כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "גישה ליתר לחץ דם במטופלים מאושפזים - Management of hypertension in hospitalized patients"
מתוך ויקירפואה
| שורה 42: | שורה 42: | ||
:דיאטה דלת מלח | :דיאטה דלת מלח | ||
:שילוב 2 תרופות מהבאות (רצוי חוסם סידן + מעכב [[ACE]]): | :שילוב 2 תרופות מהבאות (רצוי חוסם סידן + מעכב [[ACE]]): | ||
| − | :'''חוסמי תעלות סידן''' | + | :'''חוסמי תעלות סידן''': |
#טבליות [[Lercanidipine hydrochloride]] במינון 10 מ"ג, פעם אחת ביום | #טבליות [[Lercanidipine hydrochloride]] במינון 10 מ"ג, פעם אחת ביום | ||
#טבליות Penedil במינון 10-2.5 מ"ג, פעם אחת ביום | #טבליות Penedil במינון 10-2.5 מ"ג, פעם אחת ביום | ||
#טבליות Amlodipine במינון 10-2.5 מ"ג, פעם אחת ביום | #טבליות Amlodipine במינון 10-2.5 מ"ג, פעם אחת ביום | ||
| + | |||
:'''מעכבי ACE''' (לשקול שילוב עם חוסם תעלות סידן או משתנים): | :'''מעכבי ACE''' (לשקול שילוב עם חוסם תעלות סידן או משתנים): | ||
| − | # | + | #טבליות [[Enalapril]] במינון 10 מ"ג, פעם-פעמיים ביום |
| − | # | + | #טבליות [[Captopril]]{{כ}} (Aceril) במינון 25-12.5 מ"ג, פעמיים ביום. ניתן לעלות במינון כל 4-2 שבועות עד למינון של 5- מ"ג, שלוש פעמים ביום |
| − | # | + | #טבליות [[Ramipril]] במינון 2.5-1.25 מ"ג, פעם ביום. ניתן לעלות במינון כל 3-2 שבועות על למינון של 10 מ"ג, פעם ביום |
| − | :יש לעקוב אחר רמות קריאטינין | + | :יש לעקוב אחר רמות קריאטינין ו[[אשלגן]] בדם לאחר תחילת טיפול או שינוי מינון. |
| − | + | ||
| − | + | :'''חוסמי רצפטור לאנגיוטנסין II''': | |
| − | :'''משתנים''' | + | #טבליות [[Losartan]] במינון 50-25 מ"ג, פעם ביום. ניתן לעלות במינון עד 100 מ"ג ליום |
| + | #טבליות [[Atacand]] {{כ}}(Candesartan) במינון 16-8 מ"ג, פעם ביום | ||
| + | |||
| + | :'''משתנים''': | ||
* TAB. HYDROCHLOROTHIAZIDE (DISOTHIAZIDE) 25 mg X1/d. | * TAB. HYDROCHLOROTHIAZIDE (DISOTHIAZIDE) 25 mg X1/d. | ||
| − | :'''חוסמי בטא''' (פחות מומלץ כיום בקשישים) | + | :'''חוסמי בטא''' (פחות מומלץ כיום בקשישים): |
*TAB. PROPRANOLOL (DERALIN, INDERAL, PROLOL) 20-40 mg X3/d או: | *TAB. PROPRANOLOL (DERALIN, INDERAL, PROLOL) 20-40 mg X3/d או: | ||
* TAB. ATENOLOL (NORMITEN, NORMALOL) 25-100 mg X1/d או | * TAB. ATENOLOL (NORMITEN, NORMALOL) 25-100 mg X1/d או | ||
גרסה מ־13:29, 10 בספטמבר 2015
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
| גישה ליתר לחץ דם במטופלים מאושפזים | ||
|---|---|---|
| Management of hypertension in hospitalized patients | ||
| יוצר הערך | ד"ר דוד הומינר האיגוד לרפואה פנימית |
|
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – יתר לחץ דם מערכתי
בירור ראשוני
כחלק מהבירור הראשוני של מטופל מאושפז הסובל מיתר לחץ דם יש לקחת את הבדיקות הבאות:
- ספירת דם, אלקטרוליטים (כולל סידן), אוראה, קריאטינין, גלוקוז
- שתן לכללית
- פונדוס
- א.ק.ג (ECG, Electrocardiography)
- צילום חזה
טיפול ראשוני
הטיפול הראשוני שיש להעניק למטופל כולל:
- בםצבים דחופים (Emergent hyertension)
- להתייעץ עם נפרולוג תורן ועם תורן היחידה לטיפול נמרץ כללי (במטרה להעביר את החולה ליחידה זו)
- כאשר לחץ הדם הדיאסטולי מעל 120 מילימטר כספית (ממ"כ)וקיימים סימני פגיעה באיברי מטרה (בצקת פטמות בפונדוס, פרכוסים, אנצפלופתיה היפרטנסיבית, דימום תוך מוחי, איסכמיה מיוקרדיאלית, בצקת ריאות, אזוטמיה וכדומה), יש להוריד את לחץ הדם בקצב מהיר (להוריד את לחץ הדם הדיאסטולי ל-100 ממ"כ תוך 3 שעות) על ידי:
- מתן תוך ורידי (I.V, Intra-Venous) של Trandate (Labetalol hydrochloride) במינון 20 מיליגרם (מ"ג) בבולוס במשך 2 דקות. ניתן לחזור על מינון זה כל 20 דקות עד הגעה ללחץ הדם המבוקש או עד מינון מקסימלי של 300 מ"ג. אין לתת Trandate לחולי אסתמה. יש להוריד את לחץ הדם לרמה דיאסטולית שאיננה נמוכה מ-100 ממ"כ.
- במצבים פחות דחופים (Urgent hypertension)
- כאשר לחץ הדם הדיאסטולי מעל 120 ממ"כ אך החולה אסימפטומטי, ללא פגיעה באיברי מטרה, יש להוריד את לחץ הדם הדיאסטולי ל-110 ממ"כ תוך 5-4 שעות. הטיפולים האפשריים במצב זה:
- מתן תוך ורידי של Isoket (Isosorbide dinitrate) במינון 20 סמ"ק (=20 מ"ג) בתוך 80 סמ"ק (cc) NaCl 0.9% או Glucose 5% בקצב התחלתי של 5 סמ"ק לשעה. ניתן לעלות במינון עד 30 סמ"ק לשעה ואף יותר תוך ניטור לחץ הדם.
- טבליות Furosemide במינון 40-20 מ"ג (אם החולה אינו היפוולמי).
- טבליות Penedil (Felodipine) במינון 5 מ"ג. יש לחכות 4 שעות על לתגובה. אם לא מתקבלת תגובה יש לתת:
- טבליות Aceril (Captopril) במינון 25-12.5 מ"ג.
- כאשר לחץ דם דיאסטולי פחות מ-120 ממ"כ וחולה אסימפטומטי, יש לטפל ב:
- דיאטה דלת מלח
- שילוב 2 תרופות מהבאות (רצוי חוסם סידן + מעכב ACE):
- חוסמי תעלות סידן:
- טבליות Lercanidipine hydrochloride במינון 10 מ"ג, פעם אחת ביום
- טבליות Penedil במינון 10-2.5 מ"ג, פעם אחת ביום
- טבליות Amlodipine במינון 10-2.5 מ"ג, פעם אחת ביום
- מעכבי ACE (לשקול שילוב עם חוסם תעלות סידן או משתנים):
- טבליות Enalapril במינון 10 מ"ג, פעם-פעמיים ביום
- טבליות Captopril (Aceril) במינון 25-12.5 מ"ג, פעמיים ביום. ניתן לעלות במינון כל 4-2 שבועות עד למינון של 5- מ"ג, שלוש פעמים ביום
- טבליות Ramipril במינון 2.5-1.25 מ"ג, פעם ביום. ניתן לעלות במינון כל 3-2 שבועות על למינון של 10 מ"ג, פעם ביום
- יש לעקוב אחר רמות קריאטינין ואשלגן בדם לאחר תחילת טיפול או שינוי מינון.
- חוסמי רצפטור לאנגיוטנסין II:
- טבליות Losartan במינון 50-25 מ"ג, פעם ביום. ניתן לעלות במינון עד 100 מ"ג ליום
- טבליות Atacand (Candesartan) במינון 16-8 מ"ג, פעם ביום
- משתנים:
- TAB. HYDROCHLOROTHIAZIDE (DISOTHIAZIDE) 25 mg X1/d.
- חוסמי בטא (פחות מומלץ כיום בקשישים):
- TAB. PROPRANOLOL (DERALIN, INDERAL, PROLOL) 20-40 mg X3/d או:
- TAB. ATENOLOL (NORMITEN, NORMALOL) 25-100 mg X1/d או
- TAB. METOPROLOL (LOPRESSOR DIVITABS, NEOBLOC) 100-200 mg X1/d
- יש להימנע ממתן תרופות אלה לחולים עם אי ספיקת לב קשה, ברדיקרדיה, אסתמה ברונכיאלית, הפרעת הולכה עלייתית-חדרית, Prinzmetal's angina. חוסמי אלפא (במקרים עמידים לטיפול, כתוספת לתרופות הנ"ל) -
- TAB. DOXAZOCIN (CADEX, CARDORAL, DOXALOC) 1 mg X1/d.
- ניתן להעלות את המינון בהדרגה כל 2-1 שבועות עד 16 mg X1/d.
- יש להזהיר את החולה ולעקוב אחר אורתוםטטיזם.
מצבים קליניים מיוחדים
- אירוע מוחי תרומבוטי: להוריד לחץ דם (באיטיות) רק אם הסיסטולי מעל 220 ממ"כ ו/או הדיאסטולי מעל 120 ממ"כ.
- דימום מוחי: להוריד לחץ דם סיסטולי ל- 140 עד 160 ממ"כ באמצעות לבטלול או ניטרופרוסיד.
- דיםקציה של האאורטה: להוריד לחץ דם םיסטולי ל- 100 עד 120 ממ"כ באמצעות לבטלול עם ניטרופרוסיד. להמנע מטיפול בניטרופרוסיד כמונותרפיה (בלי חוסם בטא או ורפמיל), הידרלזין, מינוקסידיל.
בדיקות שיש להזמין
- תפקודי כליה ואלקטרוליטים.
- שתן לכללית.
- א.ק.נ.
- צילום חזה.
- בחשד ליתר לחץ דם משני:
- איסוף שתן ל-vma ומטאנפרינים (עם חומר משמר). *איסוף שתן לקורטיזול (לשמור במקרר).
- דם לרנין ואלדוסטרון.
- סונר בטן+דופלקס של עורקי הכליה.
ראו גם
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר דוד הומינר, סגן מנהל מחלקה פנימית ד', מרכז רפואי רבין, בית חולים בילינסון, פתח תקווה