כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים - יל"ד משני
מתוך ויקירפואה
הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים
מאת איגוד רופאי המשפחה, האגוד הקרדיולוגי בישראל, האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה, האיגוד הישראלי לנפרולוגיה ויתר לחץ דם, האיגוד הישראלי לרפואה פנימית, החברה ליתר לחץ דם בישראל
 | |
|---|---|
| שם ההנחיה: הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים | |
|
| |
| תחום | נפרולוגיה ויתר לחץ דם |
| שם הפרק | יתר לחץ דם משני
|
| מאת | החברה ליתר לחץ דם בישראל בשיתוף איגוד רופאי המשפחה האיגוד הישראלי לנפרולוגיה ויתר לחץ דם האיגוד הישראלי לרפואה פנימית האגוד הקרדיולוגי בישראל האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה |
| מוציא לאור | ההסתדרות הרפואית בישראל האגף למדיניות רפואית החברה ליתר לחץ דם בישראל |
| עורך מדעי | פרופ' יהונתן שרעבי וד"ר עידו בן-דב |
| תאריך פרסום | נובמבר 2013 |
| מספר עמודים | 38 |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – יתר לחץ דם
מתי לחשוד ביתר לחץ דם משני
- הופעה פתאומית של יתר לחץ דם בדרגה 3 (180/110 מילימטר כספית ומעלה) או החמרה משמעותית של יתר לחץ דם שהיה מאוזן היטב
- יתר לחץ דם עמיד לטיפול תרופתי (ראו פרק 5)
- פגיעה משמעותית באברי מטרה שאינה תואמת את משך וחומרת יתר לחץ דם
- יתר לחץ דם לילי או העדר ירידה תקינה של לחץ דם בשינה
- גיל מתחת 30 שנה בהיעדר אנמזה של יתר לחץ דם ראשוני בקרובי משפחה מדרגה ראשונה. קיום מאפיינים תלויי אתיולוגיה - ראו טבלה 6
| היפראלדוסטרוניזם | היפוקלמיה, סיפור משפחתי של היפראלדוסטרוניזם, ממצא מתאים לאדנומה אדרנלית בהדמיה, היפרטרופיה של שריר הלב כאשר משך לחץ דם הוא קצר |
| הצרות עורק כליה | אוושות וסקולריות בבטן, היצרות בעורקי התרדמה או בעורקים הפמורלים, אירועים חוזרים של בצקת ריאות בנוכחות תפקוד לב סיסטולי שמור, החמרה משמעותית בתפקוד כליות לאחר תחילת טיפול במעכבי ACE (Angiotensin Converting Enzyme) או ב-ARB (Angiotensin Receptor Blocker) |
| פגיעה כלייתית פרנכימטית | ירידה בסינון כלייתי; eGFR (estimated Glomerular Filtration Rate) קטן < 60 mL/min/1.73m2, פרוטאינוריה, משקע שתן פתולוגי (המטוריה, גלילים), נוקטוריה, בצקת פריפרית, אנמנזה של זיהומי שתן חוזרים, סיפור משפחתי של מחלת כליה |
| דום נשימה חסימתי | BMI (Body Mass Index) מעל 30, נחירות, שינה לא מרעננת, ישנוניות בשעות היום, צוואר קצר והיקף העולה על 42 סנטימטר, עדות להפסקת נשימה בזמן שינה |
| פאוכרומוציטומה | טאכיקרדיה, כאב ראש, הזעת יתר, עליה התקפית של לחץ דם, סיפור משפחתי של פאוכרומוציטומה או פראגנגיליונומה, תסמונת Multiple Endocrine Neoplasia |
| הפרעה בתפקודי תריס | פעילות יתר מעלה לחץ דם סיסטולי ולחץ דופק; תת־פעילות מעלה בעיקר לחץ דם דיאסטול׳ |
| Cushing's disease | מראה טיפוסי הכולל השמנה מרכזית, פני ירח, סטריאות אדומות, הירסוטיזם ואקנה |
| Coarctation of aorta | יתר לחץ דם לפני גיל 20 שנה, הפרש של 20 מילימטר כספית בלחץ דם סיסטולי בין גפה עליונה לתחתונה, ירידה בדפקים פמורלים או העדרם |
| גידול תוך-גולגולתי | כאב ראש, סימנים נוירולוגים, סיפור משפחתי |
בירור ליתר לחץ דם משני
- יש לבצע בדיקות סקר לפי חשד קליני — ראו טבלה 7
- אם בדיקת סקר מצביעה על חשד ליתר לחץ דם משני יש להפנות את המטופל למומחה לשם המשך בירור
| היפראלדוסטרוניזם | בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין בפלזמה לאחר תיקון היפוקלמיה |
| הצרות עורק כליה | סונר כליות עם דופלר ומיפוי כליות עם ובלי קפטופריל |
| פגיעה כליתית פרנכימטית | רמת קראטינין ואוראה בדם, בדיקת שתן כללית, סונר כליות |
| דום נשימה חסימתי | בדיקה במעבדת שינה |
| פאוכרומוציטומה | איסוף שתן 24 שעות למטנפרינים בשתן וקטכולאמינים בשתן, מטנפרינים חופשיים בפלזמה |
| הפרעה בתפקודי התריס | רמת TSH (Thyroid Stimulating Hormone) |
| Cushing's disease | מדידה של קורטיזול חופשי באיסוף שתן 24 שעות, דיכוי דקסהמתזון |
| Coarctation of aorta | אקו קרדיוגרפיה מכוונת לאבי העורקים |
| גידול תוך-גולגולתי | של המח (MRI - Magnetic Resonance Imaging) או תהודה מגנטית (CT - Computed Tomography) טומוגרפיה ממוחשבת |