כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק סרטן צוואר הרחם - Cervical Cancer
| סרטן צוואר הרחם | ||
|---|---|---|
| Cervical Cancer | ||
| ||
תמונה היסטופתולוגית (צביעת H&E) של קרצינומה בלתי פולשנית (in-situ) בשלב 0.
| ||
| ICD-9 | 180 | |
| MeSH | D002583 | |
| יוצר הערך | ||
אפידמיולוגיה
על פי נתוני הערכה עולמיים, סרטן צוואר הרחם הינה המחלה הממארת השנייה בשכיחותה בקרב נשים מתחת לגיל 45, במדינות מפותחות, כאשר כ- 500 אלף נשים מאובחנות מדי שנה כחולות בסרטן צוואר הרחם, מספר אשר צפוי לגדול מדי שנה ואף להכפיל את עצמו עד שנת 2050 באם לא ינקטו צעדים מונעים דוגמת החיסון. מדי שנה נפטרות ברחבי העולם כ- 270 אלף נשים מסרטן צוואר הרחם והוא מהווה את גורם התמותה השלישי בעולם, אחרי סרטן השד וסרטן הריאות.
בישראל
על פי נתוני האגודה למלחמה בסרטן כ- 180 נשים מאובחנות מדי שנה בישראל כחולות בסרטן צוואר הרחם, רובן כתוצאה מנגיף הפפילומה האנושי.
אטיולוגיה
נגיף הפפילומה - Human Papilloma Virus הינו הגורם הראשוני להתפתחות סרטן צוואר הרחם.
דרכי ההדבקה בנגיף הפפילומה - (Human Papilloma Virus (HPV
- יחסי מין לא מוגנים ועם פרטנרים מרובים
- הידבקות במחלת מין אחרת, מצב של דיכוי חיסוני (למשל סיכון מוגבר בקרב נשאי איידס)
- בנוסף תתכן הדבקה בעקבות מגע שטחי עם עור, שעליו היבלת - ישירות עו בעקבות מגע בידיים.
אבחנה
בשל הקשר בין נגיף ה-HPV לבין סרטן צוואר הרחם, סרטן פי הטבעת, סרטן הרקטום, סרטן הפין וסרטן הפות, חשוב שגברים ונשים שפיתחו יבלות באיברי המין יהיו במעקב רפואי מסודר לאבחון מוקדם של הגידולים הללו.
בקרב נשים מומלצת בדיקת PAP תקופתית (משטח לגילוי תאים עם שינויים ממאירים או קדם ממאירים מצוואר הרחם) בתדירות של אחת לשנה – שנתיים.
בקרב נשים נשאיות HIV מומלצת בדיקה זו בתדירות של אחת לחצי שנה.
טיפול
עד כה, הטיפולים שניתנים לסרטן צוואר הרחם הם ניתוח רדיקלי של כריתת רחם או הקרנות משולבות בטיפול כימותרפי. סיכויי ההחלמה מטיפולים אלו עומדים על 50 אחוזים.
החיסון כנגד נגיף הפפילומה - (Human Papilloma Virus (HPV
בשל העובדה כי כ 80% מכלל הנשים (הפעילות מינית) ידבקו בנגיף הפפילומה (( HPV במהלך חייהן. והעובדה כי נגיף זה הנו הגורם הראשוני להתפתחות סרטן צוואר הרחם (כ- 470 אלף מקרים בשנה) ולמותן של כ- 300 אלף נשים ברחבי העולם מידי שנה (הסרטן קטלני היות ואין כמעט שום סימן עד גילויו – ואז בד"כ מאוחר מידי לטפל). הרי שנוצר צורך ספציפי למניעה ראשונית בהדבקות ב HPV בנשים – דבר שיכול למנוע את הסרטן. החיסונים הקיימים היום תוכננו כך שיוכלו להגן מפני זיהום של ארבעת סוגי הפפילומה הנפוצים 6, 11, 16 ו- 18 האחראים על התפתחות סרטן צוואר הרחם ויבלות באברי המין.
יש לציין כי בטבע קיימים כ- 35 זנים שונים של נגיף הפפילומה הפוגעים באברי המין. ברוב המקרים יחלוף הנגיף מעצמו בדרך כלל כשנתיים לאחר ההדבקה. נגיף הפפילומה מסוג 6 ו- 11 גורמים להתפתחות יבלות באזור אברי המין ב 90% מהמקרים וכמעט שאינם מעורבים בהתפתחות סרטנית. לעומתם, כ 7 סוגים שונים של נגיף הפפילומה (16, 18, 31, 33, 35, 45 ו- 58) מהווים גורם להיווצרות סרטן צוואר הרחם כשהשכיחים מביניהם הנם 16 ו- 18 .
מחקרים תומכים
בחודש אפריל 2005 פורסמו בכתב העת Lancet Oncology Vol.6 נתוני שלב II של המחקר על החיסון. נרשמה הפחתה משמעותית מאוד במקרי ההדבקה ב HPV 6, 11, 16 ו- 18 ובמחלות נלוות, כולל סרטן צוואר הרחם ויבלות באברי המין, בקרב נשים שחוסנו עם Gardasil לעומת קבוצת הבקרה.
המחקר מצביע לא רק על יעילות מוגברת של החיסון בקרב בנות מתבגרות לעומת נשים צעירות אלא שבפעם הראשונה הושגה הצלחה בחיסון בנים מתבגרים. חיסון שני המינים חשוב מאוד למניעת ההדבקה בנגיף הפפילומה.
בשלב II של המחקר השתתפו 1529 נבדקים שחולקו ל- 3 קבוצות. 510 בנים בגילאים 10-15, 506 בנות בגילאים 10-15 ו- 513 נשים בגילאים 16-23. הנבדקים קיבלו 3 מנות של חיסון במהלך חצי שנה. השפעת החיסון, קרי תגובת המערכת החיסונית לארבעת מרכיבי החיסון (יHPVי 6,11, 16 ו- 18), על שלוש הקבוצות נבדקה באופן השוואתי ונבחנה הן על ידי השוואת רמת הנוגדנים לפני החיסון ואחריו והן על ידי מדידת רמות אבסולוטיות של הנוגדנים ל- HPV בדם.
בדיקות הדם הראו 100% היווצרות נוגדנים ל- יHPVי 16 ,6 ו- 11 ו- 99.9% היווצרות נוגדנים ל- יHPVי 18 בקרב קבוצות המתבגרים. בקרב הנשים בגילאי 16-23 היו 100% היווצרות נוגדנים ל- יHPVי 16, 6 ו- 11 ו- 99.1% היווצרות נוגדנים ל- יHPVי 18 . גם בדיקת רמות הנוגדנים הראתה רמות גבוהת יותר של נוגדנים לכל ארבעת הסוגים בקרב מתבגרים לעומת רמות הנוגדנים אצל נשים בגילאי 16- 23.
החיסון מונע את המחלות הנלוות להדבקה בנגיף ולא את ההדבקה עצמה. במעקב שנמשך שנתיים לאחר מתן החיסון נתגלה כי אף אחת מהנשים שקיבלו את החיסון לא לקתה בסרטן צוואר הרחם, בהשוואה ל- 7 נשים מקבוצת הבקרה שלקו בתהליכים טרום סרטניים.
בשנת 2008 הושק בישראל חיסון נוסף כנגד סרטן צוואר הרחם – Servarix חיסון זה מאושר בישראל מגיל 9 עד גיל 40 לעומת גרדסיל הנמצא בסל הבריאות עד גיל 26 שנים.
סרווריקס, הינו החיסון הראשון למניעת סרטן צוואר הרחם, הכולל בהרכבו, מערכת מסייעת (אדג'ובנטית) ייחודית הנקראת AS04. מערכת זו, מגבירה ומעצימה את התגובה החיסונית של גוף האישה לאנטיגנים אותם מכיל החיסון ובכך מאריכה את משך ההגנה.
במחקרים קליניים רחבי היקף, אשר כללו למעלה מ- 40 אלף נשים, הוכיח סרווריקס בטיחות ויעילות גבוהה של 100% במניעת סרטן צוואר הרחם, הנגרם כאמור, על ידי נגיף הפפילומה מזנים 16 ו- 18, האחראים ל- 70% ממקרי סרטן צוואר הרחם. מעבר לכך, נמצא כי החיסון מגן גם מפני זיהומים שנגרמו מזנים נוספים של הנגיף מסוגים 45, 31 ו- 52 האחראים יחד לעוד 12% ממקרי סרטן צוואר הרחם.
ממחקר שהוצג ב 2009 בו השתתפו 776 נשים בגילאי 15 עד 25, מדרום אמריקה וברזיל, אשר קיבלו את החיסון סרווריקס. מתוצאות המעקב התקבלה תמונת מצב אופטימית, ממנה עולה, שבקרב 98% מהנשים, אשר חוסנו בסרווריקס, נשמרו רמות גבוהות של נוגדנים נגד נגיף הפפילומה, שהן פי 11 מהרמה של נוגדנים הנוצרים בגוף עקב זיהום טבעי, הנגרם מהנגיף מזנים 16 ו-18. כך למעשה, לאורך שש וחצי שנים לפחות ממועד ההתחסנות והוכחה יעילות גבוהה של 100%, במניעת מצבים טרום סרטניים וסרטן צוואר הרחם. יתרה מכך, המחקר הראה יעילות גבוהה של 78% במניעת סרטן צוואר הרחם שנגרם על ידי הנגיף מזן 45 ויעילות של 60% נגד הנגיף מזן 31 לאורך אותו פרק זמן של שש וחצי שנים, שהינם הגורמים השלישי והרביעי לסרטן צוואר הרחם.
המחקרים שבוצעו בשני סוגי החיסון מצביעים על מניעה מוחלטת של מחלות נלוות הנגרמות על ידי נגיף הפפילומה בקרב נבדקים שחוסנו עם Gardasil ו Servarix.
כל המחקרים שבוצעו עד כה הקשורים לנגיף ה- HPV התמקדו בנשים בלבד. אולם מאחר וגברים יכולים אף הם להידבק בנגיף ולהפיצו במגע מיני חשוב כי החיסון יינתן באופן שגרתי לא רק לנערות, אלא גם לנערים ומתבגרים העלולים להדביק את בנות הזוג בנגיף.
תוצאות המחקרים שבוצעו עד היום מעודדות מתן חיסון לבנים ולבנות בגילאים 10-13 אצלם מרבית הסיכויים ל- HPV שלילי. למרות שהחיסון כנגד HPV 16 ו- 18 אינו תורם ישירות לגברים הוא מפחית את הסיכון להתפתחות סרטן הרחם אצל נשים עקב הדבקה. החיסון כנגד HPV 6 ו- 11 מונע הן אצל נשים והן אצל גברים התפתחות יבלות וירליות באזור איברי המין. יש לציין כי מציאת החיסון לנגיף ה HPV זיכתה את מגלה הקשר Harald zur Hausen מדיסלדורף בפרס נובל לרפואה בשנת 2008.