נוהל לניסויים רפואיים בבני-אדם - טופס 15 - דיווח שנתי
מתוך ויקירפואה
נוהל לניסויים רפואיים בבני-אדם - חוזר משרד הבריאות
מאת המחלקה לניסויים קליניים באגף הרוקחות, משרד הבריאות
לוגו המוסד הרפואי |
דיווח שנתי על ניסויים רפואיים חדשים שאישר מנהל המוסד הרפואי |
תאריך: ____/__/__
דיווח לשנת ______
מספר מוסדי | מספר במשרד הבריאות | סימון פרוטוקול | שם החוקר הראשי | נושא הניסוי | סוג האישור מיוחד/ לא מיוחד | סוג המחקר תכשיר/ אמ"ר /וכדומה | תאריך הגשה לוועדה | תאריך דיון ראשון | תאריך אישור הוועדה | תאריך אישור המנהל | תאריך סיום (כולל הסיבה) | יזם | נציג בארץ | גורם מממן (מסחרי/ חוקר/ מלכ"ר/ אקדמיה) | פאזה |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|