אפילפסיה - Epilepsy

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

אפילפסיה (כפיון)
Epilepsy
ICD-10	Chapter G 40.-Chapter G 41.
ICD-9	345
MeSH	D004827
יוצר הערך	ד"ר מיכאל דובלין וד"ר יהודית מנליס

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – אפילפסיה

אפילפסיה בראי ההיסטוריה

האזכורים המוקדמים ביותר של מחלה אפילפטית נמצאו כבר כ 5000 שנה לפני הספירה במסופוטמיה. המחלה מוזכרת בשני שמות שונים המתארים למעשה התקף אפילפטי. השם הראשון "מחלת הנפילה", והשני על שמו של השד האחראי על קורות הגג - BEL URI, וזאת בשל קיבוע עיני החולה בזמן ההתקף כלפי גג הבית. ניתן למצוא באזכורים מאותה תקופה תיאורים מדויקים של אאורה, התקפים טוניים-קלוניים, ו שיתוק לאחר התקף. ניתן למצוא אף אזכור למחלה בחוקי חמורבי. אחת החולות האפילפטיות המפורסמות ביותר של הזמן העתיק הייתה ללא ספק האורקל מדלפי. האורקל נחשבה לקדושה ונביאה אשר נבואותיה ותשובותיה הסתומות ניתנו במועדים לא קבועים, כתלות בפרכוסים. היות והנבואות היו כה סתומות היה צורך במפרשים אשר פרשו את דבריה לפי צרכי השעה. ההיסטוריה היוונית מתארת מפגש דרמטי בין שני חולי אפילפסיה מפורסמים - האורקל מדלפי ואלכסנדר הגדול שבא לשמוע בעצת הנביאה, באם לצאת לקרב. הנביאה סירבה להתנבא, וכאשר נגררה למוקד צעקה כלפי אלכסנדר כי הנו בלתי נראה, תשובה שנראתה בעיניו כמספקת ליציאה לקרב. הניסיון המדעי הראשון להסביר ולתאר את המחלה היה בתקופה זו (כ 400 שנה לפני הספירה ביוון), שם ניסו תלמידיו של היפוקרטס להפריח את האמונה, כי הלוקים במחלה זו הם קדושים המשכנים בגופם את נשמותיהם של האלים או של שדים המנסים לחדור לעולמנו דרך גופם של בני אדם. (המחלה נודעה אז בשם "המחלה הקדושה", והחולים זכו לכבוד רב משום שיכון נשמות האלים בתוך גופם. כוח מגי רב יוחס לאנשים אלו, שניתן להם על ידי האל או השד ששכנו בגופם). מחבר המאמר היווני מנסה להראות בצורה מדעית כי המחלה מועברת בצורה תורשתית ואף מצביע כי מקור המחלה הוא במוח. היפוקרטס ותלמידיו ידעו על הקשר שבין שינויים בצורת הגולגולת ופרכוסים המתחילים בצד הקונטרה לטרלי של הגוף. חוקרים אלו האמינו כי מקור הפרכוסים בהפרשת מוגלה קרה מההיפופיזה והצטברותה בחדרי המוח. השם שהעניקו חוקרים אלו למחלה ניסה לתאר את מאפייני המחלה EPI (את) + LAMBANEIN (לאחוז בחזקה) = EPILAMBANEIN במשך השנים השתבש השם עד שהפך לשם המוכר לנו כיום EPILEPSY. חמש מאות שנה מאוחר יותר תרם גאלן את התרומה הבאה להבנת המחלה הפרכוסית. הוא ניסה לקשור חלק מהסימפטומים המופיעים בזמן התקף למקור הפרעה חוץ מוחי. הוא קרא לאפילפסיה המופיעה ממקור תוך מוחי אדיופאתית או פרוטופאטית ולזו המופיעה מסיבה חוץ מוחית - סימפטומטית. גאלן הגדיר שני סוגים של אפילפסיה סימפטומטית. האחד הנו ניסיון של הגוף להפרשת חומרים מגרים ממערכת העיכול, והשני הפרשת חומרים מהגפיים התחתונות. האחרון, הוסק על ידו מתיאורו של חולה אצלו הופיעה הרגשה מוזרה ברגלו שעברה לכיוון ראשו לפני תחילת ההתקף. הרגשה זו הוגדרה ע"י גאלן בשם AURA, וזאת בשל דמיון התופעה לרוח שעוברת ליד החולה. בתקופתו של גאלן התחלקו החוקרים והמטפלים באפילפסיה לשתי קבוצות. הראשונה, הקבוצה הנטורלית שהאמינה כי מקור המחלה בגוף האנושי, והשניה הקבוצה הסופרנטורלית שהאמינה כי מקור המחלה הנו בכישוף ובדת ולכן הטיפול מתבסס על הדת בלבד. גאלן וחבורתו ניסו להציע היגיינה טובה ודיאטה מסוימת לטיפול במחלה. מבחינה פרמקולוגית המשיכה קבוצה זו להתבסס גם על תרופות שהיו מקובלות באותה תקופה כגון שתיית דם בני אדם שמתו זה עתה. (עדיף דם גלדיאטור שמת זה עתה בזירה). תרופה נוספת התבססה על אבקה שהוכנה ממוחותיהם של מתים. שום ובצל נחשבו אף הם לתרופות מבטיחות בשל תכונותיהם המיוחדות בדחיית שדים ורוחות. נשים אפילפטיות בתקופה זו נחשבו למכשפות ורובן הוצאו להורג בילדותן המוקדמת. בצפון אירופה נהגו לשרוף ילדות החשודות במעשי כשפים מעל גיל שבע שנים וזאת בחסות הממסד הדתי. כאשר נקבע חוק בשבדיה כי אסור לשרוף ילדות מתחת לגיל 12 שנים, הושמו ילדות אפילפטיות אלה בכלא תת קרקעי ונשרפו בחסות הכנסייה כאשר מלאו להן 12 שנים. תקופת מסעי הצלב הראשונים הביאה על אירופה המערבית גל של קנאות דתית, כל אישה שנחשדה בכשוף הועלתה למוקד - חוק זה כלל את הנשים המפרכסות היות ופרכוס נחשד כהתמזגות עם השטן. יש לציין כי נאסר על חולים אפילפטיים באותה תקופה להתרחץ במרחצאות ציבוריים והם הוזהרו מפני שינה כשהם מכוסים בעורות עזים. הקשר שבין מצב הירח והתפרצות התקפים אפילפטיים "נתגלה" ונחקר במאה ה 16. בתקופה זו הוכח קשר הדוק בין מספר רב של מחלות נפש למצב הירח. הטיפול בצריבת הגולגולת וחירורה (פרוצדורה שנוסתה כבר לפני אלפי שנים על ידי בני המאייה) החלה להיות מיושמת בימי הביניים לטיפול באפילפסיה. הטיפול הוצדק בניסיון לנקז עודף מוגלה שהצטברה בגולגולת ושחרור הלחץ מעל המוח. הקבוצה הסופרנטורלית הצדיקה טיפול זה בניקוז כל המחשבות הרעות שהצטברו בגולגולת וגרמו לפרכוסים. במקרים לא מעטים אם הילד המפרכס הייתה מבצעת טקס חירור הגולגולת. השימוש בצריבת הגולגולת היה נפוץ בעולם המערבי עד המאה ה 19. תורתם של גאלן והיפוקרטס נשתכחה במשך ימי הביניים אז נקראה המחלה בשם "מחלת הנפילה", והסובלים ממחלה זו נחשדו כנשאים של שדים ורוחות רעות העלולות להסתנן לגופו של כל אדם שימצא עימם במגע. מחווה יום יומית הייתה לירוק לעברו של חולה אפילפטי שעברו לידו בניסיון לדחות את ההדבקות מהמחלה. ב 1410 נולדה אחת החולות האפילפטיות המפורסמות ביותר ז'אן ד'ארק. בגיל 13 החלה ז'אן ד'ארק לסבול מהזיות שמיעתיות אשר פקדו עליה בשם האל להתייצב בראש צבאות צרפת במלחמה כנגד האנגלים. התיאורים המדויקים מאותה תקופה על צורת ההתקפים והתבטאותם הקלינית מצביעים כי סבלה מפרכוסים חלקיים מורכבים. ז'אן ד'ארק נשבתה לבסוף ע"י האנגלים והואשמה על ידי הכנסייה האנגליקנית בכישוף והוצאה להורג בשריפה. ז'אן ד'ארק הוכרה כקדושה ע"י הכנסייה הקתולית (הכנסייה הכירה בקומץ של נשים אפילפטיות כקדושות וזאת בשל הזיות שמיעתיות וראייתיות הקשורות לדת ולקדושיה - ראה רשימה בסוף הפרק הנוכחי). במאות ה 16-17 החלו רופאים באירופה המערבית לאבחן מספר סוגים שונים של מחלות אפילפטיות, וכן דובר כבר במספר מחלות מדבקות היכולות לגרום לפרכוסים כגון: סיפיליס, רככת ואבעבועות שחורות. גירוי קרומי המוח על ידי חומר רעיל נחשבה לאחד הגורמים לפרכוסים. התקפים אפילפטיים שאינם גורמים לפרכוסים כלליים הוכרו בתקופה זו, ולא היה צורך בהתקף קלאסי טוני קלוני על מנת שהחולה יוכר כסובל ממחלה פרכוסית. התקפים אפילפטיים לא פרכוסיים תוארו ע"י PARACELSUS בשנת 1530, התיאור והרקע הכללי של החיבור המדעי היה על בסיס דתי. בשנת 1684 רופא אנגלי בשם תומאס וויליס, תאר אף הוא התקפים לא פרכוסיים וייחס את משמעותם לרוחות רעות שגרמו להתקפים אלו. במשך המאה ה 18 נראתה חזרה הדרגתית להשקפה הנטורלית על התפתחות המחלה כפי שהוצע ע"י היפוקרטס וגאלן, שהחלו לחזור לאופנה. ניתן היה לראות התפתחות איטית והדרגתית של דחיית התיאוריות העל טבעיות שהוצעו עד אז. בשנת 1770 פרסם חוקר בשם Tissot את רעיונותיו לגבי התפתחות המחלה האפילפטית. הוא סבר כי אי ספיקה מוחית ממושכת יכולה לתרום להתפתחות עתידית של מחלה פרכוסית. לדבריו, יש להפריד בין סוג מחלה זה לבין גורמים ומחלות העשויים לזרז את הופעת המחלה. Tissot הגדיר שני סוגי מחלה. הראשונה, אסנציאלית (ESSENTIAL) כשלא נצפתה סיבה להופעת המחלה וסוג שני של מחלה אידיופתית כשנצפתה סיבה ברורה למחלה - כגון פציעה מוחית. המחלה שהוגדרה על ידי Tissot כאפילפסיה אסנציאלית מתאימה כיום להגדרת מחלה ראשונית אדיופאתית. המחלה שהגדירה כאדיופאתית, מתאימה היום לאפילפסיה משנית או סימפטומטית. Tissot חילק את הפרכוסים לשתי קבוצות סימפטומים. האחת, הכילה את כל המחלות שהתבטאו בפרכוסים גדולים להם הוא קרא GRAND" SENCE" וקבוצה שניה עם התקפים חסרי פרכוסים, להם הוא קרא "PETIT SENCE". בתחילת המאה ה 19 הפכה פריס למרכז העולמי למחקר המחלות האפילפטיות. הגישה ההומנית לטיפול בחולי נפש (שכללה את הטיפול בחולים אפילפטיים) גרמה לשינוי ניכר בגישה לחולים. לא עוד בידדו אותם מהסביבה במרתפים חשוכים, אלא היה ניכר שינוי בתכנון של בתי חולים מיוחדים שנועדו לעזור ולטפל בחולים אלה. ב 1815 הוגדרו על ידי Esquirol שני סוגי התקפים PETIT MAL ו GRAND MAL. ב 1824 הוגדרו על ידי Calmeil סטטוס אפילפטי מסוג PETIT MAL ו GRAND MAL. שנה מאוחר יותר, תוארו ע"י רופאים צרפתים מחקרים אפידמיולוגיים ראשונים מסוגם על גורמי המחלות האפילפטיות באוכלוסייה ועל תפוצת השיתוק הפוסט איקטלי הנושא את שמו שלTodd , למרות שמחקרו של חוקר זה נתפרסם רק ב 1856 ומאז נקרא על שמו. ב 1854 הוכר ע"י Delasiauve הצורך בהגדרה מדויקת של המחלות הפרכוסיות וזאת על מנת שיהיה ניתן לבצע מחקרים קליניים מדויקים והחלפת מידע עם חוקרים אחרים שישתמשו באותם מושגים לתיאור אותן מחלות. חוקר זה הטביע את חותמו בכך שהגדיר את המושגים "אפילפסיה אדיופאתית" ו"אפילפסיה סימפטומטית", המשמשים אותנו עד היום בהגדרת אותן מחלות. ב 1822 תואר ע"י Pritchard תאור מדויק של פרכוסים חלקיים. ב 1831 תואר ע"י Bright הקשר שבין אותם התקפים לבין פגיעה מוקדית במוח. פריצת הדרך להבנת המחלות האפילפטיות והגדרת התקופה המודרנית בהתפתחות ההכרה והטיפול במחלות האפילפטיות, החלה בבואו של חוקר בשם John Jackson ללונדון בשנת 1859. הוא החל את עבודתו בבית החולים הממלכתי לחולים משותקים ומפרכסים שנוסד שנה קודם לבואו, בחסות בית המלוכה הבריטי. (בשל הצורך לטפל במספר לא מבוטל של בני מלוכה מפרכסים וחולי נפש). יש לציין כי ג'קסון החל לטפל באפילפסיה בעקבות מחלתה של אשתו אליזבט אשר סבלה מפרכוסים ריאקטיביים, משניים לדימום תוך מוחי. לאחר מותה, בגיל 31, הקדיש את עצמו לטיפול בחולים אלה. תרומתו העיקרית הייתה בהבנה כי פרכוסים חלקיים אינם דמויי אפילפסיה אלא הנם סוג של אפילפסיה שאינה גורמת לפרכוסים כלליים ומקורה בחומר האפור של המוח. היה זה הוא שקבע כי הגורם לפרכוס כללי טוני קלוני אינו במדולה או בחלק אחר של המוח המאורך, כפי שסברו חוקרים אחרים, אלא בשתי ההמיספרות של המוח הגדול. רוב מחקריו התמקדו בפרכוסים מוקדיים. הוא תאר פגיעות מוקדיות הגורמות לתהליכים במוח התורמים להתפרצות התקפים. ב 1873 הגדיר ג'קסון את מהות ההתקף האפילפטי, כהתפרצות מקומית מהירה ומקרית בחומר האפור. בהגדרה זו הבהיר ג'קסון כי מדובר בקבוצת מחלות גדולה הבאות לידי ביטוי בהתפרצויות חשמליות בחומר האפור. הוא גם הבהיר כי תלות הסימפטומים הנה במיקום ההתפרצות במוח. ההגדרה המפורסמת ביותר של ג'קסון הייתה של אפילפסיה טמפורלית עם התבטאות קלינית ספציפית הקרויה על שמו. מדע האלקטרו פיסיולוגיה שזכה באותה שנה לדחיפה גדולה ע"י Ferrier וחבריו, הדגים באופן ברור במוחות כלבים, כי גירוי האונה הטמפורלית וגרימת התפרצות חשמלית יזומה באותו מקום, יוצרת אותן תופעות מוטוריות שתוארו ע"י ג'קסון ללא ההוכחה החשמלית לביטוי המחלה. הנוירו כירורגיה שהחלה להתפתח בשנים אלו, לא פגרה בהרבה אחר גילויו של ג'קסון. ב 1886 החליט נוירולוג בשם ויקטור הורסלי לנתח חולה אפילפטי לשם הסרת חלק מהרקמה הקורטיקלית, אשר נחשדה כגורם להתפרצויות האפילפטיות, שגרמו לסימפטומים ספציפיים שהתאימו לפגיעה באותו אזור. החולה הראשון שנותח על ידו סבל מהתפרצויות מוקדיות משניות לפציעה ישנה בגולגולת, שגרמה לדחיסת עצם לתוך הגולגולת. לאחר הסרת הרקמה הפגועה, החלים החולה לחלוטין מהמחלה הפרכוסית. לאחר עוד מספר ניתוחים מוצלחים (שבוצעו בחולים שנבחרו בקפידה והתאימו לניתוח), פורסמה עבודה זו בעיתונות המדעית וחוללה מהפכה מלאה במחשבה הרפואית על המחלות הפרכוסיות. יש לציין כי בעת ביצוע הניתוחים הנ"ל, נכחו פיזית באולם הניתוחים הן Ferrier והן Jackson שנתנו את השראתם לביצוע הניתוחים. המחשבה שהובילה את שלושת האישים באותה תקופה הייתה, כי את מרבית המחלות הפרכוסיות יהיה ניתן לרפא בעזרת ניתוחים להסרת המוקד הפרכוסי. חשוב לציין כי עד היום, למרות התפתחות אמצעי ההדמיה הממוחשבים, הרי שהצוות הנדרש לטיפול נוירו כירורגי בחולה הנו אותו צוות שנתגבש כבר בסוף המאה ה 19 דהינו נוירולוג, אלקטרו פיסיולוג ונוירו כירורג. המשך התפתחות הטיפול הנוירו כירורגי הייתה איטית וזאת עד שנות העשרים במאה הנוכחית, כאשר הומצא ב 1929 האנצפלוגרף הראשון ע"י Hans Berger. ב 1886 פורסמה ע"י שרקו וקבוצתו, מבית הספר לרפואה בפריס, חלוקה ראשונה שהבדילה בין קבוצות המחלות הפרכוסיות לבין התקפים היסטריים המחקים מחלות אלו. ההגדרות שנתנו ע"י פרייר, ג'קסון, הורסליי ושרקו היוו את הבסיס להתפתחות המחקרים המודרניים על המחלות האפילפטיות. גם הטיפול התרופתי באפילפסיות החל להתפתח באמצע המאה ה 19, כאשר בשנת 1857 הוחל במתן Bromide לטיפול באפילפסיה. באותה תקופה נוסו גם טיפולים אחרים, מוצלחים פחות, שכללו מתן טרפנטין, צריבות של הגולגולת, סירוס וכריתת חלק מאונות המוח.

ב 1937 הוחל במתן פינטואין ע"י Meritt   וPutman . מאז ועד היום פותחו עשרות תרופות חדשות שנועדו לטפל בחולים שנחשבו או נחשבים לבעלי מחלה העמידה לטיפול תרופתי. למרות ההתפתחות האקדמית המהירה הרי שהבורות הממסדית והחברתית נשארה בעינה, במקום לעלות ילדים אלו על המוקד כפי שהיה נהוג בימי הביניים העדיפו להעלים ילדים אלו במוסדות לחולי נפש ולסרסם על פי חוק. ילדים אלו לא היו יכולים ללמוד בבתי ספר רגילים עד אמצע שנות השמונים. סירוס ילדים אפילפטיים וחולי נפש המאושפזים במוסדות הייתה מדיניות שרווחה בחלק ניכר ממדינות ארה"ב עד 1982. גם ההכרה כי נשים אפילפטיות יכולות להרות וללדת ילדים לא הייתה דבר ברור מאליו. בארצות הברית, חייב החוק עיקור של נשים אפילפטיות בניגוד לרצונן. חוק דרקוני זה הוסר רשמית רק ב 1982. יש לזכור כי רק ב 1986 הוסרו החוקים האחרונים בארה"ב שאסרו על נשים אפילפטיות להינשא וללדת ילדים.

להלן רשימה חלקית של מצביעים, מדינאים אנשי אומנות ורוח מפורסמים בעולם שסבלו מאפילפסיה.

גברים: מצביאים ולוחמים: אמנטהופ הרביעי, אלכסנדר מוקדון, קליגולה, יוליוס קיסר, פטר הגדול, ויליאם הכובש, נפוליאון בונפרטה, לואי הXIII מצרפת, צ'רלס הV מספרד, פרדיננד הV והבריטים אלפרד הגדול וויליאם ה III. אנשי רוח ומדענים: צ'רלס דיקנס, מולייר, פסקאל, ניקולו פגניני, לורד בירון, דוסטוייבסקי, אדוארד ליר, גוסטב פלובר, וינסנט ואן גוך, אלפרד נובל, ויליאם מוריס, פיתגורס, אמפדוקלס, סוקרטס, דמוקריטוס, בריטניקוס, טסו, איזאק ניוטון, יונתן סויפט, סיר וולטר סקוט, דנטה, הנדל, צ'יקובסקי, שומאן, בטהובן, סמואל ג'ונסון, טולסטוי, גי דה מופסאן, ביזה, שלי וטרומן קפוטה.

נשים: מצביאה: ז'אן ד'ארק. אנשי רוח: האורקל מדלפי, קטרינה הקדושה מגנואה, טרזה הקדושה מאוילה, קטרינה הקדושה דה ריצ'י, מרי מרגרט הקדושה וטרזה הקדושה מליזו.

ביבליוגרפיה

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר מיכאל דובלין MD מומחה ברפואת ילדים, ד"ר יהודית מנליס ואושרית דובלין RN MA