כושר עבודה לחולי סוכרת - הנחיה קלינית/צלילה וסוכרת

נספח מס' 4: צלילה וסוכרת

מדינות רבות מאשרות לצוללים עם סוכרת לצלול בצלילות SCUBA. סקר שנערך באנגליה בשנים 2001-1991, בקרב 323 צוללים מהם 269 גברים 54-1 נשים שערכו יחד 8760 צלילות לא הדגים בעיות מיוחדות למעט מקרה אחד של תמותה עקב היפוגליקמיה בעת הצלילה.

מחקר בצרפת שבדק אפשרות לצלילה בחולי סוכרת סוג 1 (תלויה באינסולין) מצא כי לא היו כל מקרי היפוגליקמיה או התעלפות בעת שהות במים. בעת הצלילה חלה ירידה ממוצעת ברמת הסוכר בדם של 40 מ"ג %.

המלצת הארגון הצרפתי לצלילה בחולי סוכרת אומרות כי טרם הצלילה רמת הסוכר בדם חייבת לנוע בין 250-200 מ"ג/ד"ל. אין לאשר צלילות דה קומפרסיה, אין לצלול במים קרים מתחת 14 מעלות צלזיוס ועומקי הצלילה לא יעלו על 20 מטר (8,9).

הנחיות לצלילת חולי סוכרת 2006

1. גיל מעל 18 (במקרים מיותרים 16).
2. מינימום זמן אתרי תחילת או שינוי טיפול:
   1. 3 חודשים אתרי תחילת כדורים.
   2. שנה אתרי תחילת אינסולין.
3. שום אירוע של היפו או היפר שדרש סיוע מאדם אתר במהלך שנה קודם.
4. אף אירוע של היפוגליקמיה עד איבוד הכרה.
5. אף אירוע של היפוגליקמיה ללא מודעות החולה לאירוע.
6. המוגלובין Ale פחות מ-9%.
7. אין סיבוכים משניים משמעותיים.
8. ביקורת רופא מדי שנה.
9. צוללים מעל 40: בדיקת מאמץ והולטר אק׳׳ג.
10. ביקורת מצב הלב מדי שנתיים.
11. מגבלות הצלילה:
    1. עומק עד 30 מטר.
    2. זמן צלילה <60 דקות.
    3. ללא צורך בדקומפרסיה.
    4. לא במערות או בתוך אתרים סגורים אתרים (ספינות).
    5. לא בתנאיי אקלים קשה או בתנאיי ים קשים.
12. מלווה צולל בריא וללא מגבלות.
13. המלווה יודע על הסוכרת והודרך בטיפול בסיבוכים פוטנציאליים.
14. בדיקה רפואית כללית תקינה.
15. הערכה כללית (עצמית) של מצב גופני לפני כל צלילה.
16. רמת סוכר מעל 150 מ׳׳ג/ד׳׳ל ופחות מ-300 מ׳׳ג/ד׳׳ל לפני הכניסה למים.
17. לפתות 3 בדיקות סוכר קודם הצלילה כדי לבדוק כיוני שינוי רמת הסוכר בדם.
18. תרופות זמינות מיידית:
    1. גלוקוז מתחת למים.
    2. גלוקאגון מעל המים.
19. אם מופיעים סימני היפו מתחת למים, יש לעלות עם המלווה, לנפת מאזן ציפה, לקחת גלוקוז ולצאת מהמים בהקדם האפשרי.
20. בדיקת רמות סוכר לעתים קרובות במהלך 15-12 שעות אתרי הצלילה.
21. ניהול קפדני של יומן צלילות כולל רמות סוכר וסיבוכים.