האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

לימפומה על שם הודג'קין - טיפול בבני הגיל השלישי - Hodgkin’s lymphoma - treatment of older patients

מתוך ויקירפואה

הטיפול הסטנדרטי בלימפומה ע"ש הודג'קין במשלב ABVD או Brentuximab AVD כרוך בחולים מבוגרים ותשושים ברעילות מוגברת ובעקבותיה יעילות פחותה.

במטופלים אלה (גיל 65<) ובמטופלים המגיעים במצב גופני רעוע (או מדרדרים גופנית באופן חד במהלך הטיפול) יש לנו ניסיון מצוין בשימוש מדורג ב Brentuximab vedotin ברצף עם AVD. הפרוטוקול הוא BVx2 -> AVD x6 - BV x4 (וכנראה אפשר אף לקצרו במעט)

את המאמר המתאר את הפרוטוקול נתן למצוא ב [1]

תיאור הפרוטוקול


במחקר ובניסיון המצטבר תוצאות הטיפול ההדרגתי נראות עדיפות על ניסיון העבר עם ABVD ו-AVD בלבד ועם תופעות לוואי מינימליות (AVD ו ABVD ידועים היו ככרוכים בתופעות לוואי משמעותיות בחולים מבוגרים במחקרים קודים). היסטורית, 40-50% מהחולים המבוגרים מתו או חוו התקדמות של המחלה בשנתיים הראשונות מהטיפול. בפרוטוקול זה שיעור ההתקדמות או המוות היה 15% עם מינימום תופעות לוואי.

הדבר היפה בפרוטוקול זה הוא שהוא מתחיל ב-BV בלבד שיש לו תופעות לוואי מינימליות בזמן שהמטופל הכי פגיע (כלומר עם עומס מחלה גבוה). ל-80% מהחולים יש ירידה משמעותית בנטל המחלה מה-BV בלבד, כך שעד שהם מתחילים ב-AVD מצבם הכללי השתפר בהרבה (בלמעלה מ-1/3 המחלה תעלם לחלוטין מה-BV בלבד).

המחקר לא היה גדול במיוחד אז אנחנו צריכים שהנתונים יצטברו בסביבה האמיתית כדי באמת לקרוא לזה מעולה, אבל אני יכול להגיד מניסיון אישי שהמטופלים שלי הצליחו עם משלב זה בצורה יוצאת דופן.

כמעט כל מקרי התקדמות מחלה/מוות (קו צהוב) היו במספר חולים מועט בחולים שהגיעו עם מצב תפקודי ירוד ופגיעה ב IADL (צורך בעזרה משמעותית כדי להכין אוכל, לצאת לקניות, להשתמש בטלפון, להתלבש, להתרחץ, לאכול, להשתמש בשירותים, או ריתוך למיטה). בשאר החולים תוצאות מצויינות.

לאור השינויים המהירים המתרחשים בתחום הטיפול בלימומה כדאי תמיד להתעניין בזמינות של מחקרים קליניים שעשויים להציע משלבים טיפוליים חדשניים . לדוגמה נכון ל-2022 מתקיימים מספר מחקרים קליניים באוכלוסייה המבוגרת המשלבים ניבולומאב או פמברוליזומאב עם AVD (במדורג או יחדיו) עם תוצאות ראשוניות מרשימות.