הפעלת בנק דם ומתן עירויי דם ומרכיביו - פרק ג - תרומה עצמית

הפעלת בנק דם ומתן עירויי דם ומרכיביו - חוזר משרד הבריאות
מאת משרד הבריאות

הפרק הבא הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #3: הפעלת בנק דם ומתן עירויי דם ומרכיביו - פרק ג - תרומה עצמית

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

מטרת התרומה העצמית (אוטולוגית)

1. להקטין חשיפה לדם זר-אלוגנאי
2. למנוע אלואימוניזציה
3. לצמצם העברת זיהומים
4. איסוף דם נדיר

תרומות לפני ניתוח

1. עקרונות כלליים:
   1. מדובר על תרומות דם הנלקחות ממטופל לפני ניתוח מתוכנן שבו קיימת אפשרות סבירה לצריכת דם, במטרה לערותן לאותו מטופל/תורם במהלך הניתוח או לאחריו במידת הצורך
   2. קבלת מטופל לתרומה עצמית מחייבת אישור/הפניה מהרופא המטפל המבקש את תרומת הדם. הבקשה תכלול: אבחנה, סוג מרכיב הדם הנדרש וכמותו, תאריך ומקום הניתוח
   3. מנהל בנק הדם או מי שהוסמך על ידו יוודא התאמת התורם לתרומה עצמית ויוודא הסכמה מדעת של המטופל/התורם לתרום על ידי חתימתו בשאלון התורם
   4. המנה חייבת להיות מסומנת במדבקה: "לשימוש כתרומה עצמית בלבד". מותר להשתמש במנה זאת למטופל אחר רק אם התורם עומד בכל המדדים הנדרשים מתורם אלוגנאי ("רגיל"), בהסכמת התורם ובחתימתו
   5. תהליך ההתרמה, שמירת המרכיב ושחרורו למטופל, יבוצעו בהתאם לנוהל קבלת תורמים רגילים. מומלץ לשמור מנות עצמיות בנפרד
2. מדדים לקבלת תרומה עצמית:
   לכל בנק דם שמבצע התרמות חייב להיות נוהל התרמה (ראו פרק א' סעיף 8). כל חריג מהדרישות הרגילות לתורמים חייב אישור מהמנהל הרפואי של בנק הדם או מי שהוסמך על ידו, ובהתייעצות עם הרופא המטפל. האחריות הסופית לקבלת התורם חלה על המנהל הרפואי בבנק הדם או מי שהוסמך על ידו.
   1. אין הגבלת גיל. אולם יש להתייחס במשנה זהירות למטופלים מעל גיל 70 ומתחת לגיל 16, כאשר כאן נדרש אישור הורה או אפוטרופוס
   2. רמת ההמוגלובין לא תהיה מתחת ל - 11g/dl, או 33% המטוקריט
   3. מנת הדם האחרונה תילקח לא יאוחר מ - 72 שעות לפני הניתוח המתוכנן
   4. תדירות התרומות לא תעלה על אחת לשלושה ימים
   5. חל איסור להתרים בזמן זהום חיידקי העלול לעבור לזרם הדם
   6. יש להתאים את נפח הדם הנתרם למשקלו של התורם
   7. מומלץ לא להתרים בנוכחות מחלה קרדיאלית לא מאובחנת
   8. אין להתרים במקרים הבאים:
      1. תעוקת לב לא יציבה
      2. הצרות קשה של המסתם האאורטלי
      3. יתר לחץ דם לא מאוזן
3. הבדיקות הדרושות למנת דם עצמית:
   1. יש לקבוע סוג RhD ,ABO וסקר נוגדנים לפי נוהל (בפרק ד' סעיפים 3.2 ו 3.3)
   2. יש לבצע בדיקות ל-anti-HTLV I/II ,anti-HIV 1/2 ,anti-HCV ,HbsAg, בדיקות WNV ,NAT בהתאם לעונה ובדיקה מקובלת לעגבת גם אם המנה לא תשתחרר לשימוש כללי (פרק ד', סעיף 3.5). אם מתקבלת תשובה חיובית לאחת הבדיקות, יש ליידע את המטופל בהתאם לכללי הודעות לתורמי דם, את הצוות הרפואי המטפל, ואת הרופא מבקש התרומה - (אם שונה). בנוסף אם קיימת כל חריגה/בעיה שמתגלה במהלך התרומה והיא בעלת חשיבות קלינית יש להודיע למטופל ולרופא המטפל. באם המנה נתרמה בבנק דם כללי מחוץ לבית חולים יש ליידע את בנק הדם של בית חולים שאליו מיועדת המנה
   3. אם נתרמו מספר מנות דם על ידי אותו מטופל ניתן להתייחס לבדיקות הזיהומיות שבוצעו במהלך 30 הימים האחרונים כתקפות
4. סימון המנה:
   על גבי מנה המיועדת לתרומה עצמית יופיעו הפרטים הבאים:
   1. שם ומספר תעודת זהות של התורם/המטופל
   2. זיהוי הגוף המתרים
   3. סוג דם ABO ו-RhD
   4. תאריך התרמה ותפוגה של המנה
   5. אזהרה "לשימוש כתרומה עצמית בלבד"
   6. תוצאות הבדיקות המופיעות בסעיף 2.3.2 אם בוצעו
   7. אם לא בוצעו הבדיקות הנ"ל תסומן המנה בהתאם
   8. אם התקבלו תוצאות חיוביות תסומן המנה במדבקת אזהרה (Biohazard)
5. הבדיקות הדרושות לפני עירוי מנת דם עצמית:
   1. בדיקה חוזרת של ABO ו-RhD של המנה והמטופל
   2. יש לבצע בדיקת סקר נוגדנים במטופל
   3. יש לבצע הצלבה ב"סירכוז מיידי" (IMMEDIATE SPIN)

דם לעירוי הנאסף תוך כדי ניתוח - INTRAOPERATIVE SALVAGE

1. אסור להשתמש בדם שנאסף תוך כדי ניתוח לעירוי למטופלים אחרים
2. השיטות לאיסוף הדם תוך כדי ניתוח חייבות להבטיח שהדם יהיה סטרילי לא המוליטי שטוף ומסונן. אין לאסוף דם ממטופלים עם חשד לזיהום חיידקי או מחלה גידולית
3. יש להתייחס לדם שנאסף בזמן הניתוח ולא השתמשו בו במהלך הניתוח או מיד לאחריו, כאל מערכת פתוחה שנשמרה בטמפרטורת החדר - כאשר תוקף הדם הוא ל-4 שעות בלבד

דם לעירוי הנאסף לאחר ניתוח או טראומה - POSTOPERATIVE AND POSTTRAUMATIC SALVAGE

1. מותר להשתמש בדם הנאסף מחללי הגוף (כגון: פרקים, בית חזה, בטן) או ממקומות סגורים אחרים לאחר ניתוח או כתוצאה מטראומה, אך ורק כשאין עדות לזיהום חיידקי או מחלה גידולית
2. אסור להשתמש בדם שנאסף מחולה מסוים לאחר ניתוח או כתוצאת טראומה לעירוי לחולים אחרים
3. חובה לסנן את הדם הנאסף
4. תוקף דם הנאסף כנ"ל הוא 4 שעות בלבד

תיעוד

יש לתעד מתן מרכיבי דם עצמיים ואלוגנאיים שהמטופל קיבל ותופעות לוואי.