הבדלים בין גרסאות בדף "גמילה מעישון - התמודדות עם ההשמנה המשנית - Smoking cessation - dealing with secondary weight gain"

גמילה מעישון – התמודדות עם ההשמנה המשנית
Smoking cessation – Dealing with secondary weight gain

גרסה אחרונה מ־14:43, 10 במרץ 2019

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – גמילה מעישון, השמנה

ערך מורחב – גמילה מעישון והשמנה משנית - Smoking cessation and secondary weight gain

הנושא הנוכחי הינו החלק הרביעי מתוך סדרת מאמרים אשר פורסמו בארץ ^[1], ^[2], ^[3]. המאמר הראשון כלל סקירה על כל הטיפולים המוכחים והמומלצים לגמילה מעישון: טיפולים תרופתיים כמו Champix ‏(Varenicline),‏ Zyban ‏(Bupropion) ותחליפי Nicotine; וטיפולים התנהגותיים (סדנאות,ייעוץ אישי, טלפוני או אינטרנטי). מטרת המאמר הראשון היא להעלות את המודעות ואת הידע של המטופל על כל האפשרויות הזמינות, כדי שיוכל לבחור את הדרך המתאימה לו ביותר. המאמר השני; "Power to Choose" (כח לבחור), נועד למטופל שהחליט שהוא מעוניין להפסיק לעשן, ומדריך אותו צעד אחר צעד כיצד להתכונן לקראת ההפסקה, כולל הכרה בהרגלי העישון שלו ו"שבירתם", והכנה אישית, חברתית וסביבתית לקראת ההפסקה^[2]. המאמר השלישי; "Power to Control" (כח לשלוט), נועד ליום שאחרי הפסקת העישון, ומדריך את המטופל כיצד להתמודד עם תסמיני הגמילה ועם תופעות הלוואי של הטיפול התרופתי, אם ישנן, ועל חשיבות ההתמדה בטיפול ^[1].

הסקירה הנוכחית תציג את החלק הרביעי של התכנית "Weight control" (שליטה במשקל).

Weight control

תהליך הגמילה מעישון מלווה אצל חלק מהנגמלים בעליה במשקל^[4], ^[5]. העלייה הממוצעת בשנה הראשונה היא 5-4 קילוגרמים (ק"ג), אך תיתכן גם ירידה במשקל ^[6]. כ-16 אחוזים מהנגמלים יורדים במשקל, 37 אחוזים מעלים במשקל עד כ-5 ק"ג, 34 אחוזים מעלים בין 10-5 ק"ג, ו-13 אחוזים מעלים מעל ל-10 ק"ג ^[6]. נושא העלייה במשקל מעסיק מאוד את הנגמלים מעישון ומהווה אצל חלקם סיבה להישנות העישון ^[4]. למרות שתהליך הגמילה מעישון מלווה לעתים בעלייה במשקל, לעלייה במשקל בעקבות גמילה מעישון סיכון בריאותי זניח בהשוואה לסיכון הכרוך בהמשך עישון ^[4], ^[5].

לעלייה במשקל לאחר הגמילה מעישון מספר סיבות פיזיולוגיות (Physiological)/גופניות ונפשיות/התנהגותיות.

סיבות פיזיולוגיות/גופניות:

הפסקת העישון מורידה את קצב חילוף החומרים הבסיסי של הגוף ^[4]

ניקוטין יוצר תחושת שובע, ולכן כאשר מפסיקים לעשן התיאבון גדל ^[4]

חוש הטעם והריח חוזרים לתפקד לאחר הפסקת עישון, ולכן האוכל טעים יותר ^[7]

סיבות נפשיות/התנהגותיות:

אכילה כפיצוי/תחליף רגשי לסיגריה (אכילה במצבי דיכאון, עצב, שמחה, מתח, לחץ וכדומה) ^[1], ^[8]
אכילה כעיסוק של הפה והידיים כתחליף לסיגריה ^[1], ^[9]

התמודדות עם העלייה במשקל

חשוב לעודד את המטופלים לאמץ אורח חיים בריא על ידי שינויי הרגלי התזונה והפעילות הגופנית כדי למתן את העליה במשקל ולהימנע מהישנות העישון.

העלייה במשקל בעקבות הפסקת עישון לרוב חולפת ^[4]. במסגרת התמיכה ההתנהגותית לגמילה מעישון סדנה, יעוץ אישי, יעוץ טלפוני, תמיכה אינטרנטית, ניתנים כלים לשינוי אורח חיים ומיתון עלייה במשקל. כמו כן ניתן להיעזר בדיאטנית במסגרת השירותים בסל. מחקרים מראים כי פעילות גופנית מגדילה את מסת (Mass) השריר בגוף ^[10] ועשויה לצמצם את העלייה במשקל בטווח הארוך ^[11].

היות וקשה לשנות הרגלים בשני תחומים במקביל ההמלצה היא לעזור לנגמל להתמקד באימוץ אורח חיים בריא ולא להתחיל תהליך של דיאטה לירידה במשקל בחודשים הראשונים לאחר הפסקת עישון ^[4], ^[9]. התמקדות בדיאטה במהלך גמילה מעישון מגדילה את הסיכון למעידות וחזרה לעישון ^[5]. תחילה יש לבסס את הפסקת העישון ורק לאחר מכן להתחיל תהליך נוסף במידת הצורך^[5], ^[7].

טיפים למיתון העלייה במשקל המתייחסים לתזונה ולהימנעות והתמודדות עם פיתויים מפורטים בטבלה מספר 1.

טבלה 1 - טיפים למניעת עלייה במשקל בתהליך גמילה מעישון

תזונה

הפחתת צריכת פחמימות פשוטות (כגון סוכר לבן, קמח לבן) ומוצרים עתירי שומן, מעובדים ומטוגנים ^[9]

העדפת מאכלים בעלי ערך גליקמי נמוך כגון פחמימות מורכבות (לחם מחיטה מלאה, אורז מלא, קינואה, קטניות) שפירוקן איטי, דבר המביא לרמה קבועה של סוכר בדם וירידה בתחושת הרעב ^[4],^[9]

יש להרבות בשתיית מים לפני ואחרי כל ארוחה (לפחות שמונה כוסות ביום). שתיית מים תורמת להעלאת קצב חילוף החומרים בגוף ^[12]

העדפת מים/סודה/תה צמחים על פני צריכת משקאות ממותקים, מיצים וקפאין (Caffeine) ^[9]

אכילת מזונות עשירים בסיבים תזונתיים כגון: ירקות ופירות בשלל צבעים, סובין חיטה, שיבולת שועל. סיבים תזונתיים משפרים את תפקוד מערכת העיכול ומונעים עצירות ^[4], ^[9],^[13]

צמצום כמות השתייה החמה – לעתים קפה הוא התירוץ "למשהו קטן ליד", יש לשתות מים במקום ^[9]

בעת תחושת עצבנות/מתח ניתן לבצע תרגילי נשימות, תרגילים להפחתת לחץ, מדיטציה, הליכה, דמיון מודרך, שיחה עם חבר. זאת כדי למנוע בחירה אוטומטית במזון ^[4],^[9]

אכילה איטית ומהנה, תוך כדי לעיסת המזון וחישת טעמו. בעת אכילה מהירה – כמות המזון גדלה ^[9]

אכילה במקום אחד, בישיבה, ללא עיסוק אחר כמו קריאה, או צפייה בטלוויזיה ^[9]

אין להמיר את הצורך בעישון באכילה מיותרת אלא בעשייה – לדוגמה: תחביבים אהובים, זמן לילדים, לבן/בת הזוג, למשפחה, לחברים ^[9]

התמודדות עם פיתויים

אכילת ארוחות קטנות במהלך היום. ארוחות קטנות מסייעות לאיזון רמות הסוכר בדם, והימנעות ממצבי רעב קיצוניים המובילים לאכילה לא מבוקרת ולנשנושים ^[9]

הוצאת פיתויים ו"אויבים" מהבית – "רחוק מהעין, רחוק מהפה"^[9]

בכל פעם שעולה הצורך ל"נשנש"/לאכול, יש לשתות תחילה כוס מים. העדפת ירקות וחטיפים דלי שומן ודלי סוכר על חטיפים העשירים במלח ובשומן ^[9],^[10]

הכנה מראש של ירקות/פירות חתוכים שיהיו זמינים ונגישים לאורך כל היום ^[9]

בעת סיום הארוחה, יש לקום מהשולחן, דבר המונע המשך אכילה מיותרת ומקטין את החשק לסיגריה שאחרי האוכל^[9]

צחצוח שיניים בתום ארוחה גדולה. פעולת הצחצוח מציינת את סיום האכילה, מרעננת טעמים בפה ומפחיתה חשק למתוקים^[9]

"עצור, חשוב, עשה" – עצור לפני אכילה. חשוב, האם אתה באמת רעב או שמדובר בצורך אחר (לחץ, מתח, עייפות, תחליף לעישון) עשה את הבחירה הנכונה^[9]

פעילות גופנית

פעילות גופנית היא מרכיב חשוב בשמירה על הבריאות, ובתהליך גמילה מעישון היא משמעותית עוד יותר. מחקרים מראים כי פעילות גופנית, אפילו בעוצמה נמוכה ^[14], מסייעת לתהליך הגמילה בכמה דרכים, למשל: מפחיתה את הדחף לעשן ובכך מקטינה את החזרה לעישון ^[14], מסיחה את הדעת ממחשבות על עישון, עוזרת לשחרר מתח ומשפרת את מצב הרוח ^[14]. מומלץ לשלב פעילות גופנית במהלך היום ו/או לפנות לכך זמן מיוחד במשך השבוע ^[14]. על מנת להתאים את רמת העומס והתדירות ליכולתו האישית של המטופל, חשוב להיוועץ עם הרופא המשפחה או רופא ספורט לפני התחלת פעילות גופנית. טיפים בנושא פעילות גופנית מפורטים בטבלה מספר 2.

טבלה 2 - טיפים בנושא פעילות גופנית

יש להרבות בהליכה ^[9], ^[10]

לפני/אחרי העבודה, בשעות נעימות. חניית הרכב רחוק והליכה. אפשר גם להצטרף לקבוצת הליכה או למצוא בן/בת זוג לצעידה. יש לנסות להתמיד 3 פעמים בשבוע

מד צעדים ^[9]

מד צעדים הוא שעון המונה את מספר צעדי האדם שעונד אותו. מעקב אחר מספר הצעדים ביום מעודד פעילות גופנית. הליכה של 10,000 צעדים ביום משפרת משמעותית את הבריאות^[15]

מדרגות ^[9], ^[10]

העדפת שימוש במדרגות על פני מעליות. כל גרם מדרגות הוא חדר כושר אלטרנטיבי. עלייה וירידה מספר פעמים, מדידת זמנים ונסיון לשפר אותם

התחברות לאהבות מהעבר ^[9], ^[10]

פעילויות ספורט אהובות מהעבר ואשר ננטשו, למשל- כדורגל, כדורסל, טניס, סקווש (Squash). התמקדות בפעילות אירובית (הליכה, שחייה, רכיבה על אופניים), 3 פעמים בשבוע למשך כ-30 דקות

ריקוד ^[9]

ריקוד משפר את מצב הרוח והוא שיעור אירובי לכל דבר- ריקודי עם, ריקודים לטיניים או כל סגנון אחר

התעמלות עם הטלויזיה ^[9]

התעמלות בסלון הבית, ישנן תכניות איתן ניתן לבצע חצי שעה של פעילות אירובית וכח שרירים

אופניים ^[9]

אחת ההמצאות הגאוניות של האנושות, כדאי לנצלה

חבל קפיצה ^[9]

מוצר זול, קיים כמעט בכל בית. מתאים לאנשים ללא בעיות בעמוד שידרה ובמפרקים

ביצוע פעילות לפני העבודה ^[9]

דבר המביא לשדרוג אנרגטי לכל היום

התחברות לספורט במסגרת העבודה

במקומות עבודה רבים ניתן להירשם לחדר כושר/בריכה בעלויות מסובסדות ולהיכנס למסגרת אימון מסודרת

גיוון ^[9]

כדאי לגוון במספר פעילויות, דבר המונע שעמום, מגוון את סוג העומס על המפרקים ומאפשר שינויים בדרגות הקושי

ביבליוגרפיה

↑ ^1.0 ^1.1 ^1.2 ^1.3 Afek S. Be an X-Smoker (part Israeli Journal of Family Practice. 2013;22(174):8-10

↑ ^2.0 ^2.1 Bar-Zeev Y. Be an X-Smoker (part 2). Israeli Journal of Family Practice. 2013;22(176):8-10

↑ Bar-Zeev Y. Be an X-Smoker (part 3). Israeli Journal of Family Practice.

↑ ^4.0 ^4.1 ^4.2 ^4.3 ^4.4 ^4.5 ^4.6 ^4.7 ^4.8 ^4.9 Dahan R, Coping with weight gain in smoking cessation. Israeli Journal of Family Practice 2009; 19(146):30-33

↑ ^5.0 ^5.1 ^5.2 ^5.3 Ministry of Health. New Zealand Smoking Cessation Guidelines. Wellington: Ministry of Health; 2007. 3. Aubin H-J et al.

↑ ^6.0 ^6.1 Weight gain in smokers after quitting cigarettes: meta-analysis.BMJ. 2012; 345:1-21

↑ ^7.0 ^7.1 www.ASH.org.uk, Stopping smoking: the benefits and aids to quitting , Facts sheet ASH Published : 13/07/2009

↑ Adapted from The Last Cigarette: A Guide to Smoking Cessation in Stages. Dr Tuvia Lehrer, 2000

↑ ^9.00 ^9.01 ^9.02 ^9.03 ^9.04 ^9.05 ^9.06 ^9.07 ^9.08 ^9.09 ^9.10 ^9.11 ^9.12 ^9.13 ^9.14 ^9.15 ^9.16 ^9.17 ^9.18 ^9.19 ^9.20 ^9.21 ^9.22 ^9.23 ^9.24 ^9.25 ^9.26 ^9.27 Level of evidence 3- based on clinical experience and opinions of respected health care professionals in the smoking cessation field (Pfizer Scientific Advisory Board, 23.9.11. Data on file)

↑ ^10.0 ^10.1 ^10.2 ^10.3 ^10.4 www.win.niddk.nih.gov/publications/better_health. htm. USA department of health and human services, National Institutes of Health NIH publication No. 08-4992, June 2004.

↑ Parsons AC, Shraim M, Inglis J

↑ NAveyard P, Hajek P. Interventions for preventing weight gain after smoking cessation (Review). The Cochrane Library 2009, Issue 4

↑ www.nhs.uk/Livewell NHS Patient Information Booklet- High Fiber Dietary Information. Available at: nww.ruh.nhs.uk/patients/services/clinical_depts/dietetics/documents/ High_fibre_diet_guidelines.pdf

↑ ^14.0 ^14.1 ^14.2 ^14.3 Taylor AH et al. The acute effects of exercise on cigarette cravings, withdrawal symptoms, affect and smoking behavior: a systematic review. Addiction 2007; 102: 534–543

↑ www.nhs.uk/Livewell/loseweight/Pages/10000 stepschallenge.aspx

קישורים חיצוניים

מניעת עישון וגמילה Be an X-Smoker (חלק ד')

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר רחל דהן, מומחית ברפואת משפחה, מורשית להיפנוזה, המחלקה לרפואת משפחה, שירותי בריאות כללית חיפה והפקולטה לרפואה בטכניון

פורסם בכתב העת לרפואת המשפחה, דצמבר 2013, גיליון מס' 178, מדיקל מדיה

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.941-1] 1.0 ^1.1 ^1.2 ^1.3 Afek S. Be an X-Smoker (part Israeli Journal of Family Practice. 2013;22(174):8-10

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.942-2] 2.0 ^2.1 Bar-Zeev Y. Be an X-Smoker (part 2). Israeli Journal of Family Practice. 2013;22(176):8-10

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.943-3] Bar-Zeev Y. Be an X-Smoker (part 3). Israeli Journal of Family Practice.

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.944-4] 4.0 ^4.1 ^4.2 ^4.3 ^4.4 ^4.5 ^4.6 ^4.7 ^4.8 ^4.9 Dahan R, Coping with weight gain in smoking cessation. Israeli Journal of Family Practice 2009; 19(146):30-33

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.945-5] 5.0 ^5.1 ^5.2 ^5.3 Ministry of Health. New Zealand Smoking Cessation Guidelines. Wellington: Ministry of Health; 2007. 3. Aubin H-J et al.

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.946-6] 6.0 ^6.1 Weight gain in smokers after quitting cigarettes: meta-analysis.BMJ. 2012; 345:1-21

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.947-7] 7.0 ^7.1 www.ASH.org.uk, Stopping smoking: the benefits and aids to quitting , Facts sheet ASH Published : 13/07/2009

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.948-8] Adapted from The Last Cigarette: A Guide to Smoking Cessation in Stages. Dr Tuvia Lehrer, 2000

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.949-9] 9.00 ^9.01 ^9.02 ^9.03 ^9.04 ^9.05 ^9.06 ^9.07 ^9.08 ^9.09 ^9.10 ^9.11 ^9.12 ^9.13 ^9.14 ^9.15 ^9.16 ^9.17 ^9.18 ^9.19 ^9.20 ^9.21 ^9.22 ^9.23 ^9.24 ^9.25 ^9.26 ^9.27 Level of evidence 3- based on clinical experience and opinions of respected health care professionals in the smoking cessation field (Pfizer Scientific Advisory Board, 23.9.11. Data on file)

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.9410-10] 10.0 ^10.1 ^10.2 ^10.3 ^10.4 www.win.niddk.nih.gov/publications/better_health. htm. USA department of health and human services, National Institutes of Health NIH publication No. 08-4992, June 2004.

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.9411-11] Parsons AC, Shraim M, Inglis J

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.9412-12] NAveyard P, Hajek P. Interventions for preventing weight gain after smoking cessation (Review). The Cochrane Library 2009, Issue 4

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.9413-13] www.nhs.uk/Livewell NHS Patient Information Booklet- High Fiber Dietary Information. Available at: nww.ruh.nhs.uk/patients/services/clinical_depts/dietetics/documents/ High_fibre_diet_guidelines.pdf

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.9414-14] 14.0 ^14.1 ^14.2 ^14.3 Taylor AH et al. The acute effects of exercise on cigarette cravings, withdrawal symptoms, affect and smoking behavior: a systematic review. Addiction 2007; 102: 534–543

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.9415-15] www.nhs.uk/Livewell/loseweight/Pages/10000 stepschallenge.aspx

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

@@ שורה 1: / שורה 1: @@
-{{ערך בבדיקה}}
 {{מחלה
 |תמונה=
@@ שורה 13: / שורה 11: @@
 |אחראי הערך=
 }}
-{{הרחבה|גמילה מעישון}}
+{{הרחבה|ערכים=[[גמילה מעישון]], [[השמנה]]}}
 {{הפניה לערך מורחב|גמילה מעישון והשמנה משנית - Smoking cessation and secondary weight gain}}
-פורסמו שלושה מאמרים קודמים בנושא {{הערה|שם=הערה1|Afek S. Be an X-Smoker (part Israeli Journal of Family Practice. 2013;22(174):8-10}}, {{הערה|שם=הערה2|Bar-Zeev Y. Be an X-Smoker (part 2). Israeli Journal of Family Practice. 2013;22(176):8-10}}, {{הערה|שם=הערה3|Bar-Zeev Y. Be an X-Smoker (part 3). Israeli Journal of Family Practice.}}.
+הנושא הנוכחי הינו החלק הרביעי מתוך סדרת מאמרים אשר פורסמו בארץ {{הערה|שם=הערה1|Afek S. Be an X-Smoker (part Israeli Journal of Family Practice. 2013;22(174):8-10}}, {{הערה|שם=הערה2|Bar-Zeev Y. Be an X-Smoker (part 2). Israeli Journal of Family Practice. 2013;22(176):8-10}}, {{הערה|שם=הערה3|Bar-Zeev Y. Be an X-Smoker (part 3). Israeli Journal of Family Practice.}}.
-החלק הראשון כלל סקירה על כל הטיפולים המוכחים והמומלצים לגמילה מעישון: טיפולים תרופתיים כמו צ'מפיקס (Varenicline), זייבן (Bupropion) ותחליפי ניקוטין; וטיפולים התנהגותיים (סדנאות,ייעוץ אישי, טלפוני או אינטרנטי). מטרת החלק הראשון היא להעלות את המודעות ואת הידע של המטופל על כל האפשרויות הזמינות, כדי שיוכל לבחור את הדרך המתאימה לו ביותר. החלק השני ""Power to Choose, נועד למטופל שהחליט שהוא מעוניין להפסיק לעשן, ומדריך אותו צעד אחר צעד כיצד להתכונן לקראת ההפסקה, כולל הכרה בהרגלי העישון שלו ו"שבירתם", והכנה אישית, חברתית וסביבתית לקראת ההפסקה{{הערה|שם=הערה2}}. החלק השלישי "Power to Control", נועד ליום שאחרי הפסקת העישון, ומדריך את המטופל כיצד להתמודד עם תסמיני הגמילה ועם תופעות הלוואי של הטיפול התרופתי, אם ישנן, ועל חשיבות ההתמדה בטיפול {{הערה|שם=הערה1}}.
+המאמר הראשון כלל סקירה על כל הטיפולים המוכחים והמומלצים ל[[גמילה מעישון]]: טיפולים תרופתיים כמו [[t:Champix|Champix]] {{כ}}(Varenicline),{{כ}} [[t:Zyban|Zyban]] {{כ}}(Bupropion) ותחליפי [[Nicotine|Nicotine]]; וטיפולים התנהגותיים (סדנאות,ייעוץ אישי, טלפוני או אינטרנטי). מטרת המאמר הראשון היא להעלות את המודעות ואת הידע של המטופל על כל האפשרויות הזמינות, כדי שיוכל לבחור את הדרך המתאימה לו ביותר. המאמר השני; "Power to Choose" (כח לבחור), נועד למטופל שהחליט שהוא מעוניין להפסיק לעשן, ומדריך אותו צעד אחר צעד כיצד להתכונן לקראת ההפסקה, כולל הכרה בהרגלי ה[[עישון]] שלו ו"שבירתם", והכנה אישית, חברתית וסביבתית לקראת ההפסקה{{הערה|שם=הערה2}}. המאמר השלישי; "Power to Control" (כח לשלוט), נועד ליום שאחרי הפסקת העישון, ומדריך את המטופל כיצד להתמודד עם תסמיני הגמילה ועם תופעות הלוואי של הטיפול התרופתי, אם ישנן, ועל חשיבות ההתמדה בטיפול {{הערה|שם=הערה1}}.
-הסקירה הנוכחית תציג את החלק הרביעי של התכנית "Weight control",
+הסקירה הנוכחית תציג את החלק הרביעי של התכנית "Weight control" (שליטה במשקל).
 ==Weight control==
-תהליך הגמילה מעישון מלווה אצל חלק מהנגמלים בעליה במשקל{{הערה|שם=הערה4|Dahan R, Coping with weight gain in smoking cessation. Israeli Journal of Family Practice 2009; 19(146):30-33}}, {{הערה|שם=הערה5|Ministry of Health. New Zealand Smoking Cessation Guidelines. Wellington: Ministry of Health; 2007. 3. Aubin H-J et al.}}. העלייה הממוצעת בשנה הראשונה היא 4-5 ק"ג, אך תיתכן גם ירידה במשקל {{הערה|שם=הערה6|Weight gain in smokers after quitting cigarettes: meta-analysis.BMJ. 2012; 345:1-21}}. כ-16% מהנגמלים יורדים במשקל, 37% מעלים במשקל עד כ- 5 ק"ג, 34% מעלים בין 5-10 ק"ג, ו 13% מעלים מעל ל10 ק"ג {{הערה|שם=הערה6}}. לא פלא שנושא העלייה במשקל מעסיק מאוד את הנגמלים מעישון ומהווה אצל חלקם סיבה להישנות העישון {{הערה|שם=הערה4}}. למרות שתהליך הגמילה מעישון מלווה לעתים בעלייה במשקל, לעלייה במשקל בעקבות גמילה מעישון סיכון בריאותי זניח בהשוואה לסיכון הכרוך בהמשך עישון {{הערה|שם=הערה4}}, {{הערה|שם=הערה5}}.
+תהליך הגמילה מעישון מלווה אצל חלק מהנגמלים ב[[השמנה|עליה במשקל]]{{הערה|שם=הערה4|Dahan R, Coping with weight gain in smoking cessation. Israeli Journal of Family Practice 2009; 19(146):30-33}}, {{הערה|שם=הערה5|Ministry of Health. New Zealand Smoking Cessation Guidelines. Wellington: Ministry of Health; 2007. 3. Aubin H-J et al.}}. העלייה הממוצעת בשנה הראשונה היא 5-4 קילוגרמים (ק"ג), אך תיתכן גם [[ירידה במשקל]] {{הערה|שם=הערה6|Weight gain in smokers after quitting cigarettes: meta-analysis.BMJ. 2012; 345:1-21}}. כ-16 אחוזים מהנגמלים יורדים במשקל, 37 אחוזים מעלים במשקל עד כ-5 ק"ג, 34 אחוזים מעלים בין 10-5 ק"ג, ו-13 אחוזים מעלים מעל ל-10 ק"ג {{הערה|שם=הערה6}}. נושא העלייה במשקל מעסיק מאוד את הנגמלים מעישון ומהווה אצל חלקם סיבה להישנות העישון {{הערה|שם=הערה4}}. למרות שתהליך הגמילה מעישון מלווה לעתים בעלייה במשקל, לעלייה במשקל בעקבות גמילה מעישון סיכון בריאותי זניח בהשוואה לסיכון הכרוך בהמשך עישון {{הערה|שם=הערה4}}, {{הערה|שם=הערה5}}.
-לעלייה במשקל לאחר הגמילה מעישון מספר סיבות פיזיולוגיות / גופניות ונפשיות / התנהגותיות.
+לעלייה במשקל לאחר הגמילה מעישון מספר סיבות פיזיולוגיות (Physiological)/גופניות ונפשיות/התנהגותיות.
-;סיבות פיזיולוגיות/גופניות:
+'''סיבות פיזיולוגיות/גופניות:'''
 *הפסקת העישון מורידה את קצב חילוף החומרים הבסיסי של הגוף {{הערה|שם=הערה4}}
@@ שורה 34: / שורה 33: @@
 *חוש הטעם והריח חוזרים לתפקד לאחר הפסקת עישון, ולכן האוכל טעים יותר {{הערה|שם=הערה7|www.ASH.org.uk, Stopping smoking: the benefits and aids to quitting , Facts sheet ASH Published : 13/07/2009}}
-;סיבות נפשיות/התנהגותיות:
+'''סיבות נפשיות/התנהגותיות:'''
-* אכילה כפיצוי/ תחליף רגשי לסיגריה (אכילה במצבי דיכאון, עצב, שמחה, מתח, לחץ וכו {{הערה|שם=הערה1}}, {{הערה|שם=הערה8|Adapted from The Last Cigarette: A Guide to Smoking Cessation in Stages. Dr Tuvia Lehrer, 2000}}
+* אכילה כפיצוי/תחליף רגשי לסיגריה (אכילה במצבי [[דיכאון]], עצב, שמחה, מתח, לחץ וכדומה) {{הערה|שם=הערה1}}, {{הערה|שם=הערה8|Adapted from The Last Cigarette: A Guide to Smoking Cessation in Stages. Dr Tuvia Lehrer, 2000}}
 *אכילה כעיסוק של הפה והידיים כתחליף לסיגריה {{הערה|שם=הערה1}}, {{הערה|שם=הערה9|Level of evidence 3- based on clinical experience and opinions of respected health care professionals in the smoking cessation field (Pfizer Scientific Advisory Board, 23.9.11. Data on file)}}
 ==התמודדות עם העלייה במשקל==
-העלייה במשקל בעקבות הפסקת עישון לרוב חולפת {{הערה|שם=הערה4}}. במסגרת התמיכה ההתנהגותית לגמילה מעישון סדנה, יעוץ אישי, יעוץ טלפוני, תמיכה אינטרנטית, ניתנים כלים לשינוי אורח חיים ומיתון עלייה במשקל. כמו כן ניתן להיעזר בדיאטנית במסגרת השירותים בסל. מחקרים מראים כי פעילות גופנית מגדילה את מסת השריר בגוף {{הערה|שם=הערה10|www.win.niddk.nih.gov/publications/better_health. htm. USA department of health and human services, National Institutes of Health NIH publication No. 08-4992, June 2004.}} ועשויה לצמצם את העלייה במשקל בטווח הארוך {{הערה|שם=הערה11|Parsons AC, Shraim M, Inglis J, Aveyard P, Hajek P. Interventions for preventing weight gain after smoking cessation (Review). The Cochrane Library 2009, Issue 4. NHS Patient Information Booklet- High Fiber Dietary Information. Available at: www.ruh.nhs.uk/patients/services/clinical_depts/dietetics/documents/}}.
+חשוב לעודד את המטופלים לאמץ אורח חיים בריא על ידי שינויי הרגלי התזונה והפעילות הגופנית כדי למתן את העליה במשקל ולהימנע מהישנות העישון.
-היות וקשה לשנות הרגלים בשני תחומים במקביל ההמלצה היא לעזור לנגמל להתמקד באימוץ אורח חיים בריא ולא להתחיל תהליך של דיאטה לירידה במשקל בחודשים הראשונים לאחר הפסקת עישון {{הערה|שם=הערה4}}, {{הערה|שם=הערה9}}. התמקדות בדיאטה במהלך גמילה מעישון מגדילה את הסיכון למעידות וחזרה לעישון {{הערה|שם=הערה5}}. תחילה יש לבסס את הפסקת העישון ורק לאחר מכן להתחיל תהליך נוסף במידת הצורך{{הערה|שם=הערה5}}, {{הערה|שם=הערה7}}.
-בחוברת הרביעית הנגמל ימצא טיפים כיצד ניתן למתן את העלייה במשקל המתייחסים לתזונה ולהימנעות והתמודדות עם פיתויים (טבלה מס 1).
+העלייה במשקל בעקבות הפסקת עישון לרוב חולפת {{הערה|שם=הערה4}}. במסגרת התמיכה ההתנהגותית לגמילה מעישון סדנה, יעוץ אישי, יעוץ טלפוני, תמיכה אינטרנטית, ניתנים כלים לשינוי אורח חיים ומיתון עלייה במשקל. כמו כן ניתן להיעזר בדיאטנית במסגרת השירותים בסל. מחקרים מראים כי [[פעילות גופנית]] מגדילה את מסת (Mass) השריר בגוף {{הערה|שם=הערה10|www.win.niddk.nih.gov/publications/better_health. htm. USA department of health and human services, National Institutes of Health NIH publication No. 08-4992, June 2004.}} ועשויה לצמצם את העלייה במשקל בטווח הארוך {{הערה|שם=הערה11|Parsons AC, Shraim M, Inglis J}}.
-==פעילות גופנית==
+היות וקשה לשנות הרגלים בשני תחומים במקביל ההמלצה היא לעזור לנגמל להתמקד באימוץ אורח חיים בריא ולא להתחיל תהליך של [[דיאטה]] לירידה במשקל בחודשים הראשונים לאחר הפסקת עישון {{הערה|שם=הערה4}}, {{הערה|שם=הערה9}}. התמקדות בדיאטה במהלך גמילה מעישון מגדילה את הסיכון למעידות וחזרה לעישון {{הערה|שם=הערה5}}. תחילה יש לבסס את הפסקת העישון ורק לאחר מכן להתחיל תהליך נוסף במידת הצורך{{הערה|שם=הערה5}}, {{הערה|שם=הערה7}}.
-פעילות גופנית היא מרכיב חשוב בשמירה על הבריאות, ובתהליך גמילה מעישון היא משמעותית עוד יותר. מחקרים מראים כי פעילות גופנית, אפילו בעוצמה נמוכה {{הערה|שם=הערה14| Taylor AH et al. The acute effects of exercise on cigarette cravings, withdrawal symptoms, affect and smoking behavior: a systematic review. Addiction 2007; 102: 534–543}}, מסייעת לתהליך הגמילה בכמה דרכים, למשל: מפחיתה את הדחף לעשן ובכך מקטינה את החזרה לעישון {{הערה|שם=הערה14}}, מסיחה את הדעת ממחשבות על עישון, עוזרת לשחרר מתח ומשפרת את מצב הרוח {{הערה|שם=הערה14}}. מומלץ לשלב פעילות גופנית במהלך היום ו/או לפנות לכך זמן מיוחד במשך השבוע {{הערה|שם=הערה14}}. על מנת להתאים את רמת העומס והתדירות ליכולתו האישית של המטופל, חשוב להיוועץ עם הרופא המשפחה או רופא ספורט לפני התחלת פעילות גופנית. בחוברת המטופל יכול למצוא טיפים בנושא פעילות גופנית (טבלה מס 2).
+טיפים למיתון העלייה במשקל המתייחסים לתזונה ולהימנעות והתמודדות עם פיתויים מפורטים בטבלה מספר 1.
 ==טבלה 1 - טיפים למניעת עלייה במשקל בתהליך גמילה מעישון==
-;תזונה
+'''תזונה'''
-*הפחת צריכת פחמימות פשוטות (סוכר לבן, קמח לבן) ומוצרים עתירי שומן, מעובדים ומטוגנים {{הערה|שם=הערה9}}.
+*הפחתת צריכת פחמימות פשוטות (כגון סוכר לבן, קמח לבן) ומוצרים עתירי שומן, מעובדים ומטוגנים {{הערה|שם=הערה9}}
-*העדף מאכלים בעלי ערך גליקמי נמוך כגון פחמימות מורכבות, לחם מחיטה מלאה, אורז מלא, קינואה, קטניות' שפירוקן איטי, ולכן נשמרת רמה קבועה של סוכר בדם וקטנה תחושת הרעב {{הערה|שם=הערה4}}.{{הערה|שם=הערה9}}.
+*העדפת מאכלים בעלי ערך גליקמי נמוך כגון פחמימות מורכבות (לחם מחיטה מלאה, אורז מלא, קינואה, קטניות) שפירוקן איטי, דבר המביא לרמה קבועה של סוכר בדם וירידה בתחושת הרעב {{הערה|שם=הערה4}},{{הערה|שם=הערה9}}
-*הרבה בשתיית מים לפני ואחרי כל ארוחה לפחות שמונה כוסות ביום). שתיית מים תורמת להעלאת קצב חילוף החומרים בגוף. {{הערה|שם=הערה12}}
+*יש להרבות בשתיית מים לפני ואחרי כל ארוחה (לפחות שמונה כוסות ביום). שתיית מים תורמת להעלאת קצב חילוף החומרים בגוף {{הערה|שם=הערה12|NAveyard P, Hajek P. Interventions for preventing weight gain after smoking cessation (Review). The Cochrane Library 2009, Issue 4}}
-*העדף מים/סודה/תה צמחים על פני צריכת משקאות ממותקים, מיצים וקפאין {{הערה|שם=הערה9}}.
+*העדפת מים/סודה/תה צמחים על פני צריכת משקאות ממותקים, מיצים ו[[קפאין]] (Caffeine) {{הערה|שם=הערה9}}
-*אכול מזונות עשירים בסיבים תזונתיים כגון: ירקות ופירות בשלל צבעים, סובין חיטה, שיבולת שועל.סיבים תזונתיים משפרים את תפקוד מערכת העיכול ומונעים עצירות {{הערה|שם=הערה4}}, {{הערה|שם=הערה9}},{{הערה|שם=הערה13|www.nhs.uk/Livewell/loseweight/Pages/10000 stepschallenge.aspx}}.
+*אכילת מזונות עשירים בסיבים תזונתיים כגון: ירקות ופירות בשלל צבעים, סובין חיטה, שיבולת שועל. סיבים תזונתיים משפרים את תפקוד מערכת העיכול ומונעים עצירות {{הערה|שם=הערה4}}, {{הערה|שם=הערה9}},{{הערה|שם=הערה13|www.nhs.uk/Livewell
+NHS Patient Information Booklet- High Fiber Dietary Information. Available at: nww.ruh.nhs.uk/patients/services/clinical_depts/dietetics/documents/
+High_fibre_diet_guidelines.pdf}}
-*צמצם את כמות השתייה החמה – לעתים קפה הוא התירוץ "למשהו קטן ליד", שתה מים במקום {{הערה|שם=הערה9}}.
+*צמצום כמות השתייה החמה – לעתים קפה הוא התירוץ "למשהו קטן ליד", יש לשתות מים במקום {{הערה|שם=הערה9}}
-*במידה שאתה חש עצבני /מתוח בצע תרגילי נשימות, תרגילים להפחתת לחץ, מדיטציה, הליכה, דמיון מודרך, שיחה עם חבר. אל תבחר אוטומטית במזון {{הערה|שם=הערה4}},{{הערה|שם=הערה9}}.
+*בעת תחושת עצבנות/מתח ניתן לבצע תרגילי נשימות, תרגילים להפחתת לחץ, מדיטציה, הליכה, דמיון מודרך, שיחה עם חבר. זאת כדי למנוע בחירה אוטומטית במזון {{הערה|שם=הערה4}},{{הערה|שם=הערה9}}
-*אכול לאט ובהנאה, לעס את המזון וחוש בטעמו. כאשר אוכלים מהר – אוכלים יותר {{הערה|שם=הערה9}}.
+*אכילה איטית ומהנה, תוך כדי לעיסת המזון וחישת טעמו. בעת אכילה מהירה – כמות המזון גדלה {{הערה|שם=הערה9}}
-*אכול במקום אחד, בישיבה, ללא עיסוק אחר כמו קריאה, או צפייה בטלוויזיה {{הערה|שם=הערה9}}.
+*אכילה במקום אחד, בישיבה, ללא עיסוק אחר כמו קריאה, או צפייה בטלוויזיה {{הערה|שם=הערה9}}
-*אל תמיר את הצורך בעישון באכילה מיותרת אלא בעשייה – השקע זמן בתחביבים אהובים, הקדש זמן לילדים, לבן/בת הזוג , למשפחה, לחברים {{הערה|שם=הערה9}}.
+*אין להמיר את הצורך בעישון באכילה מיותרת אלא בעשייה – לדוגמה: תחביבים אהובים, זמן לילדים, לבן/בת הזוג, למשפחה, לחברים {{הערה|שם=הערה9}}
-;התמודדות עם פיתויים
-*אכול ארוחות קטנות במהלך היום. ארוחות קטנות מסייעות לאיזון רמות הסוכר בדם, והימנעות ממצבי רעב קיצוניים המובילים לאכילה לא מבוקרת ולנשנושים {{הערה|שם=הערה9}}.
+'''התמודדות עם פיתויים'''
-*הוצא פיתויים ו"אויבים" מהבית – "רחוק מהעין, רחוק מהפה{{הערה|שם=הערה9}}.
+*אכילת ארוחות קטנות במהלך היום. ארוחות קטנות מסייעות לאיזון רמות הסוכר בדם, והימנעות ממצבי רעב קיצוניים המובילים לאכילה לא מבוקרת ולנשנושים {{הערה|שם=הערה9}}
-*בכל פעם שעולה הצורך ל"נשנש"/לאכול, שתה תחילה כוס מים. העדף ירקות וחטיפים דלי שומן ודלי סוכר על חטיפים העשירים במלח ובשומן {{הערה|שם=הערה9}},{{הערה|שם=הערה10}}.
+*הוצאת פיתויים ו"אויבים" מהבית – "רחוק מהעין, רחוק מהפה"{{הערה|שם=הערה9}}
-*הכן מראש ירקות/פירות חתוכים שיהיו זמינים ונגישים לאורך כל היום {{הערה|שם=הערה9}}.
+*בכל פעם שעולה הצורך ל"נשנש"/לאכול, יש לשתות תחילה כוס מים. העדפת ירקות וחטיפים דלי שומן ודלי סוכר על חטיפים העשירים במלח ובשומן {{הערה|שם=הערה9}},{{הערה|שם=הערה10}}
-*כאשר אתה מסיים לאכול קום מהשולחן זה מונע זלילה מיותרת ומקטין את החשק לסיגריה שאחרי האוכל{{הערה|שם=הערה9}}.
+*הכנה מראש של ירקות/פירות חתוכים שיהיו זמינים ונגישים לאורך כל היום {{הערה|שם=הערה9}}
-*צחצח שיניים בתום ארוחה גדולה. פעולת הצחצוח מציינת את סיום האכילה, מרעננת טעמים בפה ומפחיתה חשק למתוקים{{הערה|שם=הערה9}}.
+*בעת סיום הארוחה, יש לקום מהשולחן, דבר המונע המשך אכילה מיותרת ומקטין את החשק לסיגריה שאחרי האוכל{{הערה|שם=הערה9}}
-*"עצור, חשוב, עשה" – עצור לפני אכילה. חשוב, האם אתה באמת רעב או שמדובר בצורך אחר (לחץ, מתח, עייפות, תחליף לעישון.(עשה את הבחירה הנכונה{{הערה|שם=הערה9}}.
+*צחצוח שיניים בתום ארוחה גדולה. פעולת הצחצוח מציינת את סיום האכילה, מרעננת טעמים בפה ומפחיתה חשק למתוקים{{הערה|שם=הערה9}}
-==טבלה 2 - טיפים בנושא פעילות גופנית==
+*"עצור, חשוב, עשה" – עצור לפני אכילה. חשוב, האם אתה באמת רעב או שמדובר בצורך אחר (לחץ, מתח, עייפות, תחליף לעישון) עשה את הבחירה הנכונה{{הערה|שם=הערה9}}
-    הליכה! הליכה! ושוב הליכה! (9,10)
-לפני/אחרי העבודה, בשעות נעימות. החנה את הרכב רחוק והתחל ללכת. אפשר גם להצטרף לקבוצת הליכה או למצוא בן'בת זוג לצעידה. נסה
+==פעילות גופנית==
-להתמיד 3 פעמים בשבוע.
+פעילות גופנית היא מרכיב חשוב בשמירה על הבריאות, ובתהליך גמילה מעישון היא משמעותית עוד יותר. מחקרים מראים כי פעילות גופנית, אפילו בעוצמה נמוכה {{הערה|שם=הערה14| Taylor AH et al. The acute effects of exercise on cigarette cravings, withdrawal symptoms, affect and smoking behavior: a systematic review. Addiction 2007; 102: 534–543}}, מסייעת לתהליך הגמילה בכמה דרכים, למשל: מפחיתה את הדחף לעשן ובכך מקטינה את החזרה לעישון {{הערה|שם=הערה14}}, מסיחה את הדעת ממחשבות על עישון, עוזרת לשחרר מתח ומשפרת את מצב הרוח {{הערה|שם=הערה14}}. מומלץ לשלב פעילות גופנית במהלך היום ו/או לפנות לכך זמן מיוחד במשך השבוע {{הערה|שם=הערה14}}. על מנת להתאים את רמת העומס והתדירות ליכולתו האישית של המטופל, חשוב להיוועץ עם הרופא המשפחה או רופא ספורט לפני התחלת פעילות גופנית. טיפים בנושא פעילות גופנית מפורטים בטבלה מספר 2.
-    מד צעדים (9)
-מד צעדים הוא שעון המונה את מספר צעדי האדם שעונד אותו. מעקב אחר מספר הצעדים ביום מעודדפעילות גופנית. הליכה של 10,000 צעדים ביום תשפר משמעותית את הבריאות שלך (15).
+==טבלה 2 - טיפים בנושא פעילות גופנית==
-    מדרגות (9,10)
-העדף שימוש במדרגות על פני מעליות. כל גרם מדרגות הוא חדר כושר אלטרנטיבי. עלה ורד מספר פעמים, מדוד זמנים ונסה לשפר אותם.
-    התחבר לאהבות מהעבר (9,10)
-פעילויות ספורט שאהבת לעשות בעבר ונטשת, למשל- כדורגל, כדורסל, טניס, סקווש. התמקד בפעילות אירובית )הליכה, שחייה, רכיבה על אופניים), 3 פעמים בשבוע למשך כ- 30 דקות. .
-    ריקוד (9)
-ריקוד משפר את מצב הרוח והוא שיעור אירובי לכל דבר- ריקודי עם, לטיניים, מה שתרצה...
-    התעמלות עם הטלויזיה (9)
-התעמלות אצלך בסלון, וזה בחינם! ישנן תכניות איתן ניתן לבצע חצי שעה של פעילות
-    אירובית וכח שרירים.
-    אופניים (9)
+*יש להרבות בהליכה {{הערה|שם=הערה9}}, {{הערה|שם=הערה10}}
+:לפני/אחרי העבודה, בשעות נעימות. חניית הרכב רחוק והליכה. אפשר גם להצטרף לקבוצת הליכה או למצוא בן/בת זוג לצעידה. יש לנסות להתמיד 3 פעמים בשבוע
-הרכב הדו-גלגלי הזה הוא אחת ההמצאות הגאוניות של האנושות. נצל אותו!
+*מד צעדים {{הערה|שם=הערה9}}
+:מד צעדים הוא שעון המונה את מספר צעדי האדם שעונד אותו. מעקב אחר מספר הצעדים ביום מעודד פעילות גופנית. הליכה של 10,000 צעדים ביום משפרת משמעותית את הבריאות{{הערה|שם=הערה15|www.nhs.uk/Livewell/loseweight/Pages/10000 stepschallenge.aspx}}
-    חבל קפיצה (9)
+*מדרגות {{הערה|שם=הערה9}}, {{הערה|שם=הערה10}}
+:העדפת שימוש במדרגות על פני מעליות. כל גרם מדרגות הוא חדר כושר אלטרנטיבי. עלייה וירידה מספר פעמים, מדידת זמנים ונסיון לשפר אותם
-מוצר זול, קיים כמעט בכל בית. מתאים לאנשים ללא בעיות בעמוד שידרה ובמפרקים.
+*התחברות לאהבות מהעבר {{הערה|שם=הערה9}}, {{הערה|שם=הערה10}}
+:פעילויות ספורט אהובות מהעבר ואשר ננטשו, למשל- כדורגל, כדורסל, טניס, סקווש (Squash). התמקדות בפעילות אירובית (הליכה, שחייה, רכיבה על אופניים), 3 פעמים בשבוע למשך כ-30 דקות
-    בצע פעילות לפני העבודה (9)
+*ריקוד {{הערה|שם=הערה9}}
+:ריקוד משפר את מצב הרוח והוא שיעור אירובי לכל דבר- ריקודי עם, ריקודים לטיניים או כל סגנון אחר
-מדובר בשדרוג אנרגטי לכל היום!
+*התעמלות עם הטלויזיה {{הערה|שם=הערה9}}
+:התעמלות בסלון הבית, ישנן תכניות איתן ניתן לבצע חצי שעה של פעילות אירובית וכח שרירים
-    התחבר לספורט במסגרת העבודה
+*אופניים {{הערה|שם=הערה9}}
+:אחת ההמצאות הגאוניות של האנושות, כדאי לנצלה
-במקומות עבודה רבים ניתן להירשם לחדר כושר/בריכה בעלויות מסובסדות ולהיכנס למסגרת אימון מסודרת.
+*חבל קפיצה {{הערה|שם=הערה9}}
+:מוצר זול, קיים כמעט בכל בית. מתאים לאנשים ללא בעיות בעמוד שידרה ובמפרקים
-    גוון (9)
+*ביצוע פעילות לפני העבודה {{הערה|שם=הערה9}}
+:דבר המביא לשדרוג אנרגטי לכל היום
-אל תתקבע על פעילות אחת אלא גוון במספר פעילויות. זה מונע שעמום, מגוון את סוג העומס על המפרקים ומאפשר שינויים בדרגות הקושי.
+*התחברות לספורט במסגרת העבודה
+:במקומות עבודה רבים ניתן להירשם לחדר כושר/בריכה בעלויות מסובסדות ולהיכנס למסגרת אימון מסודרת
-==סיכום==
+*גיוון {{הערה|שם=הערה9}}
+:כדאי לגוון במספר פעילויות, דבר המונע שעמום, מגוון את סוג העומס על המפרקים ומאפשר שינויים בדרגות הקושי
-תהליך הגמילה מעישון מלווה אצל חלק מהנגמלים בעליה במשקל. למרות שתהליך הגמילה מעישון מלווה לעתים בעלייה במשקל, לעלייה במשקל בעקבות גמילה מעישון סיכון בריאותי זניח בהשוואה לסיכון הכרוך בהמשך עישון. העלייה במשקל מטרידה מאוד את מרבית המעשנים ועלולה לגרום להישנות העישון. חשוב לעודד את המטופלים לאמץ אורח חיים בריא ע"י שינויי הרגלי התזונה והפעילות הגופנית וע"י כך למתן את העליה במשקל ולהימנע מהישנות העישון.
 ==ביבליוגרפיה==

גמילה מעישון – התמודדות עם ההשמנה המשנית
Smoking cessation – Dealing with secondary weight gain


יוצר הערך	ד"ר רחל דהן