האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6751 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6751 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "כאבי גב תחתון ממקור דיסקוגני - Discogenic lower back pain"

מתוך ויקירפואה
שורה 38: שורה 38:
 
==טיפול==
 
==טיפול==
  
−
הטיפול בכאבי גב תחתון ממקור דיסקוגני הוגבל מאז ומתמיד להתערבויות שמרניות. כדי להעריך את יעילותם של טיפולים כלשהם ממקור דיסקוגני, עלינו לדעת את המהלך הטבעי של כאב מסוג זה ללא טיפול. מחקר שפורסם לאחרונה הראה שחלק ניכר מחולים עם כאב גב דיסקוגניי סובלים מכאבים ממושכים (18). כלומר, חולים עם IDD צפויים לסבול מכאבי גב תחתון כרוניים העלולים להימשך זמן רב וללא הקלה בעוצמת הכאב.
+
הטיפול בכאבי גב תחתון ממקור דיסקוגני הוגבל מאז ומתמיד להתערבויות שמרניות. כדי להעריך את יעילותם של טיפולים כלשהם ממקור דיסקוגני, עלינו לדעת את המהלך הטבעי של כאב מסוג זה ללא טיפול. מחקר שפורסם לאחרונה הראה שחלק ניכר מחולים עם כאב גב דיסקוגניי סובלים מכאבים ממושכים {{הערה|שם=הערה18| Peng B, Fu X, Pang X, Li D, Liu W, Gao C, Yang H. Prospective clinical study on natural history of discogenic low back pain at 4 years of follow-up. Pain Physician. 2012;15:525–532.}}. כלומר, חולים עם IDD צפויים לסבול מכאבי גב תחתון כרוניים העלולים להימשך זמן רב וללא הקלה בעוצמת הכאב.
  
 
למרות קיומם של מספר רב של טיפולים המיועדים להקלת כאבי גב תחתון יש הסכמה מעטה בלבד בין קלינאים לגבי הגישה הטיפולית הנכונה. הטיפול הפרמקולוגי כולל משככי כאב , נוגדי דלקת לא סטרואידליים ומרפי שרירים, אך העדויות המחקריות בקשר ליעילותם מוטלת בספק. במחקרי RCT, רמת הכאב שעליה דיווחו מטופלים שנטלו נוגדי דלקת לא סטרויאידליים בהשוואה לאינבו (פלצבו) היתה באופן כללי גבולית ביותר (19). במטא-אנליזה שבוצעה בשנת 2011 (20) נבדקה השפעת אופיאואידים על רמת הכאב והתפקוד של הסובלים מכאבי גב תחתון כרוניים ונמצאה כקטנה ביותר. אי לכך, טיפול ארוך טווח באופיואידים איננו מומלץ בהתחשב בסיכוני ההתרגלות ותופעות הלוואי הנוספות. ייתכן שלפיזיותרפיה, תרגילים לחיזוק שרירי הגב ולמניפולציות מסוימות יש אפקט חיובי על תהליך ההחלמה לטווח קצר, אך לא ברור האם האפקט הטיפולי נותר לטווח ארוך.
 
למרות קיומם של מספר רב של טיפולים המיועדים להקלת כאבי גב תחתון יש הסכמה מעטה בלבד בין קלינאים לגבי הגישה הטיפולית הנכונה. הטיפול הפרמקולוגי כולל משככי כאב , נוגדי דלקת לא סטרואידליים ומרפי שרירים, אך העדויות המחקריות בקשר ליעילותם מוטלת בספק. במחקרי RCT, רמת הכאב שעליה דיווחו מטופלים שנטלו נוגדי דלקת לא סטרויאידליים בהשוואה לאינבו (פלצבו) היתה באופן כללי גבולית ביותר (19). במטא-אנליזה שבוצעה בשנת 2011 (20) נבדקה השפעת אופיאואידים על רמת הכאב והתפקוד של הסובלים מכאבי גב תחתון כרוניים ונמצאה כקטנה ביותר. אי לכך, טיפול ארוך טווח באופיואידים איננו מומלץ בהתחשב בסיכוני ההתרגלות ותופעות הלוואי הנוספות. ייתכן שלפיזיותרפיה, תרגילים לחיזוק שרירי הגב ולמניפולציות מסוימות יש אפקט חיובי על תהליך ההחלמה לטווח קצר, אך לא ברור האם האפקט הטיפולי נותר לטווח ארוך.
שורה 54: שורה 54:
  
  
−
 
−
 
−
18. Peng B, Fu X, Pang X, Li D, Liu W, Gao C, Yang H. Prospective clinical study on natural history of discogenic low back pain at 4 years of follow-up. Pain Physician. 2012;15:525–532.
 
  
 
19. Carragee EJ. Clinical practice. Persistent low back pain. N Engl J Med. 2005;352:1891–1898.
 
19. Carragee EJ. Clinical practice. Persistent low back pain. N Engl J Med. 2005;352:1891–1898.

גרסה מ־08:23, 5 בנובמבר 2013

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.



כאבי גב תחתון ממקור דיסקוגני
Discogenic lower back pain
שמות נוספים כאבי גב תחתון ממקור דיסקוגני – פתופיזיולוגיה, אבחנה וטיפול
יוצר הערך ד"ר יעקב פוגלמן
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – כאב גב

כאבי גב כרוניים הם בעיה רפואית וחברתית כבדת משקל שנחשבת לאחת הסיבות העיקריות לנכות ולסבל במבוגרים. בכלל האוכלוסייה, הערכה היא כי קיים 80% סיכוי שכאבי גב תחתון יופיעו לפחות פעם אחת במשך החיים וכי 18% מהאוכלוסיה סובלים מכאבי גב תחתון בכל רגע נתון [1] , [2]. לפי דיווחים סטטיסטיים מארצות הברית, 14% מאנשים אשר פונים לחדרי מיון סובלים מכאבי גב תחתון, מספר הנאמד ב-13 מיליון פונים המסבים לכלכלה האמריקאית והעולמית הוצאות עצומות [3].

הטיפול המוצלח בכאבי גב תחתון תלוי בראש ובראשונה באבחנה המדויקת של מקור הכאב. אחד מסוגי כאבי הגב אשר אינם זוכים לעתים קרובות לאבחון הוא כאב הגב הדיסקוגני. Crocks ‏[4] הציע את האטיולוגיה של (IDD)‏ Internal Disc Disruption, ככאב גב הנגרם ממקור דיסקוגני עקב דגנרציה של הדיסק ללא הקרנת כאב לאורך הגפה בפיזור עצבי שורשי. ההערכה היא ששכיחות כאבי הגב התחתון ממקור דיסקוגני היא בין 26% ל- 42% אחוז [5] , [6] , [7]. בצילומי הרנטגן של IDD לא נראים שינויים אופייניים כפי שניתן לראות בתסמונות אחרות כמו היצרות הרווח הבין חולייתי, יצירת אוסטיאופיטים, היווצרות גאז בתוך חלל הדיסק ו-endplate sclerosis.

פתופיזיולוגיה

מבחינה פתופיזיולוגית, הדיסק הבין חולייתי משמש כחיבור עיקרי בין שתי חוליות סמוכות. את חלקו הפנימי של הדיסק מרכיב ה- nucleus-polposus המורכב מחומר גלאטינוזי. חלקו החיצוני של הדיסק בנוי מן ה-anulus fibrosis והוא מקיף את החלק הפנימי כטבעת. ה-cartlage endplates מכסה את החלק העליון והתחתון של גוף החוליה. הנוקליאוס פולפוזוס מכיל מעט סיבי קולגן והרבה סיבי אלסטין המסודרים בצורה מעגלית ושקועים בתווך של ג'ל הידרופילי המכיל agrrecan . הג'ל יוצר לחץ אוסמוטי גבוה בתוך הדיסק והוא האחראי לתכולת המים הגבוהה בתוכו [8]. האנולוס פיברוסיס מיוצר בעיקרו על ידי סיבי קולגן המסודרים בצורה מקבילה.

דגנרציית הדיסק תתרחש כאשר המטריקס של הנוקליאוס פולפוזוס המכיל קולגן מסוג 2, פרוטיאוגליקנים וחלבונים, הופך לבלתי תקין. זוהו מספר גורמים להם מיוחסת התפתחות ה-IDD: נטייה גנטית, עומס מכאני וגורמים תזונתיים [9]. למרות זאת, רב הנסתר על הגלוי בתהליך דגנרטיבי זה. ירידה בכמות הנוזלים ובכמות הפרוטיאוגליקנים גורמת להפחתה בהעברת הלחץ האקסיאלי הנוצר בעמוד החוליות כלפי האנולוס פיברוסיס. הסימן ב-MRI לתהליך כזה בדיסק הבין חולייתי הוא ירידה בעוצמת הסיגנאל המופק מן הדיסק, תהליך הנקרא דיסק "שחור". ה-MRI רגיש דיו על מנת לגלות דיסק דגנרטיבי וקרע של האנולוס אך איננו מבדיל בין דיסק מכאיב לבין דיסק שעובר תהליכי הזדקנות פיזיולוגית [10].

רקמת הדיסק שונה משאר רקמות הגוף בהיותה הרקמה הגדולה ביותר שאיננה מקבלת אספקת דם ישירה. לכן, ההחלמה של רקמת דיסק מפגיעה או נזק שהתרחש בה מתבצעת מחוץ לאנולוס פיברוזיס כלפי תוך הדיסק. בעזרת פקטורי גדילה מסוגים שונים, תאים אנדותליאליים נודדים לתוך הרקמה שאיננה וסקולרית, מתמיינים, משגשגים ולאט לאט יוצרים מערכת קפילארית מסובכת המעוררת תגובות דלקתיות מקומיות. תגובות אלו הן אחת מהסיבות העיקריות לפיברוזיס ולדגנרציה של הדיסק.

הדיסק הנורמלי מעוצבב על ידי סיבים סנסוריים וסימפטטיים פרי-ואסקולריים. ב-1983 הראה Bogduk‏ [11] שזהו העצבוב החיצוני של האנולוס פיברוזיס. העצבוב הפנימי של הדיסק כולל סיבים מן העצב הסינוורטבראלי ומן האספקט הפוסטרולאטראלי של ה-vetral ramus. הסיבים הסנסוריים המעצבבים את הדיסק הם נוסיספטיביים ברובם אך בעלי מרכיב פרופריוספטיבי. סיבים סנסוריים אלה גדלים לתוך האנולוס פיברוזיס ואף לתוך הנוקליאוס.

גורמים מכאניים אשר במצבים רגילים אינם מגרים לפעולה את הסיבים הנוסיספטיביים של הדיסק עשויים, במצבים מסוימים, להשרות ולהעצים תגובה עצבית שאיננה פרופורציונלית לגורם הכאב. תופעה זאת נקראית Periphral sensitization והיא עשויה להסביר מדוע דיסקים דגנרטיביים מסוימים כואבים בעוד שאחרים כלל לא. ישנן עדויות ממספר עבודות על פיהן רצפטורים לכאב על פני הדיסק לכאב מגורים פריפרית על ידי פעילות של סיבים סימפטטיים, כשהם עצמם מתחילים לפעול כתגובה לאיסכמיה, שינויי לחץ מקומיים וגירוי דלקתי [12].

אבחנה

הקריטריונים האבחנתיים ל-IDD נקבעו על ידי האיגוד הבינלאומי לחקר הכאב International Association for the Study of Pain - IASP וכוללים: כאב המופיע בזמן דיסקוגרפיה, מראה שלinternal annular disruption ב-CT המבוצע לאחר דיסקוגרפיה וכאשר דיסק אחד לפחות בסמוך איננו מגיב לכאב בזמן הדיסקוגרפיה [13]. המונח IDD נטבע כאמור על ידי Crocks ‏[4] אשר דיווח על קבוצה גדולה של חולים עם כאבי גב תחתון קשים, אשר כאבם החמיר לאחר ניתוח לתיקון - disc prolapse. כשהוא דיווח על תופעה זו, המאפיין שלה היה הפרעה במבנה הפנימי של הדיסק, ללא כל לחץ על שורש עצבי או שינוי חיצוני במבנה הדיסק. כיום, IDD נחשבת לגורם שליני העומד בפני עצמו לכאב גב ויש להבדילו מגורמים אחרים לכאב גב תחתון כמו לדוגמה אי יציבות סגמטאלית. מאידך, עקב המורכבות והמספר הרב של הגורמים לכאבי הגב התחתון קשה לעתים לקלינאי להעריך במדויק את מקור הכאב. מחקרים שניסו למצוא באמצעות MRI את הקשר בין עוצמת כאבי הגב התחתון ודגנרציה של הדיסק נכשלו במציאת קשר שכזה.

הועלתה האפשרות על פיה הדיסקוגרפיה הפרובוקטיבית עשויה לשמש אמצעי הבעיה לאבחון ה-IDD כמקור לכאבי הגב. האגודה האמריקאית לכאב פרסמה לאחרונה קווים מנחים לטיפול בכאבי גב כרוניים, אך אינה ממליצה על דיסקוגרפיה ככלי אבחוני לגילוי סיבת כאבי הגב התחתון עקב רגישות סגוליות וערך מנבא נמוכים [14] , [15]. נראה לפיכך בינתיים שבשלב הנוכחי עולות שאלות רבות בקשר למהימנות הדיסקוגרפיה באבחון כאב גב תחתון כמו גם האם הדיסק הפגוע עשוי בכלל להוות גורם יחיד לכאבי גב תחתון. מאידך, סקירות ספרות סיסטמטיות שפורסמו לאחרונה הסיקו שדיסקוגרפיה לומבארית עשויה לזהות תת אוכלוסיות עם כאבי גב תחתון כרוניים ממקור דיסקוגני [16] , [17].

טיפול

הטיפול בכאבי גב תחתון ממקור דיסקוגני הוגבל מאז ומתמיד להתערבויות שמרניות. כדי להעריך את יעילותם של טיפולים כלשהם ממקור דיסקוגני, עלינו לדעת את המהלך הטבעי של כאב מסוג זה ללא טיפול. מחקר שפורסם לאחרונה הראה שחלק ניכר מחולים עם כאב גב דיסקוגניי סובלים מכאבים ממושכים [18]. כלומר, חולים עם IDD צפויים לסבול מכאבי גב תחתון כרוניים העלולים להימשך זמן רב וללא הקלה בעוצמת הכאב.

למרות קיומם של מספר רב של טיפולים המיועדים להקלת כאבי גב תחתון יש הסכמה מעטה בלבד בין קלינאים לגבי הגישה הטיפולית הנכונה. הטיפול הפרמקולוגי כולל משככי כאב , נוגדי דלקת לא סטרואידליים ומרפי שרירים, אך העדויות המחקריות בקשר ליעילותם מוטלת בספק. במחקרי RCT, רמת הכאב שעליה דיווחו מטופלים שנטלו נוגדי דלקת לא סטרויאידליים בהשוואה לאינבו (פלצבו) היתה באופן כללי גבולית ביותר (19). במטא-אנליזה שבוצעה בשנת 2011 (20) נבדקה השפעת אופיאואידים על רמת הכאב והתפקוד של הסובלים מכאבי גב תחתון כרוניים ונמצאה כקטנה ביותר. אי לכך, טיפול ארוך טווח באופיואידים איננו מומלץ בהתחשב בסיכוני ההתרגלות ותופעות הלוואי הנוספות. ייתכן שלפיזיותרפיה, תרגילים לחיזוק שרירי הגב ולמניפולציות מסוימות יש אפקט חיובי על תהליך ההחלמה לטווח קצר, אך לא ברור האם האפקט הטיפולי נותר לטווח ארוך.

כאשר הטיפול השמרני נכשל, נהוג לעתים קרובות להציע למטופל עם כאב גב תחתון ממקור דיסקוגני להיעזר בזריקות אפידורליותיעילותן של זריקות אלו, האינדיקציות לביצוען ונחיצותן הקלינית נמצאות בוויכוח. סקירה סיסטמטית שפורסמה לאחרונה הראתה יעילות מועטה של זריקות אפידורליות לטיפול בכאבי גב תחתון ממקור דיסקוגני (21). מנגנון הפעולה העומד מאחורי הזרקת סטרואידים ומאלחשים מקומיים איננו ברור עדין כל צורכו. קיימות סברות על פיהן ה"בלוק" המקומי שנוצר משנה את זרימת העצבוב הנוסיספטיבי, את מכאניזם הרפלקס של הסיבים האפרנטיים ואת הדפוס של פעילות הנוירונים המרכזיים. הסטרואידים פועלים כנראה באמצעות עיכוב שחרור גורמים מעוררי דלקת ומשרים מידה קלה של הרדמה מקומית הפיכה באזור ההזרקה (22).

טיפול פולשני נוסף מתבצע על יד פגיעה בעצבוב הדיסק באמצעות חימום (intradiscal electrothermal annuloplasty). עדויות בקשר ליעילות טיפול זה סותרות (23). הוחל בו בשנת-1996 ומאז בוצעו שני מחקרי RCT אשר הדגימו חוסר יעילות של הטיפול בכלל הלוקים בכאבי גב תחתון ובקבוצה קטנה ונבחרת של חולים (24-26). מתוך שישה מחקרים תצפיתיים בנושא, ארבעה הראו אפקט חיובי, במחקר אחד לא הופקה תועלת כלשהי ובמחקר נוסף התוצאות לא היו חד משמעותיות (27-32). סקירה סיסטמטית שבחנה עבודות אלו הגיעה למסקנה שיעילות שיטה זו הינה בדרגה של FAIR.

שיטה פולשנית מינימלית נוספת היא ה-Biacuplasty והיא מבוססת על החדרת מכשיר היוצר חום באנולוס האחורי על ידי גלי רדיו (radiofrequency). התוצאות הראשוניות של שיטה זו היו מבטיחות (33,34) אבל יעילותה צריכה להיבחן במבחני RCT.

בשנים האחרונות מבוצעים ניתוחי קיבוע של עמוד השדרה הלומבאלי במספרים גדלים והולכים של מטופלים עם כאב גב כרוני (4). תוצאות הניתוחים אינן חד משמעיות מבחינת יעילותם ארוכת הטווח, והסיבוכים הניתוחים הנלווים אליהם אינם זניחים (35-37). כתוצאה מכך הוצעו ניתוחים להחלפת הדיסק הדגנרטיבי בדיסק מלאכותי כתחליף לניתוחי הקיבוע השגרתיים. המטרה היתה לשמר את תנועתיות עמוד השדרה ולמנוע שינויים דגנרטיביים. עד כה, רק מעט מחקרים דיווחו על יעילות ניתוחים מסוג זה (38-40) ותוצאות פעולה זאת ייבחנו במחקרים גדולים יותר.

טיפולים נוספים, אשר ייתכן שייכנסו בעתיד הקרוב לשימוש קליני לאחר שלב ניסויים בבעלי חיים, כוללים הזרקות של methylene blue לתוך הדיסק הפגוע על מנת שיהפכו דיסק סימפטומטי ל-א-תסמיני. המנגנון המשוער הוא שמטילן כחול הורס את קצות העצבים הנוסיספטיביים ומקל על הדלקת המתפתחת בדיסקים הרלבנטיים (41-42), כך שגם אם אין שיפור במצב הדיסק עצמו, הרי ההקלה התסמינית תתרחש ותשפר את איכות חייהם של המטופלים.



19. Carragee EJ. Clinical practice. Persistent low back pain. N Engl J Med. 2005;352:1891–1898.

20. Kuijpers T, van Middelkoop M, Rubinstein SM, Ostelo R, Verhagen A, Koes BW, van Tulder MW. A systematic review on the effectiveness of pharmacological interventions for chronic non-specific low-back pain. Eur Spine J. 2011;20:40–50.

21. Benyamin RM, Manchikanti L, Parr AT, Diwan S, Singh V, Falco FJ, Datta S, Abdi S, Hirsch JA. The effectiveness of lumbar interlaminar epidural injections in managing chronic low back and lower extremity pain. Pain Physician. 2012;15:E363–E404.

22. Pasqualucci A, Varrassi G, Braschi A, PedutoVA, Brunelli A, Marinangeli F, Gori F, Colò F, Paladini A, Mojoli F. Epidural local anesthetic plus corticosteroid for the treatment of cervical brachial radicular pain: single injection versus continuous infusion. Clin J Pain. 2007;23:551–557.

23. Byröd G, Otani K, Brisby H, Rydevik B, Olmarker K. Methylprednisolone reduces the early vascular permeability increase in spinal nerve roots induced by epidural nucleus pulposus application. J Orthop Res. 2000;18:983–987.

24. Freeman BJ, Walters RM, Moore RJ, Fraser RD. Does intradiscal electrothermal therapy denervate and repair experimentally induced posterolateral annular tears in an animal model? Spine (PhilaPa 1976) 2003;28:2602–2608.

25. Freeman BJ, Fraser RD, Cain CM, Hall DJ, Chapple DC. A randomized, double-blind, controlled trial: intradiscal electrothermal therapy versus placebo for the treatment of chronic discogenic low back pain. Spine (PhilaPa 1976) 2005;30:2369–277; discussion 2378. 

26. Pauza KJ, Howell S, Dreyfuss P, Peloza JH, Dawson K, Bogduk N. A randomized, placebo-controlled trial of intradiscal electrothermal therapy for the treatment of discogenic low back pain. Spine J. 2004;4:27–35.

27. Derby R, Eek B, Lee SH, SeoKS, Kim BJ. Comparison of intradiscal restorative injections and intradiscal electrothermal treatment (IDET) in the treatment of low back pain. Pain Physician. 2004;7:63–66.

28. Tsou HK, ChaoSC, Kao TH, Yiin JJ, Hsu HC, Shen CC, Chen HT. Intradiscal electrothermal therapy in the treatment of chronic low back pain: experience with 93 patients. Surg Neurol Int. 2010;1:37.

29. Assietti R, Morosi M, Migliaccio G, Meani L, Block JE. Treatment of discogenic low back pain with Intradiscal Electrothermal Therapy (IDET): 24 months follow-up in 50 consecutive patients. Acta Neurochir Suppl. 2011;108:103–105.

30. Davis TT, Delamarter RB, Sra P, Goldstein TB. The IDET procedure for chronic discogenic low back pain. Spine (PhilaPa 1976) 2004;29:752–756.

31. Derby R, Lee SH, SeoKS, Kazala K, Kim BJ, Kim MJ. Efficacy of IDET for relief of leg pain associated with discogenic low back pain. Pain Pract. 2004;4:281–285.

32. Nunley PD, Jawahar A, Brandao SM, Wilkinson KM. Intradiscal electrothermal therapy (IDET) for low back pain in worker's compensation patients: can it provide a potential answer? Long-term results. J Spinal Disord Tech. 2008;21:11–18.

33. Kapural L, Ng A, Dalton J, Mascha E, Kapural M, de la Garza M, Mekhail N. Intervertebral disc biacuplasty for the treatment of lumbar discogenic pain: results of a six-month follow-up. Pain Med. 2008;9:60–67.

34. Karaman H, Tüfek A, Kavak GÖ, Kaya S, Yildirim ZB, Uysal E, Celik F. 6-month results of TransDiscal Biacuplasty on patients with discogenic low back pain: preliminary findings. Int J Med Sci. 2010;8:1–8.

35. Lee CK, Vessa P, Lee JK. Chronic disabling low back pain syndrome caused by internal disc derangements. The results of disc excision and posterior lumbar interbody fusion. Spine (PhilaPa 1976) 1995;20:356–361.

36. Ohtori S, Koshi T, Yamashita M, Yamauchi K, Inoue G, Suzuki M, Orita S, Eguchi Y, Ochiai N, Kishida S, et al. Surgical versus nonsurgical treatment of selected patients with discogenic low back pain: a small-sized randomized trial. Spine (PhilaPa 1976) 2011;36:347–354.

37. Fritzell P, Hägg O, Wessberg P, Nordwall A. Chronic low back pain and fusion: a comparison of three surgical techniques: a prospective multicenter randomized study from the Swedish lumbar spine study group. Spine (PhilaPa 1976) 2002;27:1131–1141.

38. Bertagnoli R, Yue JJ, Shah RV, Nanieva R, Pfeiffer F, Fenk-Mayer A, Kershaw T, Husted DS. The treatment of disabling single-level lumbar discogenic low back pain with total disc arthroplasty utilizing the Prodisc prosthesis: a prospective study with 2-year minimum follow-up. Spine (PhilaPa 1976) 2005;30:2230–2236.

39. Bertagnoli R, Yue JJ, Shah RV, Nanieva R, Pfeiffer F, Fenk-Mayer A, Kershaw T, Husted DS. The treatment of disabling multilevel lumbar discogenic low back pain with total disc arthroplasty utilizing the ProDisc prosthesis: a prospective study with 2-year minimum follow-up. Spine (PhilaPa 1976) 2005;30:2192–2199.

40. Hellum C, Johnsen LG, Storheim K, Nygaard OP, Brox JI, Rossvoll I, Rø M, Sandvik L, Grundnes O. Surgery with disc prosthesis versus rehabilitation in patients with low back pain and degenerative disc: two year follow-up of randomised study. BMJ. 2011;342:d2786.

41. Peng B, Zhang Y, Hou S, Wu W, Fu X. Intradiscal methylene blue injection for the treatment of chronic discogenic low back pain. Eur Spine J. 2007;16:33–38.

42. Peng B, Pang X, Wu Y, Zhao C, Song X. A randomized placebo-controlled trial of intradiscal methylene blue injection for the treatment of chronic discogenic low back pain. Pain. 2010;149:124–129.

דגלים אדומים

ביבליוגרפיה

  1. ↑ Andersson GB. Epidemiological features of chronic low-back pain. Lancet. 1999;354:581–585.
  2. ↑ Mooney V. Presidential address. International Society for the Study of the Lumbar Spine. Dallas, 1986. Where is the pain coming from? Spine 1987;12:754–759.
  3. ↑ Dagenais S, Caro J, Haldeman S. A systematic review of low back pain cost of illness studies in the United States and internationally. Spine J. 2008;8:8–20.
  4. ↑ 4.0 4.1 Crock HV. A reappraisal of intervertebral disc lesions. Med J Aust. 1970;1:983–989.
  5. ↑ DePalma MJ, Ketchum JM, Saullo T. What is the source of chronic low back pain and does age play a role? Pain Med. 2011;12:224–233.
  6. ↑ Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, Bogduk N. The prevalence and clinical features of internal disc disruption in patients with chronic low back pain. Spine (PhilaPa 1976) 1995;20:1878–1883.
  7. ↑ Manchikanti L, Singh V, Pampati V, Damron KS, Barnhill RC, Beyer C, Cash KA. Evaluation of the relative contributions of various structures in chronic low back pain. Pain Physician. 2001;4:308–316. [P
  8. ↑ Choi YS. Pathophysiology of degenerative disc disease. Asian Spine J. 2009;3:39–44
  9. ↑ Peng B. Issues concerning the biological repair of intervertebral disc degeneration. Nat Clin Pract Rheumatol. 2008;4:226–227.
  10. ↑ Raj PP. Intervertebral disc: anatomy-physiology-pathophysiology-treatment. Pain Pract. 2008;8:18–44.
  11. ↑ Bogduk N. The innervation of the lumbar spine. Spine (PhilaPa 1976) 1983;8:286–293.
  12. ↑ Edgar MA. The nerve supply of the lumbar intervertebral disc. J Bone Joint Surg Br. 2007;89:1135–1139.
  13. ↑ Merskey H, Bogduk N. Classification of Chronic Pain. Descriptions of Chronic Pain Syndrome and Definitions of Pain Terms. Seattle: IASP Press. 1994:180–181.
  14. ↑ Chou R, Loeser JD, Owens DK, Rosenquist RW, Atlas SJ, Baisden J, Carragee EJ, Grabois M, Murphy DR, Resnick DK, et al. Interventional therapies, surgery, and interdisciplinary rehabilitation for low back pain: an evidence-based clinical practice guideline from the American Pain Society. Spine (PhilaPa 1976) 2009;34:1066–1077.
  15. ↑ Chou R, Atlas SJ, Stanos SP, Rosenquist RW. Nonsurgical interventional therapies for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society clinical practice guideline. Spine (PhilaPa 1976) 2009;34:1078–1093.
  16. ↑ Buenaventura RM, Shah RV, Patel V, Benyamin R, Singh V. Systematic review of discography as a diagnostic test for spinal pain: an update. Pain Physician. 2007;10:147–164.
  17. ↑ Willems PC, Staal JB, Walenkamp GH, de Bie RA. Spinal fusion for chronic low back pain: systematic review on the accuracy of tests for patient selection. Spine J. 2013;13:99–109.
  18. ↑ Peng B, Fu X, Pang X, Li D, Liu W, Gao C, Yang H. Prospective clinical study on natural history of discogenic low back pain at 4 years of follow-up. Pain Physician. 2012;15:525–532.

קישורים חיצוניים


המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר יעקב פוגלמן - המכון לרפואת כאב, הקריה הרפואית רמב"ם ומרפאת כאב קופת חולים לאומית


פורסם ב PAIN Digital מבית Medic, אוקטובר 2013