מחלות עור בהיריון - Skin conditions during pregnancy

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

כתוצאה מהגדלה של ה- intermediate lobe של ההיפופיזה רואים עליה בהפרשת MSH משבוע 8 להיריון. (melanocyte stimulating-hormone)
היפרמלנוזיס: ב-90% נראה התכהות של העור עקב שקיעת מלנין בדרמי0 ובאפידרמי0. שכיח יותר בברונסיות, כנראה בגלל שא00רוגן מעודד melanogenesis. קורה בעיקר באזורים היפרפיגמנסרים כמו פסמה, סבור ופרינאום.
(Choleasma (melasma: פיגמנסציה של הפנים - קורה בחצי מההריונות (70% לפי gabbe). מוחמרת ע״י קרינה UV שמגבירה מלנוגנזי0. גלולות יכולות להחמיר את המלזמה. יכול להיגרם גם ממחלת כבד והיפרתירואיד.
בשליש מהנשים מלנוזי0 של העור ממשיך עד 10 שנים אחרי הלידה.
נבוסים אינם גדלים או מתכהים בהיריון, ואינם עוברים התמרה מליגנית בהיריון. לפי גבי חלקם גדלים במהלך ההיריון - melanosis nevi .
שיער: בהיריון, שלב Anagens (גדילה) גדל יח0ית ל- Telogen (מנוחה). הא00רוגן מאריך את האנאגן. האנדרוגנים גורמים לגדילת זקיק השערה בעיקר בפנים. לאחר הלידה האפקס נעלם.
Telogen effluvium- איבוד פתאומי של השיער החל מ- 1-4 חודשים אחרי הלידה. קצב איבוד השיער פי 3 מהנורמה, 100 שיערות ביום. יותר שערות נכנ0ות מאנאגן לסלוגן בהשפעת הא00רוגן. התהליך self-limited והשיער צומח חזרה תוך 6-12 חודשים.
הירסוטיזם קל- קורה בהיריון לרוב בפנים. חולף מ0פר חודשים אחרי הלידה. אם מלווה במ0קוליניזציה - צריך לחפש מקור חיצוני לאנדרוגנים כמו גידול אדרנלי או לוסאומה.
ירידה בתנגודת הו0קולרית הפריפרית מגבירה את זרימת הדם בעור. רואים spider angioma ב-2/3 מהלבנות וב- 10% מהשחורות. נ0וג אחרי הלידה. קורה גם במחלת כבד מא00רוגן.
Striae Distensae: מופיע ב-90% מהנשים. נגרם ממתיחה ומהשפעה של א00רוגן וקור0יקו00רואידים שגורמים לקריעה של קולגן בעור.
Palmar erythema - ב- 2/3 מהלבנות וב- 1/3 מהשחורות.
המנגיומות קפילריות נראה ב- 5% מהנשים.
Pregnancy gingivitis- גדילת קפילרות בחניכיים. נקרא epulis of pregnancy .

דרמטוזות:

באופן כללי 1.6% מהנשים בהיריון סובלות מגרד משמעותי. 3 דרמסוזות אופיניות להיריון: כול00זי0, PUPP והרפ0 ג00ציונלי0.

1. 1-2% :Pruritus gravidarum מההריונות. מופיע ב-50% מהנשים עם גרד בהיריון. צורה קלה יותר של cholestasis of pregnancy - עליה במלחי מרה ששוקעים בעור. מתחיל ב0רימ00ר שלישי, perinatal morbity מוגבר, חוזר בהריונות הבאים. לא לתת גלולות ! ספול: נוגדי גרד, ו-אור0ולי0.

0.25-1% :PUPP .2, הדרמסוזה הקשורה להיריון השכיחה ביותר. נקראת גם polymorphic) eruption of pregnancy) PEP. שכיחות: 1:200 בהריונות singleton ו- 8:200 בהריונות תאומים. מתחיל ב0רימ00ר שלישי. לרוב מתחיל בבסן באזור 00ריות אך לא באזור הסבור. הנגעים מתפשסים לישבן לירכיים ולגפיים. לפי 70% Gabbe מהיולדות ילדו בן. ב- 40% מרכיב האורסיקריה שולס. ב- 45% שולס מרכיב האריתמה וב- 15% שניהם. הפנים אינם מעורבים לרוב. שכיח יותר בנוליפרות ולרוב לא חוזר בהריונות הבאים. אין השפעה על תחלואה/תמותה עוברית. בביופ0יה נראה ה0ננה לימפוציסרית פריוו0קולרית עם אאוזינופילים. בניגוד להרפ0 ג00ציונלי0, ללא משקעי משלים או IgG . סיפול: משחות 00רואידים, אנ0יהי00מינים ולפעמים 00רואידים PO. ברוב המקרים הנגעים נעלמים מיד לפני או מ0' ימים אחרי הלידה. ב- 15-20% הפריחה ממשיכה 24 שבועות אחרי הלידה.

3. papular eruption of pregnancy) Prurigo) of pregnancy: לא נפוץ, 1/300-1/2400, פפולות שמזכירות 0קביא0, אין וזיקולות. לרוב באזורים אק00נ0ורים של הגפיים. הנגעים מופיעים בשבוע 25-30 (0וף 0רימ00ר שני תחילת שלישי) ונעלמים 3 חודשים אחרי הלידה. ה0ננה לימפוציסרית פריוו0קולרית. העובר לרוב לא מושפע, אין חזרה בהריונות הבאים (גם לפי .(Gabbe סיפול - אנ0יהי00מינים ומשחות 00רואידים.

Herpes gestationalis .4 נקרא גם: (pemphigoid gestationalis):

נדיר, 1:10,000, מחלה אוסואימונית, לרוב פוגעת במולסיפרות ב0וף ההיריון אך יכולה להופיע מוקדם בהיריון ואף בשבוע ראשון אחרי הלידה (לפי Gabbe 20% יופיעו בשבוע אחרי הלידה). יכול ללוות למחלת 0רופובל00. יכול לחזור בזמן ו0ת ועם שימוש בגלולות (השפעה הורמונלית). מתחיל מ0ביב לסבור. אין נגעים בפנים בקרקפת או במוקוזה. הנגעים משתנים מפפולות ועד וזיקולות וניתן למצוא שינויים במוקוזת המעי כמו במחלת צליאק. שכיח לראות אק00רבציות ורמי0יות במהלך ההיריון. נוסה לחזור בהריונות הבאים, בשלב מוקדם יותר וחמורה יותר. האתיולוגיה: נוצרים IgG1 נגד הממברנה הבזאלית של האפידרמידי0. קיים מרכיב גנסי. ב-50% מהנשים נמצא אנסיגנים מ0וג HLA-DR3 ו- HLA-DR4. (לפי Gabbe ל-85% יהיה 3 ול- 45% את שניהם) אנסיגנים אלה נמצאים גם בלופו0, Graves, השימוסו, 0כרת 1-type ואדי0ון. ב- 10% יש graves. בביופ0יה נראה ה0ננה פריוו0קולרית של לימפוציסים, הי00וצי0ים ואאוזינופילים ורואים משקעי משלים ו IgG בממברנה בזלית בין הדרמי0 לאפידרמי0. סיפול: אנ0יהי00מינים ומשחות 00רואידים עוזרים רק במעס מהמקרים. פרדניזון 0.5-1 mg/kg/d משפר את המצב ומונע הופעת נגעים חדשים. הנגעים המחלימים אינם מצסלקים אך נותרים היפרפיגמנסרים. יש נשים שפיתחו מצב כרוני שהתפתח ^bullous pemphigoid. יש נשים שהגיעו לסיפול בציקלופו0פמיד/ מ0ו0רק0א0/ ציקלו0פורין ואף פל0מהפרזי0 !-MG. 0יבוכי היריון:לידה מוקדמת, stillbirth ו-IUGR.נגעים נאונסלים ב- 10% מהעוברים.

Impetigo herpetiformis .5 נקרא גם: (Pruritic folliculitis of pregnancy): פוליקולי0י0, נדיר מאוד, 0וג של פ0וריאזי0. דווחו רק 24 מקרים בעולם. רואים פוליקולי0י0, פו00ולות 00ריליות. מופיע ב0רימ00ר שלישי. לרוב יש מעורבות של ממברנות מוקוזליות. בה00ולוגיה: חורים כמו 0פוג, מלאים בנויסרופילים. הנגעים לא מגרדים. 0ימנים 0י00מים כמו בחילות, הקאות, שלשול, חום, צמרמורת, היפוקלצמיה והיפואלבומינמיה נפוצים. סיפול: 00רואידים 0י00מים ואנ0יביו0יקה למניעת זיהום משני של הפו00ולות ו0פ0י0 אמהי. נמשך שבועות וחודשים אחרי הלידה. לפי גבי יכול

מחלות עור לפני ההיריון:

אקנה - לא מושפע ע״י ההיריון. נגזרות חומצה רסינואידית - א0ורות בהיריון בגלל סרסוגניות.
פסוריאזיס - משתפרת ב- 50% ומחמירה ב-

20%.

פמפיגוס - תמותה של 10% למרות סיפול ב00רואידים. התמותה - מזיהום בעור.
נוירופיברומטוזיס- הנגעים יכולים לגדול בגודל ובמ0פר.

ביבליוגרפיה

Williams 23rd 1185 + + Gabbe ch.3

ראו גם

לנושא הקודם: תסמונת מעבר דם בין עוברים - Twin to twin transfusion syndrome
לנושא הבא: [[]]

לתוכן העניינים של החוברת

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר מאור ממן, מרכז רפואי רבין, בילינסון-השרון

סיכומי מיילדות שלב ב'

שם המחבר	דר' מאור ממן
שם הפרק	מחלות עור בהיריון - Skin conditions during pregnancy
מועד הוצאה	2010