כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הדבקת 19 COVID למטופלות פריון - הנחיה קלינית - Infecting fertility patients with COVID-19
הופניתם מהדף הדבקת 19 COVID למטופלות פריון - הנחיה קלינית לדף הנוכחי.
 | ||
|---|---|---|
| הנחיות איל"ה והאיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה לגבי הדבקת 19 COVID למטופלות פריון | ||
| ||
| הוועדה המקצועית | האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, האגודה הישראלית לחקר הפוריות (איל"ה) | |
| קישור | - גרסה 1, - גרסה 2 | |
| תאריך פרסום | 22 במרץ 2020 | |
| הנחיות קליניות מתפרסמות ככלי עזר לרופא/ה ואינן באות במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון | ||
ההמלצות מתבססות על הנחיות להתמודדות עם תחלואה מנגיף קורונה החדש 2019 של משרד הבריאות ועל ההנחיות החדשות של איגודים עמיתים המובילים בעולם [החברה האירופאית לרביית האדם ואמבריולוגיה - ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) והחברה האמריקאית לרפואת רבייה - ASRM (American Society for Reproductive Medicine), (Patient Management and Clinical Recommendations during the Coronavirus (COVID-19) Pandemic.
המידע המובא במסמך זה נכון ל-22.3.2020 ועשוי להשתנות בעתיד.
כללי
הקורונה (19 COVID, Corona Virus Disease- 2019) הוא וירוס מסוג RNA (Ribonucleic Acid) המוכר כבר שנים רבות כגורם בדרך כלל לתחלואה נשימתית קלה בדומה למחלת השפעת.
נשים בהיריון נמצאות בקבוצת סיכון למחלות ויראליות כגון השפעת העונתית ודומיה ועליהן לנקוט משנה זהירות, כדי לא לסכן את עצמן ואת העובר. עדיין אין מספיק מידע מבוסס על סיבוכים לטווח רחוק שיכול להביא עמו וירוס הקורונה. מהמידע על ההתפרצויות הקודמות של שפעת החזירים וה-SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) (שדומות במאפייניהן לקורונה) אנו יודעים על שיעור מעט יותר גבוה של הפלות טבעיות ושיעור גבוה יותר של לידות מוקדמות, הפרעה בגדילה התוך רחמית ואף מוות עוברי תוך רחמי במקרים חריגים. עם זאת, הווירוס קרוב לוודאי אינו עובר במהלך ההיריון דרך השלייה וכי לא נמצאו עקבות שלו במי השפיר, כמו כן אין עדות להעברתו בדרכי הרבייה.
- יש לידע את המטופלות והמטופלים שהמידע המובא במסמך זה נכון לשעה זאת ועשוי להשתנות בעתיד
- המלצתנו היא כי בשלב זה אין מקום לעצירה גורפת של טיפולי הפוריות. הוראות אלו יתעדכנו מעת לעת ע"פ הספרות הרפואית והנחיית משרד הבריאות
- עם זאת
- עד להודעה חדשה אין להתחיל במחזורי טיפול חדשים, לרבות השראת ביוץ, הזרעה תוך רחמית (IUI, IntraUterine Insemination) והפריה חוץ-גופית (IVF, In Vitro Fertilisation)
- מומלץ לשקול ביטול החזרת עוברים (טריים או מוקפאים) במטופלות שהגיעו לשלב זה בטיפול
- יוחרגו טיפולים לשימור פוריות (הקפאת ביציות, עוברים וזרע) בחולי סרטן העומדים לקראת טיפולים כימותרפיים
- ניתן להשלים את הטיפול במטופלות שהחלו את שלב הגירוי השחלתי (הזרקת גונדוטרופינים, Gonadotropins), תוך קיום ההנחיות העדכניות של משרד הבריאות והאיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה במהלך הטיפול, לרבות אלו המתייחסות למיגון והגבלת שהות מטופלים/לות בחלל ובזמן מסוים
- אין להתחיל טיפולי פריון כלשהם כאשר מי מבני הזוג חולה, חשוד כחולה או קיימת לגביו הוראת בידוד
- ניתן להתחיל טיפול באישה / זוג בריאים אשר אינם עונים על ההגדרה המפורטת בסעיף ובנספחיה, בכפוף לידוע ותיעוד כאמור בסעיפים 1–2. הטיפול עשוי להתבטל בהתאם למצבם הבריאותי או להוראות משרד הבריאות.
יש להנחות את המטופלות כי בכל מקרה שמופיעים תסמינים כגון: חום הגבוה מ-38 מעלות, שיעול, קושי בנשימה או תסמין נשימתי אחר אין להגיע למתקן הרפואי שבו היא מטופלת. במקרים אלו יש לפנות למד"א - אם הופיעה מחלה או חשד קליני להדבקה, או הוראת בידוד למטופלת או לבן זוגה אחרי התחלת הטיפול יש לבטלו. במקרים בהם המצב הנזכר למעלה נוצר בעת גירוי שחלתי מתקדם בסמוך לשאיבת ביציות, אשר לא ניתן לביטול בהיבט הכמותי, אפשר לבצע את השאיבה, אך אין לקיים העברת ביציות מופרות לרחם.
הביציות הנשאבות בנסיבות אלו (מופרות או בלתי מופרות) יש להקפיאן במיכל נפרד וחל איסור להשתמש בהן בשלב זה - במהלך כל הטיפול יש להעניק למטופלת, לצוות המטפל, לסביבה הטיפולית מענה ומיגון הולמים לאפשרות של הדבקה בנגיף, תחלואה וצורך בבידוד
- יש לקיים את כלל ההנחיות העדכניות של משרד הבריאות והאיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה במהלך הטיפול, לרבות אלו המתייחסות למיגון, הגבלת שהות מטופלים /לות בחלל ובזמן מסוים
- מומלץ לצמצם ביקורי מרפאה, להגביר שימוש בתקשורת מקוונת ולנהוג במגוון אמצעי הזהירות
הננו להבהיר כי לעת הזאת יש להגיע ללא מלווים, למנוע התקהלות של מספר מטופלות יחד בזמן לקיחת בדיקות דם, בדיקות אולטראסאונד וכן בזמן ההמתנה במרפאות.