האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6839 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6839 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment

מתוך ויקירפואה

Antibiotic.png

שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה

פרק ראשי


תת הפרק הבא תת הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #3.7: דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – דלקת פנים הלב, טיפול אנטיביוטי

עקרונות האבחון - Modified Duke criteria

Infective endocarditis in adults:

Myelonakis, Calderwood: NEJM (New England Journal of Medicine) 345:1318-1330, 2001

קריטריונים לאבחון

Minor criteria Major criteria
0 2 Definite
3 1 Definite
5 0 Definite
1 1 Possible
3 0 Possible

Major criteria

  • מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות (Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK‏ (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), Staph. aureus, enterococcus)‏ או טיטר מעל 1:800 של Q fever phase I IgG
  • עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות (Dehiscence) של מסתם תותב

Minor criteria

הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות

  • טיפול אנטיביוטי חלקי קודם
  • חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש) במחוללים שגדלים לאט:
    Brucella spp. ,fungi ,HACEK
    • Haemophilus parainfluenzae ,H. aphrophilus ,H. paraphrophilus
    • Actinobacillus actinomycetemcomitans
    • Cardiobacterium hominis
    • Eikenella corodens
    • Kingella kingae
  • מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis

עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73

Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112

Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001

Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005

מחולל Native valve endocarditis (NVE) Prosthetic valve endocarditis (PVE)
Culture pending טיפול אמפירי Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin + Oxacillin Vancomycin + Gentamicin + Rifampin
Streptococci PenG MIC (Minimum Inhibitory Concentration) ≤0.1 [1] Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin Penicillin G + Gentamicin
Streptococci 0.1< PenG MIC ≤0.5 Penicillin G + Gentamicin Penicillin G + Gentamicin
Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus ‏[2] Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin Penicillin G/Ampicillin + Gentamicin
MSSA‏ (Methicillin-Sensitive Staphylococcus Aureus)[3] Oxacillin + Gentamicin Oxacillin + Rifampin + Gentamicin
MRSA‏ (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus)[4] Vancomycin ± Gentamicin Vancomycin + Rifampin + Gentamicin
HABCEK (+Bartonella) Ceftriaxone±Gentamicin Ceftriaxone
Right sided SBE‏ (Subacute bacterial endocarditis) בעיקר IVDA‏ (Intravenous Drug Abuse) Vancomycin -----
Q Fever Doxycillin + Plaquenil ‏[5] Doxycillin + Plaquenil ‏[5]

התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית

Am H J 2008:901-909

  • אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי
  • זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל
  • מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם)
  • מחוללים עקשניים (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל)
  • שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע
  • וגטציה גדולה (מעל 1 סנטימטר) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי
  • גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם
  • חזרה של PVE‏ (Portal vein embolization) אחרי טיפול הולם ומלא
  • MSSA או MRSA על מסתם תותב

הערות שוליים

  1. ↑ MIC - Minimal Inhibitory Concentration (in μg/ml)
  2. ↑ MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase
  3. ↑ MRSA - Methicillin Resistant Staphylococcus aureus
  4. ↑ MSSA - Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus
  5. ↑ 5.0 5.1 plaquenil - hydroxychloroquine