טיפולים לא תרופתיים במחלות השיטיון - Non-medical therapies in the treatment of dementia

ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
טיפולים לא תרופתיים במחלת אלצהיימר ודמנציות נוספות
תחום	גריאטריה, משפחה, נוירולוגיה
האיגוד המפרסם	כנס ההסכמה למניעה, אבחון וטיפול במחלות השיטיון, 2012
קישור	באתר הר"י
יוצר הערך	המלצות תת הועדה למניעת שיטיון. יו"רים: ד"ר מיכאל חייגרכט, ד"ר בוריס פינקל. משתתפים: ד"ר צבי בוקמן, ד"ר אוהד אבני.
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים.

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – שיטיון

בכל אחד משלבי המחלה יש לאבחן במדויק את מצבו של החולה, להציע את הטיפול המיטבי ולספק מידע אודות שירותים, זכויות, ויעוץ משפטי. בפרק זה נדון בטיפולים לא תרופתיים לתסמינים הקוגניטיביים (Cognitive) וההתנהגותיים המלווים את תהליך ההתפתחות של שיטיון (דמנציה, Dementia).

טיפול קוגניטיבי - Cognitive training, cognitive stimulation

שיטת שיקום המאפשרת לחולה שימוש מירבי ביכולות הקוגניטיביות השאריתיות. הטיפול הקוגניטיבי משתנה ממטופל למטופל בהתאם לחסרים מהם הוא סובל. מטרותיו: פיצוי על קושי ושיפור תפקודי באמצעות ניצול יכולות שמורות והפחתת המוגבלות התפקודית על ידי התאמת הסביבה לצרכי החולה. דווח על שיפור מסויים בטיפול משולב, תרופתי-קוגניטיבי.

לא ידועה התווית נגד לטיפול קוגניטיבי.

טיפול התנהגותי - Behavioral intervention

הפרעה התנהגותית, אי שקט פסיכו-מוטורי (Psychomotor) ו/או תוקפנות גופנית ומילולית מופיעים ב-90-70 אחוזים מחולי השיטיון. בטיפול התנהגותי (Behavioral management techniques) נבנית תוכנית התערבות הכוללת זיהוי מצבים מעוררי תוקפנות והתנהגות בלתי הולמת, והמטפל מודרך להימנע ממצבים אלו. מתורגל שימוש בתקשורת ברורה עם המטופל, שימוש בהוראת פשוטות, שימוש בשיטות מסיחות דעת וניהול התנהגותיות חריגות.

טיפול בהעלאת זיכרונות - Reminiscence therapy

בטיפול זה המנחים מעודדים את המשתתפים להעלות זיכרונות מעברם באמצעות הצגת תמונות, חפצים, קטעי וידאו, מוזיקה וריחות.

גישות סנסומוטוריות - Sensorimotor intervention

אלו מעצימות את השימוש בחושים ובגופו של החולה הדמנטי ומכוונות לפיצוי על חסרים, ויסות דרגת העוררות והמעורבות בפעילות ומתן חוויה משמעותית, מהנה ומספקת אשר מצופה כי תשפר את איכות החיים.

סנוזלן - Snoezelen

סנוזלן או “שיטת טיפול רב חושית” מתמקד בגירוי רב חושי של המטופל, באמצעות שהות בחדר המכיל אביזרים מיועדים לגרוי החושים.

טיפול באור - Bright light therapy

עם העלייה בגיל משתנים מקצבי השינה-ערות והיכולת לשמור על שינה יציבה. התפרקות המקצב שינה-עירות מוחמרת בהעדר גירויים המזינים את השעון הביולוגי, כמו חשיפה לאור ופעילות חברתית ובולטת בחולים מאושפזים. הפרעות השינה והפרעות ההתנהגות הנלוות מהוות עומס על המטפלים והמטופלים ולעתים קרובות מהוות את הגורם לאשפוז חולה השיטיון במוסד סעודי. הרושם הוא כי לטיפול באור בוהק השפעה חיובית על התפקוד הקוגניטיבי, ההתנהגות והשינה בחולי שיטיון.

Massage and touch therapy for dementia

מוצע כתחליף לא תרופתי או כתוסף לטיפול תרופתי במצבי אי שקט ובמצב רוח ירוד בחולי שיטיון.

טיפול במוזיקה - Music therapy

חולים הלוקים בהפרעות התנהגות כמו חרדה, דיכאון ואפתיה, או לחילופין במצבי חוסר שקט ועצבנות, עשויים להגיב לטיפול במוזיקה מתאימה.

שיטת התיקוף - Validation

השיטה דוגלת במתן תוקף לרגשותיהם של החולים הדמנטיים, ללא תנאי, באמפטיה, תוך כדי "זרימה" עם עולמם הפנימי, שמירה על כבודם, הרגעתם ובכך שיפור רווחתם האישית.

טיפול בהבעה וביצירה

הטיפול שם דגש על תפקודים ויכולות שמורים. החולים לומדים לעקוף את הליקוי בתקשורת המילולית (אוצר מילים מצומצם, קושי להביע רגשות) ולעשות שימוש בערוצים אמנותיים, בעידוד והנחיית המטפלים. הטיפול ביצירה עשוי לסייע בחיזוק תחושת השליטה.

קיימים מספר ערוצים לטיפול ביצירה: טיפול באומנות, במוזיקה, בתנועה, דרמה, ביבליותרפיה (Bibliotherapy, טיפול באמצעות כתיבה והבעה ספרותית), בעזרת בעלי חיים וגינון טיפולי. הוצעו גם טיפול בצילום, בבישול ועוד.

TMS - Transcranial magnetic stimulation

טכנולוגיה לא פולשנית, המסוגלת לגרום לדהפולריזציה (Depolarization) או היפרפולריזציה (Hyperpolarization) בתאי העצב במוח. TMS עושה שימוש בהשראה אלקטרומגנטית (Electromagnetic induction) ומיצר זרמי חשמל חלשים המוזרמים לרקמת המוח. וריאנט (Variant) של TMS, ‏rTMS ‏ (Repetitive TMS), הוצע כטכניקה טיפולית לשיפור הזיכרון והתפקודים הנהוליים בחולים עם מחלת אלצהיימר (Alzheimer's disease). המנגנון הביולוגי המדויק המסביר את השפעה של rTMS עדיין לא בורר.

המלצה: בשל איכות בלתי מספקת של המחקרים, לא ניתן להסיק מסקנה ברורה בעניין היעילות והטיפול בשיטות אלו בשלב הנוכחי. עם זאת לא ידועה התווית נגד לטיפולים אלה. ניתן להמליץ על טיפולים אלה בהדרכת איש מקצוע בלבד (רופא, פסיכולוג, עובד סוציאלי או מדריך מוסמך).

פעילות גופנית

כל פעילות גופנית אירובית המעלה את קצב הלב ומגדילה את דרישת הגוף לחמצן עשויה להפחית את הסיכון לשיטיון ולהאט הדרדרות קוגניטיבית.

כמות הפעילות הגופנית הנדרשת להשגת הטבה בתפקוד הקוגניטיבי עדין אינה ברורה. פעילות גופנית המובילה לעליה של קצב הלב לערך של 60 אחוזים מהדופק המקסימאלי, המבוצעת במשך כ-150 דקות בשבוע, הינה המלצה ראשונית.

המלצה: פעילות גופנית מפחיתה הסיכון לשיטיון ועשויה לשפר תפקודים יומיומיים בחולים ולשפר את ההרגשה הכללית בחולים הסובלים משיטיון.

תמיכה וטיפול במטפלים/מטפלות - Caregiver training and support

מטפלים ומטפלות (כולל קרובי משפחה) הנמצאים במגע מתמשך עם חולים הסובלים משיטיון והפרעות התנהגות חווים שחיקה המעמידה אותם בסיכון לדיכאון וחרדה ומעלה את התחלואה ואף את התמותה של המטפלים העיקריים.

טיפול תמיכתי במטפלים הכולל העברת מידע על מחלות השיטיון, לימוד טכניקות לטיפול והתמודדות בהפרעות זיכרון והתנהגות ושימוש בעזרים טכניים, משפר את יכולת התמודדות המטפלים ומפחית את תחושת חוסר האונים אל מול החולה.

המטפלים עצמם זקוקים למעקב אחר מצבם הנפשי והבריאותי ובמידת הצורך בטיפול על ידי פסיכולוג, נוירולוג, פסיכיאטר או רופא משפחה.

טיפול תמיכתי משפר את איכות חייהם של המטפל והמטופל ומעכב את הרחקתו של חולה השיטיון מהבית אל מסגרת סיעודית.

המלצה: מתן תמיכה למטפלים בחולי שיטיון מומלץ.