אשפוז בית ילדים - חוזר משרד הבריאות

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
אשפוז בית ילדים
תחום	ילדים
מספר החוזר	mr09-2025
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	18 בנובמבר 2025

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – אשפוז בית

רקע

חלופת אשפוז בבית לילדים מאפשרת את קבלת הטיפול הרפואי בסביבת הבית המוכרת ולפיכך בעלת יתרונות מוכחים בהיבטי נוחות ו"חווית המטופל" לילד ולמשפחתו, והיא אפשרית במקרים המתאימים בהיבטי איכות ובטיחות המטופל.

חלופת אשפוז בבית לילדים מתאימה למקרים בהם הטיפול הנדרש, אשר ניתן בדרך כלל במסגרת אשפוז בבית חולים (למשל, עירוי תוך ורידי), יכול להינתן גם בבית, כאשר לא קיים חשש משמעותי להחמרה מהירה ומסוכנת במצבו של הילד המטופל.

מצבים רפואיים המתאימים לאשפוז בית כוללים בין השאר מחלות זיהומיות, החמרה במחלה כרונית, איזון כאב.

האמור בחוזר זה אינו מתייחס לחלופת אשפוז בבית בהתוויות פסיכיאטריות.

מטרה

קביעת אמות מידה להפעלת מסגרת חלופת אשפוז בבית הילד.

הגדרות

• "אשפוז" - שהות מטופל במחלקה בבית חולים לצורך אבחון, השגחה וטיפול
• "הורה" - אחד מהוריו של הילד או אפוטרופסו החוקי
• "חלופת אשפוז בבית" - מערך טיפולי המאפשר לילד לקבל בביתו טיפול רפואי, הניתן בדרך כלל במסגרת אשפוז (להלן : "המערך")
• "ילד" מטופל או מטופלת מעל גיל חצי שנה שאינם בגירים
• "מטופל" - בהקשר לחוזר זה ילד כהגדרתו לעיל
• "מוסד רפואי" - קופת חולים או בית חולים
• "מחלות חריפות" כגון: מחלות זיהומיות (דלקת עורית, דלקת ריאות וכדומה) או החמרה פתאומית במחלה כרונית ידועה
• "מפגש טיפולי פנים אל פנים (פרונטלי)" - מפגש בנוכחות פיזית משותפת של המטפל והמטופל
• "מפגש טיפולי מרחוק" - מפגש טיפולי בזמן אמת (סינכרוני) בין מטפל למטופל, המתבצע ללא נוכחות פיזית משותפת, תוך שימוש במערכת וידאו ובכלל זה באמצעות טלפון או מחשב

כללי

1. חלופת אשפוז בבית למטופלים המתאימים תינתן באחריות קופות החולים או באחריות בתי החולים
2. חלופת אשפוז בבית על ידי קופות החולים יכולה להינתן על ידן או על ידי מי מטעמן. למען הסר ספק, בית חולים יכול לשמש גם כספק שירות של קופת החולים אך במקרה כזה הילד ישוחרר מבית החולים לטיפול בקהילה ולא יישאר רשום כמאושפז בבית החולים
3. העברת ילד מאשפוז בבית חולים לחלופת אשפוז בבית, המתבצעת באחריות קופת החולים, תוכל להתקיים כשקופת החולים ערוכה לספק תשתית טיפול מתאימה בבית המטופל, בהיבטים של איכות, בטיחות ושירות מיטבי
4. האחריות לבריאותו של הילד החל משחרורו מבית החולים והעברתו להמשך טיפול במסגרת מערך חלופת האשפוז בבית של קופת החולים, חלה על קופת החולים
5. כאשר אשפוז הבית מתבצע באחריות בית החולים, העברת הילד לחלופת אשפוז בבית תתבצע כאשר בית החולים ערוך לספק תשתית טיפול מתאימה בבית המטופל, בהיבטים של איכות, בטיחות ושירות מיטבי
6. כאשר חלופת האשפוז בבית מתבצעת באחריות בית החולים, הילד יישאר רשום כמאושפז בבית החולים והאחריות לבריאותו תהיה של בית החולים
7. מערכי חלופת אשפוז בית יופעלו על בסיס נוהל פנימי המאושר על ידי הנהלת המוסד.
   הנוהל יפרט לפחות את הנושאים הבאים:
   1. אמות מידה להכללת ילדים, הסובלים ממחלות חריפות, במסגרת חלופת אשפוז בית על בסיס אמות מידה קליניות ואחרות
   2. אופן איתור מטופלים מתאימים והפנייתם למערך אשפוז בית (להלן: מערך) מהקהילה ומבתי החולים
   3. אופן קבלת החולים למערך אשפוז בית
   4. אמות מידה למעקב ולטיפול במסגרת המערך בהיבטים של איכות, בטיחות ושירות
   5. מצבים המחייבים הפניית המטופל לאשפוז בבית חולים
   6. אופן שחרור מטופל מהמערך והפנייתו להמשך טיפול בקהילה
   7. היבטים הנוגעים למיומנויות הצוות המטפל, הכשרתו ובקרת עבודתו
8. המערך יופעל במרחב עבודה גאוגרפי מוגדר, שיאפשר הגעה פיזית של רופא ואחות לכל אחד מהמטופלים בטווח זמן של עד שעה
9. לאחר סיום שעות הפעילות הרגילות, יינתן המענה הרפואי על בסיס צוות הכוננים - רופא ואחות ומוקד אחיות טלפוני
10. כלל הטיפולים הניתנים במסגרת המערך יתבצעו ללא גביית השתתפות עצמית מהמטופל

דרישות כוח אדם, תפקידים ואחריות במערך הטיפולי המספק שירותי חלופת אשפוז בבית לילדים

1. מנהל המערך לחלופת אשפוז בית לילדים (להלן: "המנהל"):
   מנהל המערך, יהיה רופא מומחה ברפואת ילדים בעל ניסיון בעבודה כמומחה במחלקת אשפוז לילדים לפחות במשך שלוש שנים ובהיקף של לפחות חצי משרה. המנהל הרפואי נושא באחריות הרפואית הכוללת לטיפול בילדים, המטופלים במסגרת המערך
2. תפקיד מנהל או מנהלת מערך חלופת האשפוז:
   1. אחראי על קביעת התאמת המטופלים שיכולים להיכלל במסגרת חלופת אשפוז בית
   2. מעורב בבדיקה ובטיפול בילדים, שמצבם הרפואי מורכב, השוהים במסגרת חלופת אשפוז הבית וישקול שינוי והתאמת הטיפול או את הפנייתם לאשפוז בעת הצורך
   3. ישמש ככונן על לצוות המערך. בהתאם לחוזר משרד הבריאות בנושא: "חובת הרופא הכונן"
   4. אחראי על מכלול השירות הרפואי והמנהלי, הניתן למטופלים במסגרת המערך על היבטיו השונים: איכות, בטיחות שירות ורצף טיפולי
   5. אחראי על קיום נוהלי עבודה ופרוטוקולי טיפול לצוות המטפל, הטמעתם ובקרתם
   6. אחראי על קיום שגרת עבודה בהתאם לנוהלי המערך
   7. אחראי על הכשרת צוות המטפלים במערך
   8. אחראי על דיווח מקרים חריגים בהתאם להוראות כל דין ולחוזר משרד הבריאות בנושא: "חובת הודעה של מוסד רפואי על אירועים מיוחדים"
3. בעת היעדרו של מנהל מערך חלופת אשפוז הבית ימונה לו מחליף מתאים

מנהל או מנהלת האחיות במערך חלופת אשפוז הבית (להלן : "מנהלת מערך האחיות")

1. אחות מוסמכת, בוגרת קורס על בסיסי בטיפול נמרץ ילדים או פ.י.ת.י (פגים, ילודים, תינוקות וילדים) או ברפואה דחופה, עם ניסיון קליני בעבודה עם ילדים לפחות במשך שלוש שנים ולפחות בהיקף של חצי משרה
2. אחראית לניהול ופיקוח צוות האחיות במערך
3. אחראית לפיתוח וקיום נוהלי עבודה ופרוטוקולים לטיפול לאחיות המערך, הטמעתם ובקרתם
4. אחראית להכשרת צוות האחיות לביצוע עבודתן במערך
5. אחראית לתיאום ושיתוף פעולה עם גורמים רפואיים ומקצועיים רלוונטיים
6. אחראית למעקב ובקרה אחר איכות הטיפול
7. בעת היעדרותה תמונה לה מחליפה מתאימה

מנהל המערך הלוגיסטי של חלופת אשפוז בית

1. אחראי על צוות מערך המנהלה התומך בעבודת הצוותים הרפואיים
2. אחראי על תקינות ואספקת כלל המכשור והציוד הרפואי הנדרשים למטופל ולמטפלו העיקרי והדרכתם בשימוש בציוד, באופן ישיר או באמצעות ספק
3. אחראי על אספקת התרופות לבית המטופל ופינוי הפסולת הרפואית, באופן ישיר או באמצעות ספק, בהתאם לנוהל 126 של משרד הבריאות
4. אחראי על שינוע הצוותים הרפואיים ובדיקות המעבדה
5. אחראי על מערך הסעת המטופלים לצורך ביצוע הבדיקות הנדרשות בבית החולים, במרפאות ובמכוני הקהילה

רופאים

1. מומחים ברפואת ילדים
2. עברו הכשרת PALS, ועומדים בנוהלי ריענון בהתאם לחוזר משרד הבריאות בנושא: "ניהול מערך החייאה במוסדות ומתקנים רפואיים"
3. עברו הכשרה לשימוש בטכנולוגיות לרפואה מרחוק ולאבטחת מידע

אחיות

1. אחות מוסמכת בעלת שלוש שנות ניסיון במחלקת ילדים או מחלקה לרפואה דחופה ילדים או טיפול נמרץ ילדים או מוקד לרפואה דחופה המטפל בילדים
2. עברה קורס החייאה בסיסי מתקדם - BLS וקורס החייאה לילדים - PALS אחת לשנתיים
3. מומלץ בעלת הכשרה על בסיסית בטיפול נמרץ ילדים או טיפול נמרץ פגים או פ.י.ת.י או רפואה דחופה או רפואה ראשונית
4. עברה הכשרה ייעודית לאשפוז בית של ילדים, הכוללת בין השאר את הנושאים הבאים:
   1. הכשרה ייעודית ומותאמת לעבודה בבית המטופל
   2. הכשרה לשימוש בטכנולוגיות לרפואה מרחוק
   3. אבטחת מידע
   4. זיהוי מצבי חירום והטיפול בהם
   5. הכרת תהליכי עבודה במערך והגורמים השונים הרלוונטיים ובכלל זה: ספקי תרופות וציוד, שירותי הסעה, וכדומה
   6. חיזוק מיומנויות קליניות כגון: הרכבת עירוי, לקיחת דם, טיפול בנקזים, טיפול בצנתר מרכזי, החדרת זונדה, החדרת צנתר שתן

תשתית טכנולוגית ותפעולית נדרשת

1. קיום טכנולוגיה המאפשרת מפגש רפואה מרחוק כולל ביצוע שיחת וידאו, תשתית לניטור סימנים חיוניים בבית (דופק, לחץ דם וריווי חמצן בדם) ואפשרות לבדיקה גופנית מרחוק-האזנה ללב, לריאות, בדיקת אוזניים, לוע וכדומה
2. קיום מערך טכני התומך בתשתית הטכנולוגית, ונותן מענה לתקלות בכל שעות היממה
3. קיום מוקד אחיות טלפוני בזמינות 24/7 עם אמצעים לתקשורת וידאו ולניטור מרחוק

הטיפול במסגרת אשפוז הבית

1. קבלה למערך אשפוז בית:
   1. המטופלים יכולים להיות מופנים למערך ממרפאות וממוקדי הרפואה הדחופה בקהילה או ממחלקה לרפואה דחופה וממחלקות האשפוז בבתי החולים
   2. ההחלטה על הפניית ילד לחלופת אשפוז בבית תתקבל על ידי רופא ילדים מומחה במוסד הרפואי של מערך האשפוז
   3. הקבלה למערך דורשת תיאום ואישור של המנהל. המנהל יביא במכלול שיקוליו שיקולים כגון: מידת המורכבות הקלינית, מידת הסיכון הרפואי והצורך בניטור מתמשך, שיקולים הנוגעים למקום מגורי המטופל, לסביבת הטיפול בביתו, ליכולת המשפחה לתמוך את הטיפול בבית וליכולת הצוות הרפואי במערך, מידת זמינותו ומיומנותו
   4. ילד יתקבל למערך רק לאחר שהוסברו להוריו תנאי הטיפול במסגרת המערך על כלל ההיבטים והמשמעויות הנגזרות (מהות ואופן מתן הטיפול, יתרונות וחסרונות והאפשרות לסרב ולהתאשפז בבית החולים). ההורה יחתום על טופס הסכמה לחלופת אשפוז בית. טופס ההסכמה יסרק וישמר בתיק הרפואי
   5. קבלה רפואית על ידי רופא, השייך למערך, תתבצע במסגרת מפגש טיפולי פרונטלי מוקדם ככל הניתן בסמוך להגעת המטופל לביתו ולא יותר מארבע שעות
   6. במקרה שבו הילד מופנה לחלופת אשפוז בית מהמחלקה לרפואה דחופה או מחלקה בבית החולים, וספק השירות הוא בית החולים, ניתן לבצע את הקבלה במחלקה לרפואה דחופה או במחלקה על ידי רופא מצוות המערך של בית החולים
   7. תרופות, ציוד ומכשור לניטור יסופקו לבית המטופל על ידי צוות המערך או מי מטעמו לא יאוחר משש שעות לאחר הקבלה הרפואית, בהתאם להוראות הצוות הרפואי. ההורה יודרך לגבי אופן השימוש בציוד
   8. כל ילד המטופל במסגרת המערך יקושר למוקד רפואי, וההורים יודרכו לגבי אמצעי ההתקשרות עם המוקד
   9. במקרה בו הורה חזר בו מהסכמתו, יוחזר הילד לאשפוז בבי"ח. העברתו מביתו לבית החולים תתבצע באמצעות שימוש באמבולנס או ברכב אחר, בהתאמה למצבו הרפואי, ובאחריות המערך
2. תנאים לקבלה לחלופת אשפוז בבית בילדים:
   1. הורי המטופל או אפוטרופוסו מעוניינים בחלופת אשפוז בבית, לאחר שהוסברו להם התנאים והמשמעויות הנגזרות מכך וחתמו על הטופס הסכמה, שיתועד בתיק הרפואי
   2. במהלך חלופת האשפוז בבית נדרשת נוכחות של אחד ההורים, המוכן לקחת על עצמו את האחריות לטיפול ונקבע על ידי הרופא והאחות המטפלים במטופל, כמי שמסוגל לבצע את הטיפול, במשך כל תקופת האשפוז
   3. סביבת הבית מאפשרת את מתן הטיפול הרפואי על פי המפורט בחוזר זה
   4. להורים יכולת שפתית מספקת לצורך קיום תקשורת מרחוק והפעלת ציוד רפואי נדרש
   5. קרבה גאוגרפיית של בית המטופל למלר"ד בית חולים בטווח נסיעה של 30 דקות
   6. קיום סיוע רפואי זמין במצבי חירום
3. התוויות נגד לקבלת מטופל לחלופת אשפוז בבית:
   1. המחלה החריפה ממנה סובל הילד אינה מאובחנת
   2. גיל הילד מתחת לחצי שנה
   3. הכרת הילד מעורפלת
   4. קיימת אי יציבות המודינמית, נשימתית או נוירולוגית
   5. הילד במצב פסיכוטי חריף שטרם עבר בירור אורגני
   6. הילד סובל ממצב פסיכיאטרי העשוי לסכן אותו או את הסובבים לו
   7. קיים חשש למצב רפואי מסכן חיים או למצב המועד להתדרדרות קלינית מהירה, שתחייב התערבות רפואית דחופה
   8. המצב הרפואי מצריך השגחה צמודה של צוות רפואי וסיעודי, או ניטור בתדירות גבוהה של סימנים חיוניים
   9. קיים צורך בביצוע בדיקות מעבדה בתדירות העולה על פעם ביממה
4. טיפול בילד במהלך האשפוז ועד לשחרורו:
   1. מומלץ כי לילד ייקבע צוות מטפל אישי, בהרכב רופא ילדים, "מנהל הטיפול" ואחות מוסמכת שיהיו אחראים על הטיפול והמעקב מהקבלה ועד לשחרור
   2. במהלך תקופת הטיפול, יש להימנע ככל הניתן מביצוע שינויים בהרכב הצוות האישי, לצורך שמירת רצף הטיפול
   3. יבוצעו מפגשים טיפוליים יומיים על ידי רופא ואחות בכל אחד מימי האשפוז לרבות בסופי שבוע
   4. אם קיימת התוויה רפואית ייבדק הילד בתדירות גבוהה יותר
   5. חריגה מחובת המפגש היומי תתבצע רק באישור פרטני מנומק ומתועד מאת המנהל
   6. מפגש טיפולי על ידי הרופא יכול להתבצע בבית המטופל או במסגרת ביקור במוסד הרפואי (מרפאה או בית החולים) או כביקור מרחוק
   7. מפגש טיפולי יומי עם אחות יכול להתבצע בבית המטופל או במסגרת ביקור במוסד הרפואי (מרפאה או בית חולים) אך לא במסגרת מפגש טיפולי מרחוק
   8. קבלה ושחרור מטופל מאשפוז בית יעשו על ידי רופא במסגרת מפגש טיפולי פרונטלי. יש להימנע ממצב בו לא מתקיימים מפגשים טיפוליים פרונטליים עם רופא למשך כל אורך הטיפול במערך
   9. הנהלת המערך תקבע את המצבים הקליניים המחייבים מפגש טיפולי פרונטלי, בנוסף למפגשים הפרונטליים הנדרשים לביצוע הקבלה והשחרור.
   10. במסגרת הטיפול ינוטרו הסימנים החיוניים לרבות לחץ דם, דופק, סטורציה, חום, וזאת בהתאם לצורך ולשיקול הדעת הרפואי. הסימנים ימדדו על ידי הצוות הרפואי או בהיעדרו, על ידי ההורה המטפל ויתועדו בתיק הרפואי בתדירות הנדרשת
   11. ייעוץ רפואי וטיפולי מקצועות הבריאות יינתנו באופן פרונטלי בבית המטופל או במוסדות הרפואיים, או במתכונת של שירות רפואה מרחוק, בהתאם לאמות המידה המפורטות בחוזר המנהל הכללי בנושא: "אמות המידה להפעלת שירות בריאות מרחוק (טלה בריאות או טלה רפואה)".
   12. בדיקות מעבדה ודימות תבוצענה בבית המטופל, במרפאות, במכוני קופ"ח או בבית החולים, התשובות יוטמעו ברשומה הרפואית
   13. הסעת המטופלים לצורך ביצוע בדיקות דימות, ייעוץ מקצועי או בדיקות וטיפולים אחרים, תתבצע באחריות המערך לאשפוז בית. ניתן להסתייע בהורים בעלי יכולת התניידות
   14. הפניית המטופל מהמערך לבית החולים תתבצע במקרים הבאים:
       • החמרה במצב הרפואי או היעדר שיפור צפוי
       • צורך בהשלמת הבירור הרפואי המחייב שימוש ביכולות הקיימות בבית החולים
       • במקרה בו נוכח הצוות הרפואי כי חלופת האשפוז בבית אינה מטיבה עם הילד
       • רצון המטופל או אפוטרופוסו לעבור למסגרת אשפוז בבית החולים, כאשר מצבו הרפואי עדיין מחייב טיפול באשפוז.
         במקרים שלעיל העברת המטופל לבית החולים תהיה באחריות המערך לאשפוז בית
   15. בסיום האשפוז, המשך הטיפול בילד יועבר לטיפולו של הרופא הראשוני בקהילה או של היחידה להמשך טיפול בצירוף תיעוד מהלך הטיפול במסגרת אשפוז בית וההמלצות בשחרור לצורך שמירה על רצף הטיפול המתחייב

מוקד רפואי

1. כל מטופל יקושר למוקד טלפוני, שיהיה זמין לפניות בני משפחתו במהלך כל שעות היממה. זמן המענה הטלפוני הנדרש במוקד הוא עד דקה
2. צוות המוקד הרפואי יכלול אחיות בעלות ניסיון בטיפול בילדים ויגובה ברופא כונן בעל מומחיות ברפואת ילדים
3. צוות המוקד הרפואי יסתייע בפרוטוקולי מעקב מובנים ובאמצעים טכנולוגיים, המאפשרים תקשורת ויזואלית עם המטופל והערכת מצבו הרפואי באמצעות מדידה מרחוק של מדדים פיזיולוגיים כגון: חום, דופק, לחץ דם, מספר נשימות, ריווי חמצן
4. צוות המוקד הרפואי יוכשר לזהות, בהתאם לממצאי הניטור, מקרים שבהם יש צורך להזניק לבית המטופל אמבולנס או אמבולנס טיפול נמרץ, במקרים בהם קיים חשש לסכנת חיים או להיווצרות נזק בריאותי חמור אחר
5. צוות המוקד יפעל בהתאמה להנחיות המעקב והניטור, שיקבעו על ידי הצוות המטפל. המוקד יקיים קשר יזום עם המטופל ומשפחתו, בהתאם להנחיות הצוות המטפל ולפרוטוקולי המעקב ויערב במידת הצורך את כונני המערך
6. צוות המוקד יוכל לצפות במידע רלוונטי מהרשומה הרפואית של המטופל ויתעד בה את ממצאיו ופעולותיו
7. צוות המוקד יעדכן טלפונית את הצוות המטפל במקרים שיוגדרו בנוהלי המערך

תיעוד

כל ביקור, ייעוץ, טיפול פרונטלי או מקוון יתועד ברשומה הרפואית. בהתאם לחוזר משרד הבריאות בנושא: "אמות מידה לניהול רשומה רפואית".

בטיחות, בקרה וניהול סיכונים

1. המערך ילווה על ידי צוות בטיחות הטיפול מהמוסד הרפואי האחראי על המערך, שיסייע בקביעת נוהלי בטיחות פרטניים, ירכז דיווחי ניהול סיכונים ויסייע בתחקורם לצורך תהליכי למידה ושיפור, וידווח למשרד הבריאות על אירועים חריגים כנדרש בהוראות כל דין ובכלל זה חוזרי המשרד
2. המוסדות יקיימו בקרות מקצועיות ומנהליות אחר עבודת המערך. בכלל זאת ינוטרו: שיעור מטופלי המערך המופנים לאשפוז בבית החולים, סיבוכים וקיומם של אירועים חריגים

הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.

ד"ר הגר - מזרחי ראש חטיבת הרפואה.