כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק מחלת ההחזר הושטי - הנחיה קלינית - Gastroesophageal reflux disease
 | ||
|---|---|---|
| קווים מנחים לטיפול במחלת ההחזר הוושטי | ||
| [[File:|250px]]Property "Image page" (as page type) with input value "File:" contains invalid characters or is incomplete and therefore can cause unexpected results during a query or annotation process. | ||
| הוועדה המקצועית | האיגוד לגסטרואנטרולוגיה ומחלות הכבד (איג"א), החוג לנאורוגסטרואנטרולוגיה | |
| עריכה | פרופ' ירון ניב, ד"ר שלמה בירקנפלד, ד"ר רון ישי | |
| תחום | גסטרואנטרולוגיה | |
| קישור | באתר ההסתדרות הרפואית | |
| תאריך פרסום | 2001 | |
| הנחיות קליניות מתפרסמות ככלי עזר לרופא/ה ואינן באות במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון | ||
האיגוד לגסטרואנטרולוגיה ומחלות הכבד של ההסתדרות הרפואית (איג״א) והחוג לנאורוגסטרואנטרולוגיה החליטו להציג הנחיות קליניות לטיפול במחלת ההחזר הושטי (Gastroesophageal Reflux Disease או GERD). המחלה נפוצה ביותר באוכלוסייה ומהווה אתגר אבחנתי וטיפולי בפני הרופא הראשוני כמו גם הגסטרואנטרולוג ורופאים מדיסיפלינות אחרות.
לצורך כך התאספו לסדנה של סוף שבוע, ארבעים משתתפים ביניהם כל מנהלי המכונים לגסטרואנטרולוגיה, חברי ועד האיגוד והחוג וכן נציגי הר׳׳י, האיגודים המקצועיים לכירורגיה לפרוסקופית, קרדיולוגיה, ראות, א.א.ג., רפואת המשפחה, נציגי משרד הבריאות וקופות החולים.
שיטת העבודה היתה מבוססת על הרצאות בנושאי האיבחון והטיפול הספציפים שניתנו על ידי מומחים. לאחר כל הרצאה הוצגו הצהרות והנחיות מתאימות עם דרוג מעשי ותמיכת הספרות המדעית. ההחלטות התקבלו בהצבעה של כל הפורום.
הערות לנושא Gastro-Esophageal Disease
- בחולים הסובלים מצרבת/רגורגיטציות שלושה חודשים ויותר, אבחנה GERD:
- מחלה קלה - עד לפעמיים בשבוע.
- מחלה בינונית - יותר מפעמיים בשבוע
- מחלה קשה - תופעות יום־יומיות או קיום סיבוכים.
- טיפול ב-H2RA:
- טיפול ב-PPI:
- בירור מורחב (Extended work-up) כולל אחד או יותר מהבאים:
גסטרוסקופיה חוזרת, ניטור pH, מנומטריה, CT בית־החזה, אולטרסאונד אנדוסקופי, צלום חזה. - דרגות אזופגיטיס(חלוקת לוס־אנג'לס): פגיעה בשלמות רירית הושט
- דרגה A: אחד או יותר, קצר מ־5 מ״מ. אינו משתרע בין פסגות הקפלים.
- דרגה B: אחד או יותר, ארוך מ־5 מ״מ. אינו משתרע בין פסגות הקפלים.
- דרגה C: משתרעים בין פסגות שניים או יותר של קפלי רירית אך תופסים פחות מ־75% מההיקף.
- דרגה D: תופסים לפחות 75% מהיקף הושט.
- ושט ע״ש Barrett's, הצרות, קרצינומה וכד׳.
- כאב בחזה, צרידות, שעול, אסטמה, גלובוס וכד׳.
- אפשרות טיפול אחזקתי: PPI במינון גבוה, PPI במינון מלא, PPI במינון נמוך, PPI on.H2RA ,Demand.
מפתח הקיצורים
- GERD = Gastroesophageal reflux disease
- NERD = Negative endoscopic reflux disease
- LGD = Low grade dysplasia
- HGD = High grade dysplasia
- SSBE = Short segment Barrett's esophagus
- PPI = Proton pump inhibitor
- H2RA = H2 receptor antagonist
- LPR = Laryngopharyngeal reflux
הנחיות קליניות אלה הן בכלליות בלבד. ניהול המקרה הספציפי תלוי בשקול דעתו של הרופא המטפל בהתאם למצבו של החולה והאמצעים העומדים לרשותו.
כללי עזר לטיפול במחלת ההחזר
- הקווים המנחים הנם אך ורק לחולים המתאימים להגדרת GERD.
- האבחנה של GERD מבוססת בעיקרה על אנמנזה ותלונות החולה.
- חולים הסובלים ^GERD, סובלים מפגיעה קשה באיכות החיים.
- מטרת הטיפול העיקרית בחולה הסובל מ-GERD הנה הקלה בסימפטומים.
- חלק גדול מהחולים הסובלים מ-GERD זקוקים לטיפול תרופתי אחזקתי, ממושך.
- שינוי באורחות חיים הוכח כבלתי יעיל בחולה הסובל מ-GERD.
- הטיפול ההתחלתי בחולה הסובל מ-GERD ע״י תרופות מקבוצת PPI הוכח כטיפול היעיל ביותר ביחסי עלות תועלת.
- יעילות מרבית של הטיפול PPM מושגת רק לאחר 5-3 ימי טיפול.
- יעילות מרבית של הטיפול PPM מושגת עם נטילת התרופה לפני ארוחה.
- יעילות הטיפול ב-PPI יורדת עם נטילת התרופה יחד עם H-2 RA או סותרי חומצה.
- חולה הסובל מ-GERD וזקוק לטיפול כרוני צריך לעבור גסטרוסקופיה לפחות פעם בחיים.
- חולה אשר אובחנה אצלו אזופגיטיס מדרגה c ומעלה או ושט ע״ש בארט - צריך להיות במעקב גסטרואנטרולוגי.
תרשים זרימה לניהול המקרה
האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד, הנחיות קליניות - מחלת ההחזר הושטי (GERD)
- יערות הכרמל - דצמבר 2000
