כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק מחלת סעיף ודלקת סעיף של הכרכשת הימנית - Diverticulosis and diverticulitis of the right colon
הופניתם מהדף מחלת המסעפת של הצקום לדף הנוכחי.
עקרונות בכירורגיה
מאת ד"ר צבי קויפמן
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של הכרכשת | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת
ראו גם – מחלת סעיף ודלקת סעיף של הכרכשת - Diverticulosis and diverticulitis
המחלה שכיחה ב-13%-0.9% מכלל המקרים של סעיפים בכרכשת. בישראל דווח על שכיחות של סעיף במעי העיוור (צקום) ב-1.8% מכלל סעיפי המעי הגס. ביפן, בסין, באינדונזיה ועוד מדווח על שכיחות דומה של סעיפים במעי הגס הימני והשמאלי. ממצא זה נובע מהנדירות היחסית של סעיפים במעי הגס השמאלי בארצות אלה.
הסעיף של הצקום שונה מזה של המעי הגס השמאלי, בכך שהוא סעיף אמיתי הכולל את כל שכבות דופן המעי הגס, בניגוד לסעיף במעי הגס השמאלי, שבו מרבית הסעיפים אינם אמיתיים וכוללים רק את רירית המעי. הסעיף בצקום הוא בדרך כלל יחיד, ואילו במעי הגס השמאלי הסעיפים מרובים. הלוקים בסעיף בצקום הם בדרך כלל צעירים מגיל 50. לעומתם, הלוקים בסעיפים במעי הגס השמאלי מבוגרים מגיל זה.
הסעיף של הצקום מצוי בדרך כלל באזור המסתם האילאו-צקלי (Ileocecal valve), בדופן הקדמית של הצקום. בעבודות שבוצעו בעוברים נמצא שסעיף הצקום מצוי בעובר בגיל 7 שבועות ונעלם בעובר הבוגר. חולים שאובחן בהם סעיף בצקום הם אלה שבהם הסעיף לא נעלם בהתפתחות העוברית.
תסמינים קליניים
רוב סעיפי הצקום הם אי-תסמיניים. הסיבוכים של הסעיף, הגורמים להופעת התסמינים בחולים הם:
- דלקת הסעיף
- התנקבות הסעיף
- דימומים
התמונה הקלינית של דלקת הסעיף או התנקבותו דומה מאוד לזו הידועה בדלקת תוספתן חריפה, והיא כוללת כאבי בטן ימנית תחתונה, בחילות והקאות המתפתחות בתוך שעות. רוב האבחנות שלפני הניתוח בחולים אלה הם דלקת תוספתן חדה.
אבחנה
את הסעיף במעי הגס הימני אפשר להדגים בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) כבלט מהמעי העיוור, או במצבי דלקת כגוש הדבוק או מערב את הדופן המעי העיוור.
בחוקן בריום ניתן לראות תמונה דומה לזו של סעיפים במעי הגס השמאלי.
בקולונוסקופיה (תצפית המעי הגס) אפשר לראות את הפתח של הסעיף ליד המסתם האילאוצקלי (תמונה 9.6).
טיפול
הטיפול בחולים אלה הוא ניתוחי:
- בחולים שבהם הדלקת אינה מגיעה לדופן הצקום אפשר להפריד את הסעיף ולכורתו, כפי שנהוג לבצע בכריתת התוספתן.
- אם דופן הצקום מעורבת בתהליך הדלקתי, אפשר לבצע כריתה מקומית של הדופן עם הסעיף ולתפור את הדופן בחזרה.
- לעתים הסעיף דבוק לצקום וקשה להבדיל את התהליך משאת ממאירה. לכן בחולים אלה יש צורך לבצע כריתה של המעי הגס הימני.
ראו גם
- לנושא הקודם נצור חלחולת-נרתיק - Rectovaginal fistula
- לנושא הבא: דלקת הצפק עקב התנקבות הכרכשת - Large intestine perforation
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
- לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא