא חוסר השקט כביטוי לכאב האוזניים) ולאחר ירידת החום והופעת הפריחה תתכן אבחנה שגוייה של אלרגיה לתרופה האנטיביוטית.

פרוגנוזה

בילדים בריאים הפרוגנוזה מצוינת והם מחלימים באופן ספונטני, אך בילדים עם ליקוי בפעילות מערכת החיסון עקב מחלה או תרופות עלולים להתפתח סיבוכים קשים כגון דיכוי מח העצם, דלקת ריאות, דלקת במוח, דלקת בכבד ודחיית אברים מושתלים.

ביבליוגרפיה

https://www-uptodate-com.rproxy.tau.ac.il/contents/roseola-infantum-exanthem-subitum?search=Roseola%20infantum&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1 Nelson Textbook of Pediatrics 18th edition p. 1380-2

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר ליאור זורניצקי