כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק מפרצת אבי העורקים החזי - Thoracic aortic aneurism
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
| מפרצת אבי העורקים החזי | ||
|---|---|---|
| Thoracic aortic aneurism | ||
| יוצר הערך | שם הרופא [[קובץ:|80px]] |
|
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – מפרצת אבי העורקים
TAA (Thoracic aortic aneurism) - בד"כ מחלה אסימפטומטית, בעלת קצב התפתחות איטי וקשה לזיהוי לפני שסיבוכים מסכני חיים מתפתחים.
אחוזי תמותה מסיבוכים קטלניים של TAA (דיסקציה וקרע) מגיעים ל80% כאשר 50% מהמטופלים נפטרים בדרך לבית חולים.
כתוצאה מכך חלק גדול מהמקרים נשארים לא מאובחנים וסיבת המוות מיוחסת לבעיות אחרות כגון: דום לב ותסחיף ריאתי.
שכיחות של TAA היא 6-4% באוכלוסיה מעל גיל 65 והיא פחות שכיחה מאשר מפרצת בטנית.
- TAA מופיעה בד"כ בעשור שישי ושביעי לחיים.
- גברים סובלים מ-TAA פי 2-4 יותר מנשים.
- יתר לחץ דם נחשב גורם סיכון חשוב ונמצא אצל יותר מ60% מהסובלים מTAA.
- בערך 20%-25% מהמטופלים עם TAA משמעותי סובלים במקביל גם ממפרצת בותין בטני.
גורמי סיכון להתפתחות TAA
- Atherosclerosis וגורמי סיכון שמאיצים התפתחות של טרשת עורקים (יתר לחץ דם ,היפרליפידמיה, עישון, סוכרת ,השמנת יתר)
- Genetic disorders: Turner syndrome, ,Loeys-Dietz syndrome, Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome
- Family history - first-degree relatives : מפרצת הותין נמצאת בשכיחות של 15% אצל קרובי משפחה של מטופלים עם מפרצת הידועה
- Bicuspide aortic valve: כממצא בודד או כחלק מסינדרום גנטי
- Inflammatory vasculitis: Rheumatoid arthritis , Wegener's granulomatosis, Takayasu arteritis Giant cell arteritis , Behcet arteritis ,Psoriatic arthritis Ankylosing spondilitis ,Reactive arthritis
- Infectious disorder: Syphilitic aortitis Mycotic aneurysm due to SBE
- Trauma
סימפטומים של TAA
TAA ברוב המקרים אסימפטומטית ומאובחנת בד"כ באופן אקראי בזמן ביצוע בדיקות הדמיה עקב בעיה אחרת או בזמן התפתחות דיסקציה או קרע. לחלק מהמטופלים ישנם סימפטומים הנובעים מקומפרסיה או דפורמציה של רקמות הסמוכות בזמן גדילת מפרצת אז סימפטומים קשורים למיקום של מפרצת וקצב גדילתה.
- כאבים בקדמת החזה ו\או כאבים בגב עליון -אופייני ל-Ascending TAA
- כאבים המקרינים לצוואר -יותר שכיחים במקרה של Aortic arch aneurysm
- כאבי גב הממוקמים בין השכמות - אופייני ל-Descending TAA
- כאבים בגב אמצעי או ברום הבטן- אופייני ל-Thoracoabdominal TAA
- נפיחות בפנים, צוואר וידיים כתוצאה מלחץ על כלי דם גדולים (SVC Obstruction)
- אי ספיקת לב כתוצאה מאי ספיקת המסתם אאורטאלי (הרחבת שורש הותין + דפורמציה של המסתם)
- איסכמיה או אוטם שריר הלב כתוצאה מלחץ על העורקים הקורונאריים
- צרידות (לחץ על Lt Laryngeal or Lt Vagus nerves)
- דיספניה ,סטרידור, צפצופים ושיעול כתוצאה מלחץ על קנה הנשימה וסמפונות
- דיספגיה כתוצאה מלחץ על הושט
- ליחה דמית, הקאות דמיות ודימום ממערכת העיכול כתוצאה חדירה לרקמות הסמוכות
- לחץ על חוט השידרה או פקקת של עורקים ספינאליים יכולים לגרום לסימנים נירולוגיים כמו פראפרזיס או פראפלגיה
- היווצרות טרומבוזים ואמבוליה לכלי דם קורונאריים, צרבראליים, מזנטריאליים, לכליות ועורקי רגליים-תלוי במיקום המפרצת.
הופעת הסימפטומים הנ״ל יכולה לנבא התרחשות של קרע או דיסקציה שיקרו שעות או ימים ספורים לאחר מכן.
איבחון וטיפול מהיר במטופלים האלו מוריד את התמותה ברמה משמעותית (25-50% תמותה בתיקון כירורגי של קרע לעומת 5-8% תמותה בתיקון מפרצת ללא סיבוכים)
סיבוכים קטלניים של הTAA
TAA Rupture - הסיבוך הרציני ביותר של TAA. ברוב המקרים של TAA יש קרע לחלל הפלאורלי השמאלי או לחלל הפריקרדיאלי עם הופעת טמפונדה ומוות של המטופל תוך דקות ספורות. בד"כ הקרע מלווה בכאבים עזים ופתאומיים יחד עם ירידת לחץ דם ושוק היפוולמי.
TAA Dissection - סיבוך קטלני השני בשכיחות אחרי קרע. גם דיסקציה מלווה בכאבים עזים ופתאומיים יחד עם שינויים המודינמיים. בחלק מהמקרים (תלוי במיקום של דיסקציה). מופיעים סימנים נירולוגיים כולל אירוע מוחי, בלבול חריף, כאבים איסכמיים ואוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, טמפונדה, וסימפטומים של פגיעה בזרימת הדם בעורקים פריפריים.
חלק לא מבוטל של מטופלים עם Aortic dissection לא מאובחנים בכלל או מאובחנים מאוחר מדי כתוצאה מפרזנטציה לא אופיינית של המחלה מצד אחד ורמת הערנות נמוכה מצד שני.
מתי צריך לחשוד בדיסקציה של TAA
כל כאב עז בחזה, גב עליון וצוואר שמופיעה באופן פתאומי ובעל אופי קורע, חד, דוקר או צורב חשוד לכאב של קרע או דיסקציה של מפרצת הותין הטורקלי ודורש התייחסות מידית לאבחון וטיפול בהתאם. הסיכון לדיסקציה עולה כאשר כאב מופיע יחד עם אחד או יותר ממצבים הבאים:
- לחץ דם גבוה וקשה לשליטה
- פאוכרומוציטומה
- שימוש בקוקאין או אמפטמינים
- הרמת חפצים כבדים
- חבלה
- נפילה מגובה או מעורבות בתאונת דרכים
- היריון
- מחלת כליות פולציסטית (PKD)
- מטופלים צעירים עם מחלות גנטיות הידועות
מה יכול לעזור לאבחון מהיר של מטופלים עם TAA Dissection
הנחיות אמריקאיות לאבחון וטיפול במטופלים עם TAA מציעות להשתמש בתרשים זרימה המיועד לשפר אבחון של TAA Dissection
ביבליוגרפיה
References:
- ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease. March 2010
- Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics.Division for Heart Disease and Stroke Prevention, Aortic Aneurysm Fact Sheet
- Ramanath VS, Oh JK, Sundt TM, Eagle KA. Acute aortic syndromes and thoracic aortic aneurysm. Mayo Clin Proc. 2009;84(5):465-481.
- Clinical features and diagnosis of Thoracic Aortic Aneurysm.UpToDate Jun 2012.
- Clinical manifestation and diagnosis of Aortic Dissection.UpToDate Oct 2012
- Harvard Health Publications, Harvard Medical School, "Shining a light on thoracic aortic disease". Aug 2010.
קישורים חיצוניים
המידע שבדף זה נכתב על ידי שם הרופא ותאריו