כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק אבחון וטיפול בכאב רדיקולרי מותני - נייר עמדה - Diagnosis and treatment of radicular pain
מתוך ויקירפואה
הופניתם מהדף כאב רדיקולרי מותני - אבחון וטיפול לדף הנוכחי.
 | |
|---|---|
| אבחון וטיפול בכאב רדיקולרי מותני | |
| תחום | כאב |
| |
מקלעת הזרוע. C6 ו-C7 הם העצבים הנפגעים בשכיחות הגבוהה ביותר
| |
| האיגוד המפרסם | האגודה הישראלית לכאב יחד עם איגוד רופאי המשפחה |
| קישור | באתר e-Med |
| יוצר הערך | יוצרים:
|
| ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – כאב גב
מטרות המסמך
הערה: מסמך זה אינו מהווה קווים מנחים (Guidelines) לטיפול בכאב גב ואינו מחליף קווים מנחים קיימים.
- העלאת המודעות לקיומו של מרכיב עצבי (Radicular) אצל מטופלים עם כאב גב תחתון
- להיות כלי עזר שימושי לאבחון כאב רדיקולרי
- העלאת המודעות לטיפול מכוון לכאב רדיקולרי
הנחות יסוד
- רופא הקהילה יכול לאבחן ולטפל בחלק ניכר מכאבי הגב
- לצורך כך יש להבחין בין כאב גב עם מרכיב עצבי שמקורו בפגיעה בשורש העצב לבין כאב סומאטי (Somatic) המוקרן מן הגב (referred pain)
- הטיפול התרופתי בשני סוגי כאב אלה עשוי להיות שונה
גורמים תומכים בקיום כאב גב עם מרכיב עצבי (כאב רדיקולרי)
- פיזור הכאב הוא על פי דרמטום (Dermatome) ספציפי
- כאב המקרין אל מתחת לחגורה (עכוז, גפה תחתונה)
- הקרנת כאב אל מתחת לגובה הברך (דרמטומים L4, L5, S1) מחשידה עוד יותר בקיום כאב רדיקולרי (בגלל השכיחות הגבוהה של כאב רדיקולרי בדרמטומים אלו)
- תלונות של כאב שורף, דוקר, מושך או דמוי זרם
- תלונות של נימול ו/או ירידה בתחושה ו/או חולשת שרירים
טבלה 1: אבחנה מבדלת בין כאב גב תחתון עם וללא מרכיב עצבי
| כאב גב עם מרכיב עצבי | כאב גב ללא מרכיב עצבי | |
|---|---|---|
| כאב שורשי (Radicular pain) | כאב סומאטי מוקרן (Somatic referred pain)[1] | |
| פיזור הכאב | ממוקד. על פי דרמטום ספציפי. לעיתים קרובות מקרין עד מתחת לגובה הברך | לא ממוקד. ללא התאמה לדרמטום ספציפי |
| תיאור הכאב | כאב "שורף", "מושך", "דמוי זרם", או "חד" (כשקיימים מאוד תומכים באבחנה של כאב עצבי) | כאב "כואב" או "לוחץ" |
| תיאור תסמינים נוירופתיים | נימול, חסר תחושתי, חולשת שרירים | בדרך כלל ללא תסמינים נוירולוגיים |
| בדיקת SLR | חיובית במרבית המקרים (כשחיובית מאוד תומכת באבחנה) | תקינה (החמרה בכאב הגב בעת ביצועה אינה נחשבת לחיובית) |
| ממצאי בדיקה נוירולגית | חסר תחושתי/חולשת שרירים/דלדול שרירים/ ירידה או העדר החזרים בפיזור תואם לשורש הפגוע | ללא חסרים נוירולוגיים |
| ממצאי הדמיה | התאמה בין ממצאי ההדמיה לממצאים הקליניים | אין התאמה בין ממצאי ההדמיה לממצאים הקליניים |
*SLR=Straight Leg Raise
- הערות
- הבסיס העיקרי לאבחון כאב רדיקולרי הוא קליני (אנמנזה ובדיקה)
- במקרים בהם אין חסר מוטורי (Motor) בולט ואין "דגלים אדומים" מקובלים אין הכרח לביצוע בדיקות הדמיה ו/או בדיקות אלקטרופיזיולוגיות (Electrophysiological)
- יש לציין שקיום של חלק מן הגורמים התומכים הנזכרים למעלה, ולא בהכרח כולם, מאפשר אבחון כאב רדיקולרי. כמו כן תסמינים קליניים המרמזים על קיום כאב מוסקלוסקלטלי (Musculoskeletal)/אקסיאלי (Axiaal) אינם שוללים קיום של כאב רדיקולרי במקביל
ייחודיות הטיפול התרופתי בכאב הרדיקולרי
- למרות שלעתים כאב רדיקולרי יגיב למשככי כאב, נוגדי דלקת ו/או אופיואידים (Opioids), לרשותו של הרופא המטפל עומדים טיפולים ספציפיים לסוג כאב זה
- בין הטיפולים - תרופות נוגדות כפיון (Epilepsy) ודיכאון (פירוט בטבלה מספר 2)
- בכאב רדיקולרי הנמשך למעלה משבועיים יש מקום לשקול שילוב של טיפולים אלה
- במקרים בהם קיים כאב אקוטי חזק, אשר עוצמתו 7/10 ומעלה, ניתן לשקול שילוב תרופות אלה גם בשלבים מוקדמים יותר
- בכל כאב יש להתאים את הטיפול לעוצמת וסוג הכאב, לנטר את יעילות הטיפול ותופעות הלוואי ובהתאם להחליט על אופן המשך הטיפול
טבלה 2: מינונים מומלצים יומיים של תרופות קו ראשון להפחתת כאב נוירופתי
| משפחה | שם גנרי | שמות מסחריים | מינון יומי התחלתי(מ"ג) | מינון יומי כולל(מ"ג) | מס' מנות ליום | הערות |
|---|---|---|---|---|---|---|
| נוגדי פירכוס חסמי תעלות סידן | Pregabalin | Lyrica | 75-25 | 600-150 | 2 | |
| Gabapentin | Gabapentin Neurontin | 400-300 | 3600-900 | 3-2 | ||
| נוגדי פירכוס חסמי תעלות נתרן | Carbamazepine | Tegretol
Teril Timonil |
400-200 | 800-400 | 3-1 | תרופות CR בשתי מנות יומיות; Timonil מנה חד יומית; השאר בשלוש מנות יומיות |
| נוגדי דיכאון | Duloxetine | Cymbalta | 30 | 60 | 1 | אינה רשומה אך כלולה בסל לכאב עצבי |
| Nortriptyline | Nortylin | 25 | 75-50 | במנה אחת לפני השינה | ||
| Desipramine | Deprexan | 25 | 75-50 | במנה אחת לפני השינה |
הערות שוליים
- ↑ מקורות לכאב סומאטי מוקרן: vertebra; muscles; fascia; facet joints; intervertebral disc; dura; ligaments; sacroiliac joint