כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הפרעות בהטלת שתן אצל גברים הסובלים מהגדלה שפירה של הערמונית - נייר עמדה - LUTS in men with BPH
 | |
|---|---|
| הפרעות בהטלת השתן אצל גברים הסובלים מהגדלה שפירה של הערמונית | |
| תחום | אורולוגיה |
| האיגוד המפרסם |  איגוד האורולוגים הישראלי |
| תאריך פרסום | ספטמבר 2013 |
| יוצר הערך | ראו חברי הוועדה |
| ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – הגדלה שפירה של הערמונית , הפרעות במתן שתן
מטרת נייר עמדה זה היא לעדכן את נייר העמדה שפורסם על ידי איגוד האורולוגים הישראלי בשנת 2006. העדכון מבוסס על ניירות עמדה ועל קווים מנחים של איגודי אורולוגים בעולם, והוא הותאם לפעילות הרפואית בישראל. נייר העמדה עוסק בהפרעות השתנה אצל גברים מעל גיל 40 הסובלים מהפרעות בדרכי השתן התחתונות LUTS – (Lower Urinary Tract Symptoms) , אשר על סמך ההיסטוריה הרפואית הראשונית קשורות להגדלה שפירה של הערמונית.
מטרה
הצגת גישת האיגוד בנושא אבחון גברים הסובלים מהפרעות השתנה הקשורות להגדלה שפירה של הערמונית, טיפול בהם ומעקב אחריהם.
נייר העמדה אינו מחליף את שיקול דעתו של הרופא המטפל בחולה ספציפי.
חברי הוועדה
חברי הוועדה מטעם ועד האיגוד:
- ד"ר אילן גרינולד
- פרופ' חיים מצקין
- ד"ר קובי סתו
- ד"ר צבי פרמן
- פרופ' יעקב רמון
- יו"ר פרופ' אלכסנדר גרינשטיין
מבוא
הגדלה שפירה של הערמונית הגורמת להפרעות השתנה היא תופעה שכיחה ומתקדמת בקרב גברים מבוגרים. הפרעות ההשתנה בדרכי השתן התחתונות (LUTS) יכולות להופיע בשלב האגירה וההתרוקנות או לאחר סיום ההשתנה. הפרעות בשלב האגירה מתבטאות בעיקר בתדירות גבוהה של השתנה, בדחיפות (קושי לדחות את ההשתנה) עד איבוד שתן, ובהשתנה בלילה. הפרעות בשלב ההתרוקנות מתבטאות בעיקר בזרם שתן איטי ומקוטע, בצורך להפעיל את שרירי הבטן לצורך הוצאת השתן, בהיסוס התחלתי של זרם השתן ובהרגשת ריקון לא שלם. טפטוף סופי אופייני לשלב שלאחר סיום ההשתנה. הפרעות אלו פוגעות באיכות החיים והן הסיבה השכיחה ביותר לפנייה לבירור אורולוגי. כמה גורמים יכולים להוביל להופעת LUTS, ביניהם BOO, פעילות יתר של הדטרוזור על רקע הגדלה שפירה של הערמונית, DO, תפקוד לקוי של שריר הדטרוזור detrusor underactivity - ונוקטוריה על רקע יצירת שתן מוגברת בשעות הלילה – Nocturnal polyuria. LUTS קשורות לפעילות רצפטורים מוסקרינים ואדרנרגים הממוקמים בדרכי השתן התחתונות. התפתחות הערמונית וגדילתה מושפעות מטסטוסטרון ו-dihydrotestosterone.
גורמי סיכון מוכחים להחמרת ה-LUTS על רקע ערמונית מוגדלת הם גיל, גודל ערמונית מעל 40-30 מ"ל, PSA ≥ 1.5ng/ml, וחומרת LUTS לפי שאלון IPSS. BOO עלול לגרום להידרונפרוזיס ולפגיעה בתפקוד הכליות.
אבחנה
מטרה: אבחנת BPH ואבחנה מבדלת למחלות אחרות הגורמות להפרעה בהטלת שתן, וזיהוי גורמי סיכון להתקדמות התסמינים.
היסטוריה רפואית
יש להתמקד בתסמיני מערכת השתן התחתונה, במצב הרפואי הכללי כולל ניתוחים, בטיפול תרופתי, בתפקוד המיני ובאנמנזה משפחתית הקשורה לערמונית.
שאלון להערכת תסמינים (SYMPTOM SCORE) משמש להערכה ראשונית של חומרת התסמינים. זהו מדד פרוגנוסטי להתקדמות המחלה והוא משמש ככלי למעקב אחר הטיפול. השאלון הנפוץ והמקובל כיום הוא IPSS, הכולל 8 שאלות.
יומן השתנה (רישום מועדי ונפחי כל השתנה במשך יממה לפחות) הוא אמצעי אופציונלי ומומלץ עבור נבדקים המדווחים על נוקטוריה או פוליאוריה.
בדיקה גופנית
בדיקה גופנית רלוונטית תוך התמקדות בבדיקה הרקטלית תבוצע לשם הערכת גודל הערמונית ומרקמה, ולשם הערכה נוירולוגית ממוקדת.
בדיקות דם ושתן
- PSA: הבדיקה מומלצת לגברים הסובלים מ-BPH במקרים שבהם תוצאת הבדיקה תשנה את גישת הטיפול בחולה ולשם הערכת הסיכון להתקדמות המחלה.
- Creatinine: בדיקה מומלצת.
- שתן לכללית: בדיקה מומלצת.
- שתן לתרבית: בדיקה מומלצת במקרים שבהם מתעורר חשד לזיהום בדרכי השתן.
- אולטרה-סאונד של דרכי השתן הכולל דרכי שתן עליונות, שלפוחית שתן, שארית שתן והערכת גודל ערמונית: בדיקה מומלצת.
- בדיקת זרימת שתן Uroflowmetry: בדיקה אופציונלית.
- ציסטוסקופיה: הבדיקה אינה מומלצת בהערכה הראשונית.
- אורודינמיקה: הבדיקה אינה מומלצת בהערכה הראשונית.
ביבליוגרפיה
להלן רשימת המקורות שעליהם מבוסס העדכון:
- AUA Guidelines – 2010
- Update on AUA Guidelines on the management of benign prostate hyperplasia - 2011
- EAU Guidelines - 2012
- Canadian Guidelines - 2009
קווים מנחים של איגוד האורולוגים הצרפתיים
- Guidelines of the LUTS committee of the French Urological Association - 2012
קווים מנחים של איגוד האורולוגים האיטלקיים
- Evidence-based guidelines for the treatment of lower urinary tract symptoms related to uncomplicated benign prostatic hyperplasia in Italy: updated summary from AURO.it – 2012
קווים מנחים של איגוד האורולוגים באנגליה
- National Institute for Health and Clinical Excellence Lower urinary tract symptoms.The management of lower urinary tract symptoms in men - 2010
קווים מנחים של איגוד האורולוגים הספרדיים
- Referral criteria for benign prostatic hyperplasia for primary care. Consensus document - 2010
וסקירת ספרות עדכנית