האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6771 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6771 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

כאב - טיפול באמצעות רפואה משלימה ואלטרנטיבית - Pain - complementary and alternative medicine treatment

מתוך ויקירפואה

גרסה מ־09:43, 11 באוגוסט 2012 מאת Motyk (שיחה | תרומות) (דף חדש: {{ערך בבדיקה}} {{מחלה |תמונה= |כיתוב תמונה= |שם עברי= כאב – סקירת טיפול ברפואה המשלימה והאלטרנטיבית |שם ל...)
(הבדל) → הגרסה הקודמת | הגרסה האחרונה (הבדל) | הגרסה הבאה ← (הבדל)

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.



כאב – סקירת טיפול ברפואה המשלימה והאלטרנטיבית
'
יוצר הערך ד"ר מנחם אוברבאום, ד"ר רועי סינגר, ד"ר נח סמואלס
TopLogoR.jpg
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – כאב


יותר מ-50 מיליון אמריקאים סובלים מכאב כרוני, ולפי הערכות זהירות, כ-40% מהם אינם נעזרים בטיפול המקובל וממשיכים לסבול [1]. מעבר לאובדן של יותר מ-50 מיליון ימי עבודה בשנה[2].

העלות המשוערת של הטיפול בכאב כרוני עולה על 100 מיליארד דולר לשנה[3]. זו כנראה הסיבה לריבוי הפונים לרפואה המשלימה ואלטרנטיבית (רמ"א) לצורך קבלת מענה. כאב ותוצאותיו מהווים את האינדיקציה השכיחה ביותר לפנייה לרמ"א [4][5][6], ובמיוחד כאשר מדובר בכאב ממקור מוסקולוסקלטי[7]. בשנים האחרונות ניכרת עלייה משמעותית בשימוש במקצועות הרפואה המשלימה. ב-1997 השתמשו כ-42% מתושבי ארה"ב באחד ממקצועות הרפואה המשלימה[6], והוציאו מכיסם 21 מיליארד דולר למטרה זו[8]. מספרים דומים ניתן למצוא באנגליה[7][8][9] ובמדינות אירופאיות אחרות[10] .

מהי רפואה משלימה ואלטרנטיבית (רמ"א)?

המושג "רפואה משלימה ואלטרנטיבית" CAM ‏(Complementary and Alternative Medicine) הוא שם כולל ליותר מ-1,000 (!) סוגי טיפול, שהדבר המשותף היחיד שלהם היא העובדה כי הם אינם נחשבים כחלק מהרפואה המקובלת ואינם נלמדים בבתי הספר לרפואה [11]. הם נעים ממקצועות אזוטריים, כמו Healing ותפילה, ועד מקצועות המבוססים על עקרונות מדעיים מקובלים והנמצאים בדרך להכרה כמקצועות קונבנציונליים, כמו רפואת צמחים (פיטותרפיה), דיקור סיני (אקופונקטורה) וביו-פידבק. גם לגבי הגדרה והיקף של הרמ"א יש חילוקי דעות. בספרות קיימות כ-6 הגדרות שונות וגם הגדרת ה-NIH התקבלה לאחר ויכוחים רבים[12], דבר שממחיש את היקפה, הדינמיות והבעייתיות שלה. במקביל לחוסר האחידות של מקצועות הרמ"א וחוסר הבהירות בשאלת היקפם, קיים פרופיל קבוע של משתמשיהם: רובם נשים, לבנים, בגילאי הביניים, בעלי מעמד סוציו-אקונומי גבוה והשכלה גבוהה[6] .

רוב מקצועות הרמ"א מבוססים על שיטות טיפול אינדיבידואליות הרואות בכל חולה אדם החולה במחלה האינדיבידואלית שלו, שאינה דומה למחלתו של אף חולה אחר. המחלה היא תוצאה של הפרעה משולבת - גופנית, נפשית, סוציאלית ורוחנית. לגוף עצמו יכולת ריפוי עצמית, ומטרת תהליך הריפוי הוא גירוי ודרבון יכולת זו, ולא טיפול בתסמיני המחלה. יכולת הריפוי העצמית מהווה חלק מכוח חיות (Vital Force) המדריך והמניע את ההחלמה והבריאות. כל שיטת טיפול של רמ"א פיתחה לעצמה את קונצפט כוח החיות שלה: הרפואה הסינית את ה"צ'י"; הרפואה ההומאופתית את ה-Vital Force; האיורבדה את ה"דושה"; ה"פרנה" ביוגה; וברפואה הנטורופתית ה-Vis Medicatrix Naturae. לפי תפיסת חלק ניכר ממקצועות הרמ"א, בכל מערכת חיה קיימים מרכיבים שאינם נגישים להבנה ולשיטות מחקר רדוקציונליסטיות. לכן, שיטות מחקר קונבנציונליות אינן בהכרח שיטות המתאימות למחקר של הרמ"א.

מעבר לשימוש במונחים וברעיונות שאינם ניתנים לתרגום בקלות לשפה המדעית המערבית (למשל: Reflex Zones ו-Qi Energy), משתמשים המטפלים ברמ"א לעתים קרובות בשיטות הערכה ודיאגנוזה שונות, הזרות ולא מובנות לרופא הקונבנציונלי: הכיב הפפטי של הרפואה המערבית יוגדר ברפואה הסינית כהפרעה בצ'י של הכבד, וברפואה ההומאופתית כ:"קונסטיטוציית Sepia”. ברמ"א אין התייחסות רבה להבנת מנגנוני פעולה בסיסיים. בסיס הידע נגזר בדרך כלל ממסורות של תצפיות קליניות והחלטות טיפוליות שהן אמפיריות בדרך כלל . כל אלה מגדילים כמובן את הניכור בין הרמ"א לרפואה הקונבנציונלית.

הערכת יעילות רמ"א היא בעייתית מכמה סיבות: לא אחת מתנגדים עקרונית מטפלי הרמ"א להשתתף בניסויים קליניים המשתמשים בשיטות המחקר המקובלות. אין גם להתעלם מכך כי ה-RCT ‏ (Randomized Controlled Trial) (ניסוי רנדומלי מבוקר), שהוא ה-Gold Standard של המחקר הקונבנציונלי, אינו מתאים לשיטות טיפול אינדיבידואליסטיות המוצעות ע"י מטפלי הרמ"א[13]. נוסף על כך, בכל השיטות המניפולטיביות של הרמ"א קשה לבצע טיפולי אינבו בקבוצות הביקורת. גם פרסום עבודות קליניות ברמ"א אינו פשוט. כתבי עת קונבנציונליים אינם ששים לקבל עבודות בנושאי הרמ"א. בולטת גם בעיית הטיית הפרסום (Publication Bias), כשניכרת נטייה של העוסקים במחקר לפרסם רק עבודות חיוביות וכמו כן לפרסם בכתבי עת שאינם באנגלית. מעבר לכך, השונות במקצועות הרמ"א, הווריאציות שבהגדרת הרמ"א, ההבדלים במדגמים ובמבנה קבוצות הניסוי בניסויים קליניים והשוני במתודולוגיות - כל אלה מכבידים על ביצוע ניסויים קליניים בשיטות המקובלות במדע הקונבנציונלי ובהשוואת תוצאות ניסויים שונים. השונות הרבה של מקצועות הרמ"א הביאה לניסיונות רבים לחלק את מקצועות הרמ"א לקבוצות שיאגדו מקצועות המבוססים על עקרונות דומים. החלוקה המקובלת היום היא החלוקה של ה NCCAM ‏- (National Center for Complementary and Alternative Medicine) של משרד הבריאות האמריקאי, ה NIH ‏-(National Institutes of Health): ‏[14]

  • שיטות המבוססות על מערכות מקיפות - (Whole Medical Systems)
מדובר בשיטות טיפול המבוססות על מערכות שלמות של תאוריות, פרקטיקה ומשנה סדורה, שהתפתחו בנפרד מהרפואה הקונבנציונלית, חלקם אף מוקדם יותר (הומאופתיה, נטורופתיה, רפואה סינית, איורבדה).
  • שיטות גוף-נפש - (Mind-Body Interventions)
מדובר בשיטות טיפול שבהן משתמשים בטכניקות המיועדות לחזק את יכולת הנפש להשפיע על פונקציות ועל סימפטומים גופניים (היפנוזה, מדיטציה, תפילה, דמיון מודרך, ביו-פידבק, ריפוי מנטלי וטיפולים המשתמשים במרכיבים יצירתיים, כמו ציור, מוזיקה וריקוד).
  • שיטות ביולוגיות - (Biologically Based Practices)
שיטות המשתמשות בחומרים הנמצאים בטבע, כמו צמחים, מזון וויטמינים (תוספי מזון, Botanicals, ארומתרפיה, תזונה, Chelation).
  • שיטות המשתמשות במניפולציות - (Manipulative and Body-Based Methods)
שיטות המשתמשות בתנועה או מניפולציות של חלק/חלקי גוף, כדוגמת כירופרקטיקה, אוסטאופתיה ו-Deep Tissue Massage.
  • רפואה אנרגטית (Energy Medicine) - הכוללת שתי תת-קבוצות:
  • שיטות עם שדות אנרגטיים ביולוגיים - ( BiofieldTherapies)
שיטות המכוונות לפעול על שדות אנרגטיים שאמורים להקיף כל מערכת ביולוגית ולחדור דרכה. הימצאות שדות כאלה לא הוכחה עד היום בשיטות מדעיות. הפעלת שדות אנרגטיים אלו מבוצעת, בין השאר, ע"י הפעלת לחץ או מניפולציה של הגוף, זאת באמצעות הנחת היד בשדה האנרגטי או העברתה דרכו. דוגמאות לשיטות אלה הם צ'י-גונג, רייקי, Therapeutic Touch.
  • שיטות המשתמשות בשדות אלקטרומגנטיים - (Bioelectromagnetic-Based Therapies)
מדובר בשימוש לא-קונבנציונלי בשדות אלקטרומגנטיים, כדוגמת שדות מגנטיים.


השימוש ברמ"א אינו חסר בעיות: צמחי מרפא רבים, תוספי מזון ותרופות עממיות יכולים להכיל מרכיבים טוקסיים, מחד גיסא, או לגרום לתופעות לוואי קשות כשהם נלקחים עם תרופות קונבנציונליות, מאידך גיסא[15][16]. במקביל, נמנע חלק גדול מהחולים מלדווח לרופאיהם על שימוש מקביל במקצועות הרמ"א[17][18]. במאמר אחד דווח על קרוב ל-50% של חולים הסובלים ממחלות ראומטיות הנמנעים מלדווח לרופאיהם על שימוש מקביל במקצועות הרמ"א. רובם מסרו כי הרופא שלהם לא שאל על שימוש כזה, או שהם "שכחו" לדווח על כך[18]. האי דיווח על השימוש המקביל ברמ"א מונע מהרופא הקונבנציונלי להתרשם מיעילות אפשרית של טכניקה אלטרנטיבית/משלימה זו או אחרת, זאת מעבר לנזק שיכול להיגרם לחולה בשל שילוב תרופה קונבנציונלית בתרופה "אלטרנטיבית" שאיננה מתאימה [19].



  1. ↑ Binns K, Amorosi S, Rodriguez C. The 1999 National Pain Survey. Louis Harris and associates 1999. Sponsored by Ortho-MacNeil Pharmaceutical Inc
  2. ↑ The Pain Absenteeism Report. Louis Harris and associates 1996. Sponsored by Ortho-MacNeil Pharmaceutical Inc
  3. ↑ National Institutes of Health. NIH Guide: New directions in Pain research: I 1998;98-102
  4. ↑ Astin JA. Why patients use alternative medicine: results of a national study. JAMA 1998;279:1548-1553
  5. ↑ Bausell RB, Lee W, Berman BM. Demographic and health-related correlates of visits to complementary and alternative medical providers. Med Care 2001;39:190-196
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Eisenbeg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Trends in alternative medicine use in the United States, 1990–1997. JAMA 1998;280:1569-1575
  7. ↑ 7.0 7.1 MacPherson H, Sinclair-Lian N, Thomas K. Patients seeking care from acupuncture practitioners in the UK: a national survey. Complement Ther Med 2006;14:20-30
  8. ↑ 8.0 8.1 Margoles MS, Weiner R. Chronic Pain. Assessment, Diagnosis and Management. Boca Raton, FL:CRC Press; 1999vii
  9. ↑ Thomas KJ, Coleman P, Nicholl JP. Trends in access to complementary or alternative medicines via primary care in England: 1995-2001 results from a follow-up national survey. Fam Pract 2003;20:575-577
  10. ↑ Fisher P, Ward A. Complementary medicine in Europe. BMJ 1994;309:107-111
  11. ↑ What Is Complementary and Alternative Medicine? באתר National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM)
  12. ↑ O’connor BB, CalabreseC, Cardena E, et al. Defining and Describing Complementary and Alternative Medicine in: Alternative Therapies Vol. 3.CAM Research Methodology Conference 1997;49-57
  13. ↑ Paterson C, Dieppe P. Characteristic and incidental (placebo) effects in complex interventions such as acupuncture. BMJ 2005;330:1202-1205
  14. ↑ http://nccam.nih.gov/health/whatiscam/overview.htm
  15. ↑ Kramer N. Why I would not recommend complementary or alternative therapies: a physician’s perspective. Rheum Dis Clin North Am 1999;25:833-843
  16. ↑ Miller LG. Herbal medicinals: selected clinical considerations focusing on known or potential drug-herb interactions.Arch Intern Med 1998;158:2200-2211
  17. ↑ Brown CM. Use of alternative therapies and their impact on compliance: perceptions of community pharmacists in Texas. J Am Pharm Assoc (Wash) 1998;38:603-608
  18. ↑ 18.0 18.1 Rao JK, Mihaliak K, Kroenke K, et al. Use of complementary therapies for arthritis among patients of rheumatologists. Ann Intern Med 1999;131:409-416
  19. ↑ Rosenberg EI, Genao I, Chen I, et al. Complementary and alternative medicine use by primary care patients with chronic pain. Pain Med 2008;9(8):1065-1072