זיהומים פטרייתיים - טיפול - Fungal infections - treatment
הופניתם מהדף טיפול נגד זיהומים פטרייתיים לדף הנוכחי.
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
---|---|
שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
שם הפרק | זיהומים פטרייתיים - טיפול - Fungal infections - treatment |
מוציא לאור | |
מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
מספר עמודים | 196 |
הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – פטרת, טיפול אנטיביוטי
המחלה | הטיפולים האפשריים: סדר עדיפות יורד | הערות |
---|---|---|
זיהום פטרייתי סיסטמי (Systemic) (בעיקר קנדידיאזיס, Candidiasis) ראו ערך מורחב[3] |
Itraconazole IV/PO[4] (Sporanox) [[[Caspofungin]] IV[4]/Anidulafungin IV[4] Voriconazole IV/PO[4](Vfend) Liposomal amphotericin B IV][4] |
Empirical or if fungus resistant to fluconazole |
מנינגיטיס קריפטוקוקלית (Cryptococcal meningitis) | Fluconazole IV/PO Amphotericin B IV + Flucytosine | |
פטרת הפה, הלוע והוושט | Amphotericin B PO (Fungilin) Clotrimazole (Oralten) PO Nystatin PO Fluconazole PO |
|
פטריות עור (כאשר טיפול מקומי לא מספיק) | Griseofulvin PO[4] (Grifulin)
Fluconazole PO Itraconazole PO[4] Ketoconazole PO[4] Terbinafine (Lamisil) PO[4] |
|
אספרגילוזיס חודרני (Invasive aspergillosis) | Itraconazole or
Voriconazole or Amphotericin B or Ampho B liposomal or Voriconazole / Echinocandin |
הטיפול האנטיביוטי המומלץ
טיפול דרך הווריד (Intravenous, IV)
הדרך הנבחרת ברובם של המקרים, היא מתן טיפול דרך הווריד לאור חומרת הזיהומים ובהתחשבות בכך שמטרת הטיפול היא הבראת החולה ו"הצלת" הקטטרים (Catheters).
- בחולה שבא מהקהילה: IV Cefazolin + IV Gentamicin 2-1 גרם x 3, במנה חד-פעמית ביום, במינון שיותאם לתפקוד הכלייתי. אם יבודד מחולל, יותאם הטיפול האנטיביוטי (Antibiotic) לפי רגישותו לאנטיביוטיקה. במקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים (Cephalosporins) מסוג נדחה (Delayed hypersensitivity), יוחלף הצפזולין (Cefazolin) ב- IV Cloxacillin 2 גרם x 4. במקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים מסוג מיידי (Immediate hypersensitivity), יינתן Vancomycin במקום צפזולין. במקרה של אי ספיקה כלייתית (Renal failure), יוחלף ה-Gentamicin ב-Ceftazidime [עם התאמת המינון לפי פינוי הקריאטינין (Creatinine Clearance)]
- בחולה המאושפז > 72 שעות: IV Vancomycin + IV Amikacin. במקרה של תפקוד כלייתי לקוי, יוחלף Amikacin ב-Ceftazidime או Piperacillin-Tazobactam (עם התאמת המינון לפי פינוי קריאטינין)
טיפול פומי (Per Os, PO)
במקרה של דלקת שטחית קלה (Cellulitis) באיזור ה-Exit site, בחולה שאינו נויטרופני (Neutropenic), ניתן באופן יוצא מן הכלל טיפול באופן פומי. במקרים קלים אלה יילקחו תרביות כנזכר לעיל ויוחל ב-Cefuroxime axetil (Zinnat) 500 מ"ג (מיליגרם) x 2, ובמקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים, ב-Ciprofloxacin 500 מ"ג x 2.
הערות שוליים
- ↑ פירוט תכונות התרופות והמינונים: ראו בטבלה הרלוונטית (Relevant) על תרופות אנטי-פטרייתיות (Antifungals)
- ↑ נא להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות, בוודאי אם שוקלים לתת טיפול חלופי
- ↑
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 התרופות הללו דורשות אישור מיוחד ממומחה זיהומיות בשל ההתוייה והמחיר. רובן לא נמצאות בבית המרקחת של בית החולים באופן שוטף
ביבליוגרפיה
- Mermel LA, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. CID 2009: 49:1-45.