כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק המדריך לטיפול בסוכרת - טיפול באינסולין בסוכרת סוג 2 - Insulin treatment in type 2 diabetes
|
הערך נמצא בשלבי עבודה: כדי למנוע התנגשויות עריכה ועבודה כפולה אתם מתבקשים שלא לערוך ערך זה בטרם תוסר הודעה זו, אלא אם כן תיאמתם זאת עם מניחי התבנית. בקשה זו מופנית גם לעורכים רפואיים. | ||
| העורכים מבקשים להמתין עם עריכת הערך עד להוספתו לרשימת הערכים ב"ניהול עבודה ויקי". | |||
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
המדריך לטיפול בסוכרת
מאת המועצה הלאומית לסוכרת, משרד הבריאות. עורכים מדעיים: ד"ר עופרי מוסנזון, פרופ׳ איתמר רז
| המדריך לטיפול בסוכרת | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר ענת צור, פרופסור נעים שחאדה, ד"ר ליאת ברזילי-יוסף | |
| שם הפרק | טיפול באינסולין בסוכרת סוג 2 | |
| עורך מדעי | פרופסור איתמר רז | |
| מאת | המועצה הלאומית לסוכרת, משרד הבריאות |
|
| מועד הוצאה | 2022 | |
| מספר עמודים | 614 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול תרופתי בסוכרת
סוכרת מסוג 2 היא מחלה פרוגרסיבית בה ערכי הסוכר עולים עם הזמן במקביל להתדרדרות בתפקוד תאי הבטא של הלבלב. ההפרעה העיקרית היא בהפרשת האינסולין וקשורה לדלקת ולסטרס מטבולי של תאי הבטא. שמירה על ערכי הסוכר קרובים ככל האפשר לנורמה מקטינה את שיעור סיבוכי הסוכרת, אך קשה להשגה. כ-25% מהמטופלים תרופתית לא מצליחים להישאר בדרגת האיזון המומלצת למרות הוספת תרופות שונות ויזדקקו לטיפול באינסולין כדי לפצות על המשך התדרדרות תפקוד תאי הבטא.
בבסיס הפתופיזיולוגי של סוכרת מסוג 2 נמצא מחסור יחסי של אינסולין בשילוב תנגודת לאינסולין. קיימות דרגות שונות של חסר באינסולין ולכן ניתן לשלב טיפול באינסולין בכל שלבי המחלה, לרבות בשלביה הראשונים. עם הופעת תרופות חדשות לטיפול בסוכרת, הטיפול באינסולין (בעיקר אינסולין קצר טווח) נדחק לקווים מתקדמים יותר בטיפול, אם כי ההחלטה היא כמובן אינדיבידואלית.
קיימת התפתחות מתמדת בתכשירי האינסולין, מאז תחילת המאה ה-21 יצאו לשוק סוגי אינסולין משופרים. "האנלוגים הבזאלים" - אינסולין גלארגין (לנטוס) ודטמיר (לבמיר) הוכחו כמפחיתים את הסיכון להיפוגליקמיה ולעלייה במשקל בהשוואה ל-NPH, ובהמשך פותחו האנלוגים לטווח ארוך מאוד (טרגלודק וטוגיאו) שהוכחו כמפחיתי הסיכון להיפוגליקמיה גם בהשוואה ללנטוס. נמצא בשלבי מחקר מתקדם שימוש באנלוג לאינסולין במתן חד שבועי[1]. שיפורים אלו הקלו את התחלת הטיפול באינסולין והקטינו את חשש הרופאים מפני הטיפול בו. גם החששות שאינסולין מאיץ טרשת הופרכו במחקר ORIGIN[2]. עם זאת, למרות ההכרה בחשיבות האיזון הגליקמי, יש נטייה לאיחור של כ-7-3 שנים בהתחלת הטיפול באינסולין[3].
הסיבה העיקרית לדחיית התחלת טיפול באינסולין, למרות כישלון הטיפול התרופתי, היא התנגדות פסיכולוגית לאינסולין (Psychological insulin Resistance, PIR), הן מצד החולים והן מצד הצוות המטפל. התנגדות זו נובעת משילוב של פחד מזריקות עצמיות, חששות ממורכבות הטיפול, מפני היפוגליקמיה ומפני עלייה במשקל. גם כשכבר מתחילים טיפול באינסולין, הטיפול לרוב איננו אגרסיבי די הצורך.
| הסיבה לעיכוב בהצעת טיפול באינסולין על ידי הרופא הראשוני | דרכים אפשריות להתמודדות עם הבעיה |
|---|---|
| חשש של הרופא שהחולה לא מעוניין בטיפול באינסולין | בפועל, רוב החולים יסכימו לטיפול אם הרופא יהיה משוכנע בכך ויציג זאת בביטחון |
| חשש מתופעות לוואי ובמיוחד היפוגליקמיה והשמנה | תרופות ממשפחת הסולפונילאוריאה גורמים לתופעות לוואי דומות ביעילות פחותה. תחת שימוש נכון באינסולין וטיטרציה נכונה מעט אירועי היפוגליקמיה משמעותיים |
| חוסר ידע מספיק של הרופא על הטיפול באינסולין | הגברת זמינות המומחים בתחום הסוכרת לחולים ולרופאים. העלאת הביטחון והניסיון של הרופא בטיפול באינסולין |
| חוסר כוח אדם מקצועי לתמוך בטיפול-אחיות סוכרת, דיאטניות | הכשרת כוח אדם מתאים (קורסי אחיות סוכרת ומדריכות סוכרת) ותקינה תואמת |
| חוסר זמן וחוסר בתגמול לרופא על טיפול באינסולין | עבודת צוות והדרכה על ידי האחיות חוסכת זמן. הנהגת תגמול מותאם |
| סיבה לסירוב להתחלת טיפול באינסולין | כיצד ניתן לענות לחולה המבטא קושי זה |
|---|---|
| "אם הגעתי לאינסולין סימן שהגעתי לסוף הדרך" | אינסולין מותחל כיום בשלבים מוקדמים יותר לעיתים אפילו כקו ראשון או שני. לעיתים הטיפול הוא זמני ונועד לשמר את תפקוד הלבלב |
| "אני מפחד מהזריקה" | הזרקת האינסולין פחות כואבת מבדיקת סוכר בגלוקומטר. שימוש בעטי הזרקה. מתן זריקת "נhסיון" בזמן הביקור במרפאה |
| "אמא שלי טופלה באינסולין וראיתי מה קרה לה: היא התעוורה/קטעו לה רגל...." | סיבוכי הסוכרת נובעים מהמחלה ולא מהטיפול. בעבר הוחל בד״כ טיפול באינסולין בשלבים מאוחרים מדי, לאחר התפתחות הסיבוכים |
| "אני לא רוצה להיות תלוי" | "התלות" באינסולין איננה קשה יותר "מהתלות" בתרופות אחרות, מדובר בחומר טבעי והוא יכול לשהות עד חודש מחוץ למקרר |
| "אני מפחד מהיפוגליקמיה" | גם תרופות מקבוצת ה-ט5 עלולות לגרום להיפוגליקמיות קשות |
| "שמעתי שאינסולין משמין" | אינסולין הוא הורמון אנבולי אבל השינוי במשקל תלוי במאזן האנרגטי האישי. שילוב של טיפול במטפורמין מעכבי SGLT2 ואנלוגים ל-1-ק01 מפחית את העלייה במשקל |
| "עד לפעם הבאה באמת אשתדל יותר, הפעם לא שמרתי מספיק" | תפיסה מוטעית שהתחלת טיפול באינסולין הוא כhשלון אישי. יש תרומה גדולה לאורח החיים באיזון הסוכרת אך היא אינה בלעדית. הצורך באינסולין הוא בגלל פגיעה בהפרשת האינסולין מהלבלב |