האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6839 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6839 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

התכווצויות שרירים ברגליים - Leg muscle spasms

מתוך ויקירפואה

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.



התכווצויות שרירים ברגליים
Leg muscle spasms
יוצר הערך ד"ר אולג גרמן, פרופ' פסח שורצמן
TopLogoR.jpg
 



פרשת מקרה

בן 25, בריא בדרך כלל, מתלונן שלאחרונה התחיל לסבול מהתכווצויות באזור הסובך בשוקיים המעירות אותו בלילות. הוא נבדק על ידי רופא המשפחה, ובבדיקה הפיזיקלית לא נמצא כל ממצא. בדיקות הדם שלו: ספירת דם, אלקטרוליטים, תפקודי כבד וכליות, סידן, מגנזיום ותפקודי בלוטת התריס, היו תקינות. עקב התגברות הכאב הוא פנה למיון, שם נבדק על ידי נוירולוג שמצא החזרים, כוח גס וטונוס שהיו תקינים. בוצעה טומוגרפיה ממוחשבת של המוח שהייתה תקינה, ובוצע EEG שהיה תקין. לאחר בדיקת נוירולוג חוזרת הומלץ על ביצוע בדיקת (Electroencephalography (EEG בחסך שינה ובדיקה במעבדת שינה. כל הבירורים היו תקינים. רופא משפחה המליץ על טיפול ב-Verapamil. המטופל קיבל מרשם לתרופה עם הסברים, אך בשל חשש לתופעות לוואי החליט לא ליטול את התרופה, ולפי המלצת רוקחת, השיג קפסולות Anti leg cramps (כוללות מלח מגנזיום הידרוקסיד, ויטמינים B6 ,E) שלדבריו שיפרו את מצבו.

התכווצויות שרירים ברגליים

התכווצויות בשרירי הרגליים הן אחת מהתלונות המוכרות במרפאה ראשונית, ולמרות בירור מקיף בדרך כלל לא ניתן לגלות את סיבת הבעיה. הבעיה שכיחה בעיקר בקרב נשים צעירות ואצל קשישים, אם כי ניתן לראותה גם בגברים ובילדים. לאנשים צעירים התופעה יוצרת אי נוחות, אך בדרך כלל לא פוגעת באורח החיים, ומטופלת בהצלחה בתרופות סימפטומטיות שונות. לאנשים מבוגרים חולי דיאליזה ההתכווצויות ברגליים יכולות לגרום לירידה ניכרת באיכות החיים, לכן יש להתייחס לתלונותיהם ברצינות ולטפל בהם בהתאם. ידוע על מספר סוגים של התכווצויות: התכווצויות בשרירי הרגליים בלילה (Nocturnal leg cramps), מיוקלונוס (Nocturnal myoclonus) והתכווצויות שמתרחשות תוך זמן קצר לאחר הירדמות (Night starts).‏[1]

אפידמיולוגיה

כ-95% מהאנשים יסבלו מהתכווצויות ברגליים לפחות פעם אחת בחייהם.

אטיולוגיה

הסיבה להתכווצויות ברגליים היא לרוב אידיופתית, אך יש מספר גורמים המעלים את הסיכון להתפתחות התכווצויות בשרירי הרגליים:[1][2] 


[[Vincristine) [[Oncovin)‏,  Cisplatin‏, ו-[[Raloxifen) [[Evista)‏.

במספר מקרים דווח על הופעת התכווצויות ברגליים בזמן הטיפול ב-Statins, אך המידע מוגבל מאוד, ועיקרו ממחקרים שעסקו בשימוש ב-Lovastatin‏ (40 מ“ג פעמיים ביום). הופעת התכווצויות בשרירי רגליים דווחה אצל 1% מהמטופלים, לעומת 0.5% בקבוצת אינבו.[3]

קליניקה

החולים עם התכווצויות הרגליים מדווחים על התכווצויות או על כאבים עזים בשריר או במספר שרירים ברגל אחת או בשתי רגליים בשעות הלילה. בדרך-כלל הכאבים מופיעים בשרירי הסובך (Musculus gastrocnemius), מעירים את החולה בלילה או מופיעים מיד לאחר ההירדמות. במקרים רבים הכאבים גורמים לפחד ולחוסר יכולת להפעיל את הגפה. כמו כן, דווח על התפתחות נדודי שינה, הפרעות חרדה ודיכאון בקרב חולים עם התכווצויות חוזרות ברגליים.

אבחנה

האבחנה של ההתכווצויות בשרירי הרגליים היא קלינית, ללא ממצאים מיוחדים בבדיקה פיזיקלית. אף על פי שלרוב לא ניתן לגלות את הסיבה, מומלץ הבירור הבא:

יש להבדיל בין התכווצויות בשרירי הרגליים לבין תסמונת הרגליים חסרות המנוח (Restless legs syndrome) השונה במנגנון ובטיפול.[4]

טיפול

טיפול לא תרופתי

נהוג להמליץ להימנע מישיבה ממושכת, לבצע הליכות ותרגילי מתיחות לרגל הסובלת, מקלחת או אמבטיה חמה, עיסוי שרירי הרגל בקרח, להניח תחבושת קרה, להקפיד על שתייה רבה במשך יום ועל דיאטה עם כמות מספקת של אשלגן בעיקר לאנשים מבוגרים.

בזמן השינה יש להשתמש בשמיכה נוחה וחופשית ללא לחץ על הרגליים. יש להשתמש בנעליים נוחות. מחקר רנדומלי שבוצע באנגליה לא מצא יעילות של תרגילי מתיחות לרגליים (Calf-Stretching Exercises), לא בהורדת תדירות ההתקפים ולא בהורדת חומרת ההתכווצויות.[5]

טיפול תרופתי

Quinine‏ (כינין, Quinine Sulfate‏ 200-400 מ"ג): נחשב כתרופה היעילה ביותר לטיפול בהתכווצויות רגליים, ובמטא-אנליזה (Meta-analysis) של 6 מחקרים שבוצעו עד שנת 1994 וכללו 107 חולים אמבולטוריים, שסבלו מהתכווצויות ברגליים וטופלו בכינין, ניתן היה לראות ירידה ניכרת בתדירות התכווצויות לעומת אינבו (ירידה ב-8.83 התכווצויות למשך 4 שבועות וירידה ב-27.4% בכמות הלילות עם התכווצויות). יש לציין שבמחקר דווח על תופעות לוואי רבות כולל אף השפעה רעילה על מערכות לב, כליות, דם, עצבים ומערכת אנדוקרינולוגית עם תגובות אלרגיות קשות. משנת 1969 קיבל ה-(US Food and Drug Administration (FDA‏ 665 דיווחים על תופעות לוואי קשות, כולל 93 מקרי מוות.[6][7][8][9]

בשל פרופיל בטיחותי נמוך של כינין ודיווחים על תופעות לוואי רבות המליץ ה-FDA על הטיפול בכינין אך ורק בהתאם לאינדיקציות הישירות (מלריה), והמליץ להימנע מלרשמו כתרופת בחירה במצבים כמו התכווצויות ברגליים. כמו כן, הנחה ה-FDA את חברות התרופות להפסיק לשווק בצורה בלתי מבוקרת תרופות המכילות כינין.

במחקרים רבים דווח על יעילות של תרופות נוספות:

  1. Verapamil‏ 120 מ"ג: טיפול הניתן לפני השינה. דווח על ירידה בתדירות התכווצויות הרגליים אצל 8 חולים קשישים שלא הגיבו לכינין.[10]
  2. Gabapentin: מומלץ להתחיל טיפול מ-300-100 מ“ג לפני השינה ולבצע טיטור לפי הצורך עד 400-300 מ“ג 3 פעמים ביום. הוכחה ליעילות בהורדת התדירות ובאופי ההתקפים תתקבל בדרך-כלל תוך מספר שבועות. המידע מבוסס על מחקר לא סמוי (Open-label trial) של 30 חולים שסבלו מהתכווצויות ברגליים לפחות 5 או יותר פעמים בשבוע. ללא קבוצת ביקורת.[11]
  3. [[Diphenhydramine) [[Benadryl)‏ (12.5 מ"ג עד 50 מ"ג) לפני השינה.[1]
  4. ויטמינים מקבוצת B: המידע מבוסס על מחקר רנדומלי קטן. 28 חולים קשישים עם יתר לחץ דם והתכווצויות ברגליים חולקו לקבוצת אינבו וקבוצה שטופלה בקומפלקס של ויטמינים מקבוצת B‏ (Fursultiamine‏ 50 מ"ג, Hydroxocobalamin‏ 250 מק"ג, Pyridoxal phosphate‏ 30 מ"ג, Riboflavin‏ 5 מ"ג). בקרב 86% מהמטופלים דווח על ירידה בתדירות ההתקפים.[12]
  5. Shakuyaku-Kanzo: במחקר יפני נמצאה יעילות של טיפול בגרנולות Shakuyaku-Kanzo (תערובת White Peony and Licorice root) במינון של 2.5 גר‘ לחולי דיאליזה. נבחרו 10 חולים שטופלו בדיאליזה, ונטלו תרופה בבית. הם דיווחו על הפסקת התכווצויות תוך 10 דקות (בממוצע ב-54 מקרים מ-61 דווח על הפסקת התכווצויות ב-5.3±3.9 דקות).
    לדווח מחקרי זה חשיבות רבה מאחר שהוא מטפל בתופעה שכיחה אצל חולי דיאליזה (התכווצויות ברגליים) לאחר שחרורם לביתם ולא במסגרת אשפוז.[13]
  6. זריקות 1% Lidocaine לתוך שריר הסובך: במחקר רנדומלי שכלל 24 חולים עם התכווצויות ברגליים שטופלו בקבוצות שונות בזריקות ובכינין 300 מ“ג למשך 4 שבועות נמצאה יעילות שווה.[14]
  7. Vitamin E: יעילותו לא הוכחה במספר מחקרים. 30 גברים בגילאים 73-38 שנים שסבלו לפחות מ-6 התכווצויות ברגליים במשך חודש, חולקו ל-3 קבוצות: קבוצה ראשונה טופלה בכינין 200 מ“ג בבוקר ו-300 מ“ג לפני השינה, קבוצה שנייה טופלה ב-Vitamin E 800 Units לפני השינה וקבוצה שלישית - באינבו. משך הטיפול היה 4 שבועות, ו-27 חולים (90%) סיימו את המחקר. כינין הוריד את תדירות ההתקפים לעומת אינבו, וקשורות לזה הפרעות בשינה, אך לא הוריד את אופי ההתכווצויות. 13 חולים (48%) שטופלו בכינין דיווחו על ירידה של כ-50% בכמות ההתכווצויות בדרך כלל תוך 3 ימים. Vitamin E לא היה יעיל.[15]
טיפול אחר
  • עיסוי רגליים
  • Osteopathic Manipulative Therapy

לסוגי ההתכווצויות הבאים קיימות המלצות טיפוליות ייחודיות: 1. התכווצויות ברגליים לאחר הירדמות
, מצב בו ההתכווצויות ברגליים מתרחשות מיד או זמן קצר לאחר הירדמות. בדרך כלל ההתכווצויות חזקות ומעירות משינה, מלוות בהפרעות אמוציונליות קשות. גם כאן הסיבה לא ידועה. המלצות:

  • הרגעה
  • להימנע משימוש בקפאין (שתיית קפה)
  • [[Diazepam) [[Valium)‏ 20 מ“ג לפני השינה נמצא יעיל

2. מיוקלונוס
: מדובר במספר התכווצויות סטראוטיפיות חוזרות בגפיים התחתונות שבדרך כלל מתרחשות בזמן השינה או לפעמים במצב ערות. לפי דיווח אחד, נמצא קשר בין מיוקלונוס לבין הפרעה דופמינרגית עם ירידה ברצפטורים D2 מרכזיים, מלווה בOpsoclonus myoclonus (תנועות בגלגלי עיניים לא סדירות) ותופעות נוירולוגיות, כגון: אטקסיה (ataxia), טרמור (tremor), שינויים בהליכה ובמצב מנטלי.

בסקירה רטרוספקטיבית נמצא כי אצל 448 חולים שטופלו ב-[[Tetrabenazine) [[Xenazine)‏ במשך 5 שנים חלה ירידה ניכרת בתדירות התקפי מיוקלונוס. כמו כן, דווח על ישנוניות אצל 25% מטופלים.

יש לציין שמיוקלונוס מוכר כאחת מתופעות הלוואי של מספר תרופות, כגון: Levodopa, תרופות אנטי-דיכאוניות טריציקליות, ביסמוט (Bismuth Salts), והוא בדרך כלל עובר עם הפסקת התרופה.

פרוגנוזה

אין נתונים ברורים בספרות אף על פי שידוע על עלייה בתדירות ההתקפים עם הגיל ולעתים פגיעה ניכרת באורח חיים אצל קשישים.

דגלים אדומים

ביבליוגרפיה

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Sheon RP. Nocturnal leg cramps,night starts, and nocturnal. myoclonus. UpToDate 2009
  2. ↑ Nocturnal leg cramps. DynaMed 2009
  3. ↑ Thompson PD, Clarkson P, Karas RH. Statin-Associated Myopathy. JAMA 2003;289(13):1681
  4. ↑ Tarsy D, Sheon RP. Restless legs syndrome. UpToDate 2009.
  5. ↑ Coppin RJ, Wicke DM, Little PS. Managing nocturnal leg cramps-calf-stretching exercises and cessation of quinine treatment: a factorial randomized controlled trial. Br J Gen Pract 2005;55(512):186-191
  6. ↑ Ebell MH. Quinine and leg cramps. J Fam Pract 1995;41(1):97
  7. ↑ Man-Son-Hing M, Wells G. Meta-analysis of efficacy of quinine for treatment of nocturnal leg cramps in elderly people. BMJ 1995;(6971):13-17
  8. ↑ Haldanarson TR, Sigfusson A, Haraldsdottir V, et al. Severe adverse effects of quinine: Report of seven cases. Laeknabladid 2002;88(10):717-722
  9. ↑ Guay DR. Are there alternatives to the use of quinine to treat nocturnal leg cramps? Consult Pharm 2008;23(2):141-56
  10. ↑ Baltodano N, Gallo BV, Weidler DJ. Verapamil vs quinine in Recumbent nocturnal leg cramps in the elderly. Arch Intern Med 1988;148:1969
  11. ↑ Serrao M, Rossi P, Cardinalli P, et al. Gabapentin treatment for Muscle cramps: an open-label trial. Clin Neuropharmacol 2000
  12. ↑ Chan P, Huang TY, Chen YJ, et al. Randomized,double Blind,placebo-controlled study of the safety and efficacy of vitamin B Complex in the treatment of nocturnal leg cramps in elderly patients with Hypertention.J Clin Pharmacol 1998;38(12):115-114
  13. ↑ Hyodo T, Taira T, Takemura T, et al. Immediate effect of Shakuyaku- kanzo on muscle cramp in hemodialysis patients. Nephron Clin Pract 2006;104(1):28-32
  14. ↑ Prateepavanich P, Kupniratsaikul V, Charoensak T. The relationship Between myofascial trigger points of gastrocnemius muscle and Nocturnal keg cramps. J Med Assoc Thai 1999;82(5):451
  15. ↑ Connoly PS, Shirley EA, Wasson JH, et al. Treatment of Nocturnal Leg Cramps Arch Intern Med 1992;152(9):1877

קישורים חיצוניים


המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר אולג גרמן, פרופ' פסח שורצמן


פורסם בכתב העת Israeli Journal of Pediatrics, אפריל 2009, גיליון מס' 20, מדיקל מדיה