כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק מנומטריה אנורקטלית - נספחים - Anorectal manometry - appendices
מנומטריה אנורקטלית - סטנדרטים מינימליים לביצוע - נייר עמדה - Anorectal manometry
מאת החוג הישראלי לנוירוגסטרואנטרולוגיה ולתנועתיות מערכת העיכול והאיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד
נספח א' - טופס הסבר למטופל - בדיקת מנומטריה אנורקטלית
מהי בדיקת מנומטריה אנורקטלית? בבדיקה זאת מתבצעת הערכה של הלחצים בסוגר של פי הטבעת, הערכה של הכוח השרירי של פי הטבעת ובדיקת הרגישות בחלל החלחולת )רקטום( ע״י נפוח בלון. בדיקה זו מיועדת לבירור עצירות, חוסר שליטה בפי הטבעת )בריחת צואה( כאבים בפי הטבעת, או הפרעה בהתרוקנות. הכנה לבדיקה כ-4 שעות לפני הבדיקה יש לבצע ניקוי בעזרת חוקן 180 מ״ל )מים או תכשיר אחר(. החוקן יבוצע בבית המטופל. אין צורך להפסיק נטילת תרופות קבועות. אין צורך להיות בצום ואין צורך בליווי. כיצד מתבצעת הבדיקה? הבדיקה תיעשה על ידי איש צוות מנוסה, בחדר בדיקות ייעודי, ותוך שמירה על הפרטיות שלך. משך הבדיקה כ-15 דקות. הבדיקה דורשת שיתוף פעולה ואיננה כואבת ולכן מבוצעת ללא טשטוש. בתחילת הבדיקה מוחדר צנתר דק וגמיש עם בלון קטן בקצהו לתוך פי הטבעת, ונעשה רישום של הלחצים בסוגר הפנימי והחיצוני של פי הטבעת. הבדיקה מתייחסת למצבים שונים של התכווצות והרפייה תוך כדי ניפוח הבלון לנפחים שונים. סיבוכים אפשריים נדירים ביותר. ייתכן כאב קל בפי הטבעת, דימום, ובמקרים נדירים ביותר )לדוגמה בנבדקים שעברו ניתוחים והקרנות באזור האגן והרקטום( קרע ברקטום. מה קורה בסיום הבדיקה לאחר הבדיקה ניתן להשתחרר הביתה ואין כל מניעה לבצע את מה שאתם רגילים לעשות ביומיום. פענוח הבדיקה כולל מספר שלבים של אישור וחתימה והוא יישלח אליך בהקדם האפשרי. עם דו״ח פענוח הבדיקה יש לחזור לרופא המפנה. הערות: 1. עליך להצטייד בהתחייבות כספית מקופת חולים- טופס 17 או התחייבות אישית. 2. יש להגיע למזכירות המכון עם תעודת זהות או מסמך מזהה אחר )רישיון נהיגה וכדומה(. 3. אם אין באפשרותך להגיע במועד שנקבע - נא להודיע למזכירת המכון ולתאם תור חוזר. 4. הבא עמך את כל התיעוד הרפואי שברשותך. בהצלחה צוות המכון לגסטרואנטרולוגיה
נספח ב' - שאלון קליני למטופל לפני בדיקת מנומטריה אנורקטלית
יש למלא שאלון זה לפני הגעתכם לבדיקה המתוכננת. אנא הביאו את השאלון עמכם לבדיקה. מילוי השאלון בצורה מלאה ויסודית יעזור לנו לתת תשובה מדוייקת יותר לבדיקה. ניתן למלא שאלון זה גם בערבית, רוסית או אנגלית. במידה ונוח לכם יותר למלא באחת משפות אלו, אנא בקשו מאתנו את השאלון המתאים. שם ושם משפחה: ת.ז. תאריך מילוי שאלון: רמת שליטה בשפה העברית: טובה מאד / טובה / בינונית / חלשה הופניתי לבדיקה על ידי ד"ר רופא מומחה ל: גסטרואנטרולוגיה / כירורגיה / גינקולוגיה / אורולוגיה / אחר תלונה עיקרית
- מה התלונה העיקרית בגינה הגעת לבדיקה היום?
- כמה זמן אתה סובל מתלונה זאת?
- אנא פרט בירור, בדיקות קודמות וטיפולים שעשית בעבר עקב תלונה זאת
■ אנא סמן מהי תדירות ההתרוקנות שלך לצואה )בדרך כלל(: □ יותר מ-3 פעמים ביום □ 1-3 פעמים ביום □ 1-2 פעמים תוך 1-2 ימים □ פעמיים בשבוע □ פעם בשבוע □ פחות מפעם בשבוע ■ מהו משך הזמן הארוך ביותר שהיית ללא התרוקנות בשירותים? ■ האם אי פעם הגעת למיון עקב בעיות ביציאה? כן/ לא
■ האם אתה מרגיש 'צורך' ללכת לשירותים לפני יציאה? אף פעם / תמיד / לפעמים
- בשלושת החודשים האחרונים, האם אירעה לך דליפת צואה לא רצונית )של חומר צואתי(?
□ אף פעם □ כן, פחות מיום אחד בחודש □ כן, יום אחד בחודש □ כן, שניים או שלושה ימים בחודש □ כן, פעם בשבוע או יותר □ כן, פעם ביום או יותר ■ האם יש לך בעיות במתן שתן? כן / לא, במידה וכן, אנא פרט: 26 רקע רפואי
- אנא פרט האם אתה סובל מאחת המחלות הבאות )סמן X במשבצות רלוונטיות(:
- סוכרת )אם כן, הקף את סוג הטיפול(: כדורים / אינסולין / כדורים + אינסולין
- מחלת מפרקים )כגון סקלרודרמה, ראומטואיד ארתריטיס, שיוגרן, מחלות שריר דלקתיות(
- מחלת מעי דלקתית )אם כן, סמן את הסוג(
- קרוהן
- קוליטיס כיבית
- תסמונת מעי רגיז ))IBS
- דיכאון / חרדה
- ממאירות, אם כן, אנא פרט סוג ממאירות והטיפול שעברת
- מחלה נוירולוגית )לדוגמה: פרקינסון, טרשת נפוצה, נוירופטיה(
- בעיות גב/ עמ״ש, אם כן, אנא פרט
- אנא פרט מחלות אחרות שהנך סובל מהם שאינן מופיעות ברשימה הנ״ל:
- אנא פרט האם טופלת בעבר או אתה מטופל כעת באחד או יותר מהבאים
)סמן X במקום המתאים ופרט בעמודה האחרונה(: מעולם לא טופלתי טופלתי בעבר מטופל כעת פרט שם תרופות/ טיפול ומינון סיבים תזונתיים )לדוגמה בנפייבר, פסיליום, קונסיל( תרופות לטיפול בעצירות )לדוגמה לקסדין, לבולק, נורמלקס, פגלקס, עצירות-X, מגנזיום, רזולור, אמיטיזה( תרופות לטיפול בשלשול )לדוגמה STOP IT, לופארמיד( תרופות לתנועתיות מערכת העיכול )לדוגמה מוטיליום או פראמין( אמצעים להתרוקנות דרך פי הטבעת )לדוגמה חוקן, זרם מים, נר( נוגדי כאבים )לדוגמה טרמדקס, אלטרול, נורטילין, מדבקות פנטניל( טיפול לדיכאון / חרדה )לדוגמה ציפרלקס, סימבלטה( טיפול משלים / אלטרנטיבי לבעיות של מערכת העיכול טיפול אחר לבעיות של מערכת העיכול
27
- אנא פרט תרופותיך העדכניות האחרות שאינן מופיעות ברשימה הנ״ל )ניתן להוסיף רשימה נפרדת(:
- האם עברת ניתוחים בעבר )כולל ניתוחים גניקולוגים, פי הטבעת, עמ"ש וכדומה(? כן / לא - אם כן, אנא פרט ניתוח כולל שנת ביצוע:
- מתי ביצעת קולונוסקופיה בפעם האחרונה )שנה(?
האם היו ממצאים לא תקינים בבדיקה? כן / לא. במידה וכן, אנא פרט: פרטים דמוגרפים האם אתה מעשן סיגריות? כן / לא / עישנתי בעבר; במידה וכן, כמה שנים וכמה סיגריות ליום? האם אתה משתמש בקנאביס / מריחואנה בצורה קבועה ? כן / לא / לפעמים - אם כן - מינון חודשי
- האם אתה שותה אלכוהול? כן / לא - אם כן, איזה וכמה כוסות בשבוע?
- כמה כוסות מים אתה שותה ביום?
- כמה כוסות קפה / תה )עם קפאין( אתה שותה ביום?
- גובה:
- משקל נוכחי:
28
- לנשים בלבד: האם היו לך לידות בעבר? כן / לא. אם כן אנא פרטי:
תאריך לידה שבוע לידה משקל יילוד אופן לידה )נרתיקית או קיסרי; אם נרתיקית נא לציין, אם היה שימוש במכשירים כגון ואקום או מלקחיים, האם היו קרעים בלידה או צורך בתפרים( 1 2 3 4 5 6
נספח ג': תרשים זרימה לביצוע מנומטריה אנורקטלית )8)
IAPWG PROTOCOL Short squeeze - S s Short squeeze - S s Short squeeze -5s Long squeeze - 30 s Push -15 s Push -15 s Push -15 s Cough Cough Rest - 60 s Rectal sensory testing 30 s recovery interval between short squeezes 60-s recovery interval after long squeeze 30-s recovery interval between each cough and push
נספח ד': דף הוראות למטופל במהלך בדיקת מנומטריה אנורקטלית
לחץ אנאלי בזמן כיווץ* 'כשאבקש ממך מיד לבצע כיווץ - אני מבקש לכווץ את פי הטבעת שלך הכי חזק שאתה יכול, בדומה להתאפקות כדי שלא תברח צואה או גזים' 'עכשיו - לכווץ חזק!' משך כיווץ 'כעת נבדוק כמה זמן אתה יכול להחזיק את כיווץ פי הטבעת. כשאבקש ממך מיד לבצע כיווץ ולהחזיק - אני מבקש לכווץ את פי הטבעת הכי חזק שאתה יכול, והפעם להמשיך ולשמור את פי הטבעת מכווץ עד שאבקש ממך לשחרר אותו' 'עכשיו - לכווץ הכי חזק שאתה יכול, ולהמשיך לכווץ, לא לשחרר' כל 5 שניות: 'להמשיך לכווץ, לא לשחרר'. לחץ אנאלי בזמן שיעול 'כעת נבדוק מה קורה בזמן שאתה משתעל. כשנבקש ממך לבצע שיעול יחיד - אני מבקש שתשתעל שיעול אחד בלבד הכי חזק שאתה יכול'. 'עכשיו - שיעול אחד חזק!'. 'עכשיו - שיעול נוסף, הכי חזק שאתה יכול' הדמיית התרוקנות - דחיקה 'עכשיו נבדוק את היכולת שלך להתרוקן' 'כשנבקש ממך לדחוף החוצה - אני מבקש שתדחוף למטה כאילו אתה יושב על השירותים ומנסה להוציא את הצואה החוצה'. 'אין מה לחשוש, יש קטטר בתוך בפי הטבעת וצואה לא תצא' 'עכשיו בבקשה - לדחוף כאילו אתה מנסה להוציא צואה החוצה' תחושה רקטלית 'כעת אני הולך לנפח בלון בתוך הרקטום, כלומר בקצה המעי הגס שלך, קרוב לפי הטבעת. ניפוח הבלון מדמה תוכן של צואה שנמצא ברקטום. אנחנו נבדוק את התחושה שלך לניפוח הבלון' 'אני מתחיל לנפח, אני מבקש שתאמר לי כשאתה מרגיש תחושה כלשהי של מלאות/תוכן בפנים' 'אתה בטוח שיש שם משהו?' 'עכשיו אנחנו נמשיך לנפח, אנא עדכן אותנו כאשר אתה מרגיש כאילו אתה צריך ללכת לשירותים להתפנות'. 'עכשיו נמשיך לנפח ותגיד לנו כשלא נעים לך/כואב ואתה רוצה שנפסיק'.