כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק היריון בחשד להידבקות ב-CMV - נייר עמדה
 | |
|---|---|
| ניהול היריון בחשד להידבקות ב- CMV (Cytomegalovirus) | |
| תחום | מיילדות |
| האיגוד המפרסם | האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה |
| קישור | באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה |
| תאריך פרסום | 26 באפריל 2011 |
| יוצר הערך | ראו #צוות הכנת נייר העמדה |
| ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
צוות הכנת נייר העמדה
- פרופ' קובי בר- יו"ר החברה לרפואת האם והעובר, מרכז רפואי וולפסון, חולון
- ד"ר יורי פרליץ- אחראי האגף המיילדותי, מרכז רפואי ע"ש ברוך פדה, פוריה, טבריה
- פרופ' יריב יוגב- רופא בכיר, היחידה לרפואת האם והעובר, מרכז רפואי רבין, פתח תקווה
- ד"ר מיכל קובו- מנהלת מחלקת יולדות, מרכז רפואי אדית וולפסון, חולון
- ד"ר סורינה גריסרו-גרנובסקי- אחראית אגף מיילדותי, מרכז רפואי שערי צדק, ירושלים
- ד"ר אלי גוטרמן- מנהל שירות מחוזי להיריון בסיכון גבוה, מחוז חיפה ,בית חולים כרמל, שרותי בריאות כללית.
- פרופ' אייל ענתבי- מנהל אגף נשים ויולדות, מרכז רפואי ברזילי, אשקלון
- ד"ר מוטי ברדיצ'ב, מרכז רפואי כרמל, חיפה
הקדמה
הביטויים הקליניים של הידבקות ב-CMV באישה ההרה, נעים ברוב המקרים מזיהום א-סימפטומטי ובמיעוט המקרים למחלת חום, לימפאדנופתיה, הפרעה בתפקודי כבד ועוד. תיתכן הידבקות ראשונית, הידבקות חוזרת, או שפעול (ריאקטיבציה) של הידבקות ישנה.
שיעור ההעברה האנכית של CMV מן האישה ההרה לעובר הוא כ40% בזיהום ראשוני כתלות בגיל ההיריון, וכ- 1% בזיהום חוזר או בשפעול [1] , [2]. סימנים קליניים בדרגות חומרה שונות מופיעים בכ-20% מהיילודים שנדבקו [3].
הביטויים הקליניים של זיהום מולד ביילוד נעים בין זיהום א-סימפטומטי לבין פגיעה רב-מערכתית. כ-10% מהיילודים יהיו סימפטומטיים כבר בעת הלידה, והמחלה עלולה להתבטא מאוחר יותר בעוד 10% - 15% מהנותרים. הפגיעה המשמעותית והשכיחה ביילודים אלה היא פגיעה סנסורינאורלית בשמיעה, עד כדי חירשות מוחלטת. CMV מולד מהווה סיבה מספר 1 לחירשות מולדת ופיגור שכלי (בארצות מפותחות), ולנכות קבועה בשיעור של 1/750 לידות חי תבנית:הער.
מרבית הנשים בארץ נחשפו לנגיף בעבר. הוכחה לכך היא באמצעות נוכחות נוגדים מטיפוס IgG נגד CMV בנסיוב האישה לפני ההיריון בסקר שבוצע בארץ [4].
שיעור ההידבקות הראשונית בהיריון מגיע לכדי 1% - 4% [5]. כיום לא ידוע טיפול נגד CMV באישה ההרה שנדבקה בנגיף, שיהיה יעיל במניעת ההידבקות של העובר או בהפחתת סיבוכיה של ההידבקות.
סקר כללי לגילוי הידבקות ב-CMV לפני ההיריון או בעת ההיריון אינו מקובל במדינות העולם. זאת בשל שיטות מעבדה שונות, העדר התאמה בין ביטוי קליני לתוצאות המעבדה, והעדר סגוליות בין פרופיל סרולוגי לשיעור ההדבקה והפגיעה בעובר. כמו כן אין חיסון יעיל למחלה ואין טיפול בהיריון. בנוסף, קיים היעדר מידע באשר לעלות-תועלת הכרוכה בסקר כזה בארץ ובעולם [6] , [7] , [8] , [9].
10. Farkas N, Hoffmann C, Ben-Sira L, Lev D, Schweiger A, Kidron D, Lerman-Sagie T, Malinger G. Does normal fetal brain ultrasound predict normal neurodevelopmental outcome in congenital cytomegalovirus infection? Prenat Diagn. 2011 Apr;31(4):360-6. (Level II-3)
11. Lipitz S, Hoffmann C, Feldman B, Tepperberg-Dikawa M, Schiff E, Weisz Value of prenatal ultrasound and magnetic resonance imaging in assessment of congenital primary cytomegalovirus infection. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010 Dec;36(6):709-17. (Level II-2)
ביבליוגרפיה
- ↑ Read JS, Cannon MJ, Stanberry LR, Schuval S. Prevention of mother-to-child transmission of viral infections. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2008 Oct;38(9):274-97 ( (Level III)
- ↑ Cannon MJ.Congenital cytomegalovirus (CMV) epidemiology and awareness. J Clin Virol. 2009 Dec;46 Suppl 4:S6-10. (Level III)
- ↑ Dollard SC, Grosse SD, Ross DS. New estimates of the prevalence of neurological and sensory sequelae and mortality associated with congenital cytomegalovirus infection. Rev Med Virol. 2007 Sep-Oct;17(5):355-63. (Level III)
- ↑ Stein O, Sheinberg B, Schiff E, Mashiach S, Seidman DS. Prevalence of antibodies to cytomegalovirus in a parturient population in Israel. Isr J Med Sci. 1997 Jan;33(1):53-8.( Level II-2)
- ↑ Stagno S, Pass RF, Cloud G, Britt WJ, Henderson RE, Walton PD, Veren DA, Page F, Alford CA. Primary cytomegalovirus infection in pregnancy. Incidence, transmission to fetus and clinical outcome. JAMA. 1986 Oct 10;256(14):1904-8. (Level II-2)
- ↑ Hagay ZJ, Biran G, Ornoy A, Reece EA. Congenital cytomegalovirus infection: a long-standing problem still seeking a solution. Am J Obstet Gynecol. 1996 Jan;174(1 Pt 1):241-5. (Level III)
- ↑ ACOG practice bulletin. Perinatal viral and parasitic infections. Number 20, Sep.13, 2000. American College of Obstetrics and Gynecologists. ( Level III)
- ↑ Schlesinger Y. Routine screening for CMV in pregnancy: opening the Pandora box? Isr Med Assoc J. 2007 May;9(5):395-7 (Level III)
- ↑ Information about CMV for Clinicians and Others in Healthcare Settings : http://www.cdc.gov/cmv/ (Level III)