כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק גישה ליתר לחץ דם במטופלים מאושפזים - Management of hypertension in hospitalized patients
מתוך ויקירפואה
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
| גישה ליתר לחץ דם במטופלים מאושפזים | ||
|---|---|---|
| Management of hypertension in hospitalized patients | ||
| יוצר הערך | ד"ר דוד הומינר האיגוד לרפואה פנימית |
|
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – יתר לחץ דם מערכתי
בירור ראשוני
- תד"ש, אלקטרוליטים (כולל סידן), אוראה, קריאטינין, גלוקוז.
- שתן לכללית.
- פונדוס.
- א.ק.ג
- צילום חזה.
טיפול ראשוני
- בםצבים דחופים (emergent hyertension)
- להתייעץ עם נפרולוג תורן ועם תורן היחידה לטיפול נמרץ כללי (במטרה להעביר את החולה ליחידה זו).
- כאשר לחץ הדם הדיאסטולי מעל 120 מ"ם כספית וקיימים סימני פגיעה באיברי מטרה (בצקת פטמות בפונדוס, פרכוסים, אנצפלופתיה היפרטנסיבית, דימום תוך מוחי, איםכמיה מיוקרדיאלית, בצקת ריאות, אזותמיה וכו'), יש להוריד את לחץ הדם בקצב מהיר (להוריד את לחץ הדם הדיאסטולי ל-100 ממ"כ תוך 3 שעות) על ידי:
- i.v. labetalol (trandate) 20 mg בבולוס במשך 2 דקות. ניתן לחזור על מינון זה כל 20 דקות עד הגעה ללחץ הדם המבוקש או עד מינון מקסימלי של 300 מ"ג לא לתת labetalol באסתמה. :יש להוריד את לחץ הדם לרמה דיאסטולית שאיננה נמוכה מ-100 מ"מ כספית.
- במצבים פחות דחופים - URGENT HYPERTENSION
כאשר לחץ הדם הדיאסטולי מעל 120 ממ"כ אך החולה אסימפטומטי, ללא פגיעה באיברי מטרה, יש להוריד את לחץ הדם הדיאסטולי ל -110 ממ"כ תוך 5-4 שעות.
- הטיפולים האפשריים במצב זה:
- I.V. ISOSORBIDE DINITRATE (ISOKET) 20 cc = 20mg בתוך 80 סמ"ק 0.9% NaCl או 5% glucose בקצב התחלתי של 5cc/h. ניתן לעלות במינון עד ל- 30cc/h ואף יותר תוך ניטור לחץ הדם.
- tab. furosemide (fusid) 20-40 mg (אם החולה אינו היפו-וולמי).
- tab. felodipine (penedil) 5 mg. לחכות 4 שעות לתגובה. אמ אין תגובה, לתת:
- TAB. CAPTOPRIL (ACERIL) 12.5-25 mg
לחץ דם דיאסטולי פחות מ-120 ממ"כ, חולה אסימפטומטי
- דיאטה דלת מלח.
- שילוב 2 תרופות מהבאות (רצוי חוסם מידן + מעכב ace):
- חוסם תעלות סידן-
- TAB. LERCANIDIPINE (VASODIP) 10 mg X1/d או:
- TAB. FELODIPINE (PENEDIL) 2.5-10 mg X1/d או:
- TAB. AMLODIPINE (NORVASC, AMLOW) 2.5-10 mg X1/d
- מעכבי ace (לשקול שילוב עם חוסם תעלות סידן או דיורטיקה) -
- TAB. ENALAPRIL (ENALADEX) 10 mg X1-2/d או:
- tab. capotopril (aceril) 12.5-25 mg X2/d. ניתן לעלות במינון כל 4-2 שבועות עד 50 mg X3/d או:
- tab. ramipril (tritace) 1.25-2.5 mg X1/d. ניתן לעלות במינון כל 3-2 שבועות עד 10 mg X1/d.
- יש לעקוב אחר רמות קריאטינין ואשלגן בדם לאחר תחילת טיפול/שינוי מינון. חוסמי רצפטור לאנגיוטנסין II -
- tab. losartan (ocsaar) 25-50 mg X1/d. ניתן לעלות במינון עד 100 mg/d או:
- TAB. CANDESARTAN (ATACAND) 8-16 mg X1/d.
- דיורטיקה
- TAB. HYDROCHLOROTHIAZIDE (DISOTHIAZIDE) 25 mg X1/d.
- חוסם בטא (פחות מומלץ כיום בקשישים)
- TAB. PROPRANOLOL (DERALIN, INDERAL, PROLOL) 20-40 mg X3/d או:
- TAB. ATENOLOL (NORMITEN, NORMALOL) 25-100 mg X1/d או
- TAB. METOPROLOL (LOPRESSOR DIVITABS, NEOBLOC) 100-200 mg X1/d
- יש להימנע ממתן תרופות אלה לחולים עם אי ספיקת לב קשה, ברדיקרדיה, אסתמה ברונכיאלית, הפרעת הולכה עלייתית-חדרית, Prinzmetal's angina. חוסמי אלפא (במקרים עמידים לטיפול, כתוספת לתרופות הנ"ל) -
- TAB. DOXAZOCIN (CADEX, CARDORAL, DOXALOC) 1 mg X1/d.
- ניתן להעלות את המינון בהדרגה כל 2-1 שבועות עד 16 mg X1/d.
- יש להזהיר את החולה ולעקוב אחר אורתוםטטיזם.
מצבים קליניים מיוחדים
- אירוע מוחי תרומבוטי: להוריד לחץ דם (באיטיות) רק אם הסיסטולי מעל 220 ממ"כ ו/או הדיאסטולי מעל 120 ממ"כ.
- דימום מוחי: להוריד לחץ דם סיסטולי ל- 140 עד 160 ממ"כ באמצעות לבטלול או ניטרופרוסיד.
- דיםקציה של האאורטה: להוריד לחץ דם םיסטולי ל- 100 עד 120 ממ"כ באמצעות לבטלול עם ניטרופרוסיד. להמנע מטיפול בניטרופרוסיד כמונותרפיה (בלי חוסם בטא או ורפמיל), הידרלזין, מינוקסידיל.
בדיקות שיש להזמין
^ תפקודי כליה ואלקטרוליטימ. ^ שתן לכללי ת. ^ א.ק.נ. ^ צילומ חזה. בחשד ליתר לחץ דמ משני: ^ איסוף שתן ^vma וםטאנפרינים (עמ חומר משמר). ^ איסוף שתן לקורטיזול (לשמור במקרר). ^ דמ להבין ואלדוםטרון. ^ סונר בטן+דופלקם של עורקי הכליה.
ראו גם
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר דוד הומינר, סגן מנהל מחלקה פנימית ד', מרכז רפואי רבין, בית חולים בילינסון, פתח תקווה