כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק ויפומה - תסמונת VIPoma - WDHA syndrome - WDHA
הופניתם מהדף ויפומה לדף הנוכחי.
עקרונות בכירורגיה
מאת ד"ר צבי קויפמן
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של הלבלב | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – גידולי הלבלב, גידולים נוירואנדוקריניים
ב-1958 תיארו Verner ו- Morrison תסמונת הכוללת שלשולים, היפוקלמיה ואכלורהידריה (חוסר חומצת מלח, Achlorhydria), המופיעים יחד עם שאת בלבלב, שאינה ממקור תאי. שאת זו מפרישה פפטיד הנקרא VIP (Vasoactive intestinal polypeptide), האחראי להופעת תסמונת זו. 60% משאתות אלה הן ממאירות, וב-60% מהמקרים נמצאות גרורות בזמן האבחנה. במקצת החולים תימצא רק היפרפלזיה של איי לנגראנס בלא שאת. בחולים אחרים אפשר למצוא שאתות של המערכת הסימפתטית, כגון גנגליונוירומות ואחרות.
מקורן של שאתות אלה הוא בתאי ה-D המכילים באופן תקין את ה- VIP. בחולים הלוקים בויפומה (VIPoma) ניתן למצוא ערכים מוגברים של VIP בנסיוב. כריתת השאת מפחיתה את ערכי ה-VIP לרמות תקינות. הפפטיד VIP גורם לאודם בפנים ולהפרשת יתר מהמעי הדק ומהכרכשת (Colon). הוא מעכב הפרשת חומצה בקיבה ומעלה את רמות הסוכר בדם. פעולתו נעשית דרך C-AMP, הגורם להפרשת נוזלים ואלקטרוליטים בכמות גדולה במעי, ועקב כך לשלשולים מימיים. לכן מחלה זו נקראת גם כולרה לבלבית או Watery diarrhea.
תסמינים קליניים
- שלשולים פרפוזיים בכמות גדולה של עד 5 ליטר ביום. צבעם בהיר, הם מימיים ומכילים עד 300 מיליאקוויוולנט אשלגן. תכשירים מונעי שלשולים אינם משפרים את מצבם של חולים אלו. השלשולים יכולים להיות גליים או ממושכים. החולים מספרים על גירוי באזור פי הטבעת עקב השלשולים. מתן סטרואידים מקל במידת-מה על השלשול.
- היפוכלורהידריה אופיינית יותר מאשר אכלורהידריה. כשמסלקים את השאת יש רתע (Rebound) היפרכלורהידרי.
- היפוקלמיה נובעת מאיבוד מסיבי של אשלגן בצואה. חוסר באשלגן גורם לחולשה, להפרעות לבביות ונוירופתיה.
- אודם בפנים שכיח, ולעתים נראות תופעות כמו אורטיקריה או אודם מפושט.
- שכיחות יתר של אבני כיס המרה קשורה כנראה בהפרעה במחזור התוך-כבדי.
אבחנה
האבחנה מבוססת על ממצאים קליניים אופייניים ועל נוכחות רמות גבוהות של VIP בנסיוב. יתר סוכר בדם נמצא ב-60% מהחולים, תופעה הקשורה כנראה לחוסר באשלגן. כמו-כן דווח על שכיחות יתר של היפרקלצמיה, טטניות ומחלות כיס המרה. הסיבה להיפרקלצמיה קשורה בפעילות יתר של בלוטות הפאראתירואיד, ואולם פעילות כזו אינה מודגמת בכל החולים. סילוק השאת בלבלב גורם להיעלמות ההיפרקלצמיה. הטטניות מקורה בהיפומגנזמיה עקב השלשולים.
אבחנה מבדלת
סיבות אחרות היכולות לגרום לתמונה דומה של שלשולים הן:
- שימוש מופרז במשלשלים ובמשתנים.
- מחלות דלקתיות של המעי.
- זיהומי מעיים.
- שאת סיסית (וילוזית) של הכרכשת.
- קרצינואיד.
- גסטרינומה.
טיפול
טיפול תומך
הטיפול התומך כולל:
- מתן כמויות גדולות של נוזלים ואשלגן, כדי להשלים את החסר מהאובדן בשלשולים.
- סטרואידים המקלים על התסמונת.
טיפול כירורגי
לאחר שהאבחנה נקבעת, יש לנתח את החולה. בניתוח צריך לסלק את רקמת השאת.
- הניתוח המומלץ הוא כריתה תת-שלמה של הלבלב, ואולם במקצת החולים יש צורך לבצע כריתה שלמה, במיוחד באלה הלוקים בהיפרפלזיה.
- אם אין אפשרות לכרות את השאת כריתה שלמה, יש לסלק חלק גדול ככל האפשר ממנה כדי להקל על התסמונת הקלינית.
טיפול כימי
בחולים שבהם הושארה רקמת שאת יש לטפל ב-Streptozotocin וסטרואידים במנות גבוהות. נמצא ש-Indometacin מקל על החולים, מפני שהוא חוסם את פעילות הפרוסטגלנדינים.
ראו גם
- לנושא הקודם: אינסולינומה - Insulinoma
- לנושא הבא: גלוקאגונומה - Glucagonoma
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של כיס המרה ודרכי המרה
- לפרק הבא: כירורגיה של הכבד
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא