כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק שימוש במכשירי אדים בילדים - נייר עמדה - Humidifier use in children
 | |
|---|---|
| שימוש במכשיר אדים בילדים | |
| תחום | ילדים |
| האיגוד המפרסם | האיגוד לרפואת ילדים
|
| תאריך פרסום | 2013 |
| יוצר הערך | ד"ר טומי שיינפלד (יו"ר), ד"ר אביגדור מנדלברג, פרופ' אשר טל, ד"ר אביחי וייסבאך |
| ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
רקע
מכשירי אדים שונים נרשמים על ידי רופא הילדים לעיתים תכופות בהתוויות נשימתיות שונות. קישורים למכירת מכשירי אדים מסוגים שונים ניתן אף למצוא באתרים רשמיים של קופות החולים. כל זאת, ללא כל ביסוס מדעי (EBM) לגבי יעילות הטיפול מחד וכשבו־בזמן ידועות תופעות לוואי משמעותית אפשריות לטיפול במכשירים, כולל מוות מאידך.
מטרת נייר העמדה היא לסקור את המידע בספרות העוסק ביעילות ובסיכונים של שימוש במכשירי אדים בילדים ולנסח המלצות לגבי הטיפול באדים בעזרת המכשירים.
התוויות מקובלות לשימוש במכשירי אדים והמלצות הועדה
Croup
במחקר אקראי מבוקר, שכלל ילדים שסבלו CroupTi בדרגה בינונית, הושוותה היעילות הקלינית של טיפול באדים בין 35 ילדים שטופלו לעומת 36 שלא טופלו. המחקר לא הדגים כל יתרון של הטיפול באדים מבחינת השיפור הסימפטומטי הקליני1. מחקר אחר, בדק את היעילות של טיפול במלר״ד ב־3 ריכוזי אדים שונים (100% לחות, 40% לחות, או פלסבו) ב־3 קבוצות ילדים שסבלו CroupTi בדרגת חומרה בינונית. גם במחקר זה לא הודגם אפקט טיפולי כלשהו למתן האדים2. במטאנליזה משנת 2007 שכללה 3 מחקרים אקראיים מבוקרים בהם נכללו 135 חולים Croups, לא הודגם כל יתרון טיפולי למתן אדים3. גם לפי הספרות המקובלת ברפואת ילדים וריאות ילדים אין מקום לטיפול במכשיר אדים 5 4CroupM.
המלצה היות ואין עדות בספרות התומכת בשימוש באדים לטיפול Croups טיפול עם מכשיר אדים בהתוויה זאת אינו מומלץ (דירוג ההמלצה — A).
Common cold
בסקירה שפורסמה ^Cochrane בשנת 2013 נמצאו 6 מחקרים מבוקרים שבהם נכללו 394 משתתפים. מ־3 מחקרים שבהם היה מידע על הסימפטומים של המחלה לא נמצא כל הבדל בין אלה שטופלו באדים לאלה שלא. מחקר אחד מארה״ב הדגים עלייה בתנגודת רירית האף בעוד שמחקר דומה מישראל הראה להפך. לא נמצאו הבדלים בשיעור הפצת המחולל הנגיפי של המחלה ובטיטר הנוגדנים במחקר אקראי מבוקר עם קבוצת ביקורת בו נכללו 2 קבוצות ילדים מהן אחת טופל באדים והשנייה לא.6
המלצה אין מידע בספרות המוכיח שטיפול באדים Common coldM משפר את סימני ותסמיני המחלה ועל כן טיפול זה בעזרת מכשיר אדים אינו מומלץ (דירוג ההמלצה — A).
Acute Bronchiolitis
בבדיקת Cochrane משנת 2011 לא נמצא יתרון בטיפול באדים בברונכיוליטיס בהתבסס על מחקר אחד עם רנדומיזציה ובקרה שכלל 156 ילדים7.
המלצה אין כל מידע שתומך בטיפול באדים בילדים עם בברונכיוליטיס חדה ועל כן טיפול זה בעזרת מכשיר אדים אינו מומלץ. (דירוג ההמלצה A).
הסיבוכים של טיפול במכשיר אדים
ישנם מספר דיווחים המעידים על סיבוכים משמעותיים של טיפול במכשירי אדים. בספטמבר 2013 דווח על ילדה בריאה שחלתה בדלקת ריאות כתוצאה מזיהום ^Legionella שנרכש כתוצאה משימוש במכשיר אדים8. דיווח אחר מאותה שנה מתאר התפרצות של דלקת ראות על ידי Legionella במחלקת ילודים שבה השתמשו במכשיר אדים קרים9. קיים תיאור מוקדם יותר, מספטמבר 2011, של נזק ריאתי משמעותי בתינוק לאחר ששאף אבק מלחי תוך שימוש במכשיר אדים ביתי10. קיים גם דיווח על מקרה של דלקת ריאות משנית לזיהום ^Pseudomonas שנרכש ממכשיר אדים בייתי11. לאחרונה, ביולי 2013, אושפז למשך זמן רב (כולל בטיפול נמרץ ילדים) במרכז רפואי שניידר לילדים תינוק בן כ־3 חודשים עקב דלקת ראות קשה ^Legionella שלוותה בשוק ספטי וכשל רב מערכתי כולל ARDS. בחקירת משרד הבריאות נמצא כי מקור ההדבקה היה מכשיר אדים בייתי שהומלץ כטיפול באבחנה של Croup (שהתברר בדיעבד כביטוי של המנגיומה תת גלוטית). המקרה אירע לאחר שפורסמו ב־21.5.2012 ההנחיות משרד הבריאות בנוגע לטיפול במכשיר אדים12. הילד הנ״ל עדיין סובל ממחלת ריאות ממושכת וסיבוכי אשפוז נוספים; מקרה נוסף של ילד עם מחלת הלגיונרים כשהמקור נמצא ע״י משרד הבריאות במכשיר האדים הביתי, אושפז במרכז רפואי שניידר לילדים ב־2008 ונזקק לטיפול ECMOM אך בהמשך נפטר.
לסיכום
לא הוכחה שום יעילות טיפולית במכשיר אדים בכל מצבי התחלואה השכיחים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות. לאור זאת ובנוכחות סכנה משמעותית, גם אם נדירה, להדבקה במחלת הלגיונרים איננו ממליצים להשתמש במכשירי אדים למיניהם. אם בכל זאת ייעשה שימוש במכשיר זה, על דעת המשפחה או על דעת הרופא המטפל, יש להקפיד על טיפול בו על פי ההנחיות של משרד הבריאות שפורסמו כאמור ב־21.5.2012.