כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק בדיקת 17-קטוסטרואידים - Ketosteroids-17
| מדריך בדיקות מעבדה | |
| בדיקת 17-קטוסטרואידים | |
|---|---|
| Ketosteroids-17 | |
| שמות אחרים | KS-17 |
| מעבדה | כימיה בשתן או אנדוקרינית בשתן |
| תחום | פעילות בלוטת האדרנל |
 | |
| טווח ערכים תקין |
|
| יוצר הערך | פרופ' בן-עמי סלע |
מטרת הבדיקה
כאשר יש חשד למפגע הכרוך ברמות לא-נורמליות של אנדרוגנים. הבדיקה מתבצעת גם להערכת פעילות של קורטקס האדרנל, להערכה ולניטור של היפרפלזיה של האדרנל, להערכה ולניטור של גידולים בבלוטת האדרנל.
ketosteroids-17 נוצרים כאשר הגוף מפרק את הורמוני המין הסטרואידים הזכריים הידועים כאנדרוגנים, וכן את ההורמונים המופרשים מבלוטות האדרנל בשני המגדרים, או מהאשכים. דוגמאות ל-ketosteroids-17 כוללות את androstenedione, androsterone, estrone ו-dehydroepiandrosterone. אנדרוגנים מהאדרנל הנמדדים כ-ketosteroids-17 כוללים את dehydroepiandrosterone ואת etiocholanolone ואת המטבוליטים שלהם. בזכרים, בערך 2/3 מה-ketosteroids-17 מופרשים מהקורטקס של האדרנל, ו-1/3 מה-ketosteroids-17 שלהם נוצר מהטסטוסטרון המיוצר באשכים. בנקבות כמעט כל הכמות של ketosteroids-17 מופרשת על ידי הקורטקס האדרנלי. ניתן אם כך לקבוע שבשני המגדרים מדידת ketosteroids-17 בשתן, משקפת את התפקוד של קליפת האדרנל. בדיקה חלופית וספציפית יותר לקביעת תפקוד האנדרוגן האדרנלי היא מדידת dehydroepiandrosterone sulfate בנסיוב. אנדרוגנים וטסטוסטרון עוברים מטבוליזם ל-17-ketosteroid. המטבוליטים המופרשים העיקריים של טסטוסטרון הם: androstenedione ו-DHEA. תוצר המטבוליזם הסופי של 17-Ketosteroid המופרש בשתן הוא dehydroepiandrosterone. ketosteroids-17 אינם המטבוליטים של קורטיזול, ולפיכך אינם מצביעים על יצירת קורטיזול.
| תרכובות | תחום הנורמה | |
|---|---|---|
| זכרים | נקבות | |
| 17-Ketosteroids - per 24h | 0-11 months: 0.0-1.0 mg/d
1-5 years: 1.0-2.0 mg/d 6-10 years: 1.0-4.4 mg/d 11-12 years: 1.3-8.5 mg/d 13-16 years: 3.4-9.8 mg/d 17-50 years: 5.3-17.6 mg/d 51 years and older: 4.1-12.1 mg/d |
0-11 months: 0.0-1.0 mg/d
1-5 years: 1.0-2.0 mg/d 6-10 years: 1.4-3.9 mg/d 11-12 years: 3.8-9.5 mg/d 13-16 years: 4.5-17.1 mg/d 17-50 years: 4.4-14.2 mg/d 51 years and older: 3.2-10.6 mg/d |
| גיל | זכרים (mg/d) | נקבות (mg/d) | |
|---|---|---|---|
| Creatinine, Urine - per 24h |
3-8 years 9-12 years 13-17 years 18-50 years 51-80 years 81 years and older |
140-700 300-1300 500-2300 1000-2500 800-2100 600-2000 |
140-700 300-1300 400-1600 700-1600 500-1400 400-1300 |
רמות מוגברות של 17-Ketosteroid יכולות להתקבל במצבים הבאים: היריון, תסמונת Cushing, תסמונת Stein-Leventhal, תסמונת congenital adrenal hyperplasia (להלן CAH), hyperpituitarism, גידולים בשחלות, באשכים או גידולים אקטופיים מפרישי ACTH, המפרישים טסטוסטרון או אנדרוגנים, בלוטת תירואיד פעילה ביתר, גידול בבלוטת האדרנל, אי-איזון של הורמוני המין בנקבות (תסמונת השחלות הפוליציסטיות - polycystic ovary syndrome). כמו כן ניתן לקבל ריכוזים מוגברים של ketosteroids-17 בתסמונת של שריריות-יתר (masculinizing) בנשים, ובהתבגרות מינית מוקדמת בנערים כתוצאה מהיפרפלזיה של האדרנל.
רמות נמוכות של 17-Ketosteroid יכולות להתקבל במצבים הבאים: עקה חמורה, obesity, הדבקות חמורות, מחלת Addison, סירוס, hypopituitarism, myxedema, נפרוזיס, תסמונת Klinefelter, בחסר של ACTH, או בנטילת תכשירים כגון קורטיקו-סטרואידים, אסטרוגנים, או גלולות למניעת היריון, ומחלות כרוניות.
אינטרפרטציה
מחקר על ידי Adriaansen וחב' הציע שדגימות רוק של androstenedione כמו גם של סטרואיד אחר, 17-hydroxyprogesterone, יכולים לשמש לניטור יעילות הטיפול במקרים של congenital adrenal hyperplasia (Adriaansen. וחב' ב-Clin Endocrinol משנת 2022). חוקרים אלה מצאו שרוק יכול להיאסף על ידי הנבדקים בביתם, ולהישלח למעבדה לאנליזה כיוון ששני קטו-סטרואידים אלה נותרים יציבים ברוק עד 5 ימים בטמפרטורת החדר. תחום הריכוזים של anrdrostenedione במבוגרים נע בין 119-553 פיקומול/L בבוקר, בין 40-363 פיקומול/L בשעות אחר הצהריים, ו-42-119 פיקומול/L בערב. בילדים, רמות אלו נעו בין 10-123 פיקומול/L בבוקר, פחות מ-7-54 פיקומול/L אחר הצהריים, ופחות מ-7–42 פיקומול/L בערב.
Secosteroid הוא סוג של סטרואיד עם טבעת "שבורה" (Ayers ב-Bioscientific Terminol משנת 1972). Secosteroids מתוארים כתת-קבוצה של סטרואידים תחת הנומנקלטורה של IUPAC (Moss וחב' ב־Pure Appl Chem משנת 2018). סוגים או תת-קבוצות של secosteroids מוגדרים על ידי אטומי הפחמן של שלד הסטרואיד ההורה בו התבצע ביקוע הטבעת. לדוגמה, 9,10-secosteroids נובעים מביקוע הקשר בין אטומי פחמן C9 ו-10C של טבעת B של הסטרואיד (ובאופן דומה 5,6-secosteroids ו-13,14-secosteroids וכו'). ה-secosteroid הפרוטוטיפי הוא cholecalciferol (vitamin D3) (Hanson ב־Nat Prod Rep משנת 2010).
קלסיפיקציה של סטרואידים
| C17 | Gonane
Estrane; Estrene; Estradiene; Estratriene;: Estratrienolone; Estratrienediol; Estratrienetriol; Androstane; Androstene; Androstadiene; Androstatriene: Androstanol |
| C18 | C19 Androstenol; Androstanone; Androstenone; Androstanediol; Androstenediol; Androstanedione; Androstenedione; Androstenetrione; Androstanolone; Androstenolone; Androstadienol; Androstadienone; Etiocholane; 19-Norpregnane. |
| C20 | Pregnane; Pregnene |
| C21 | Pregnadiene; Pregnatriene; Pregnanediol; Pregnanetriol; Pregnenediol; Pregnanedione; Pregnenedione ; 5α-Pregnane; 5β-Pregnane Cardanolide; |
| C23 | Cholane |
| C24 | Bile acid |
| C27 | Cholestane |
הוראות לביצוע הבדיקה
הרופא ידריך את המטופל לגבי הפסקת נטילת תכשירים העלולים להשפיע על תוצאות הבדיקה. יש לדווח לרופא על נטילת תכשירים כגון אנטיביוטיקה, אספירין, גלולות למניעת היריון, דיורטיקה ואסטרוגן. מדובר באיסוף שתן של 24 שעות במיכל לו הוספו 6 מיליליטר HCl, או 1 גרם של חומצה בורית, או מבחנת פלסטיק המכילה 20 מיליגרם חומצה סולפמית. באיסוף 24 שעות, יש להרחיק את מנת השתן הראשונה של הבוקר. יש לשמור את השתן הנאסף בקירור, ולהעבירו למעבדה בקירור. השתן יציב משך 4 שעות בטמפרטורת החדר; שבועיים בקירור; חודש כשתן קפוא. יש לקחת בחשבון שמספר גדול של תכשירים עלולים להפריע בביצוע הבדיקה. תוצאות מופחתות עלולות להתקבל בצריכה של ,carbamazepine ,cephaloridine ,cephalothin ,chlordiazepoxide ,chlormerodrin ,digoxin ,glucose metyrapone ,promazine ,propoxyphene ,reserpine סליצילטים, גלולות למניעת היריון, דיורטיקה עם תיאזידים, אסטרוגנים, תכשירים פרוגסטאטיונליים, ו-probenecid. תוצאות מוגברות עלולות להתקבל בשימוש באצטון, ,chlorothiazide ,chlorpromazine ,cloxacillin ,dexamethasone ,penicillin ,erythromycin ethinamate, etryptamine ,meprobamate ,methicillin ,methyprylon ,morphine ,oleandomycin ,oxacillin ,penicillin, phenaglycodol, phenazopyridine, phenothiazine, piperidine, quinidine, secobarbital ,spironolactone ,chloramphenicol ,acetophenide, חומצה אסקורבית, חומצה נלידיקסית. הבדיקה מתבצעת על ידי ספקטרופוטומטריה כמותית.
ראו גם
המידע שבדף זה נכתב על ידי פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-שומר;
החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב (יוצר הערך)