כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק נטילה ברצף של אמצעי מניעה הורמונליים - נייר עמדה
הופניתם מהדף נטילה ברצף של אמצעי מניעה הורמונליים לדף הנוכחי.
 | |
|---|---|
| נטילה ברצף של אמצעי מניעה הורמונאליים | |
|
| |
| ניירות עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה | |
| תחום | גינקולוגיה |
| האיגוד המפרסם |  |
| קישור | באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה |
| תאריך פרסום | 13 בספטמבר 2017 |
| יוצר הערך | צוות הכנת נייר העמדה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – אמצעי מניעה#גלולות למניעת היריון
דירוג ה-EBM III במקום שהוא קיים ניתן בצבע ירוק
רקע
השימוש באופן רציף וממושך בתכשירים הורמונאליים משולבים למניעת היריון, לטיפול ושיפור איכות החיים, מהווה גישה מקובלת[1].
גלולות משמשות בעיקר למניעת היריון, אך מציעות גם יתרונות שאינן קשורות במניעת היריון. גלולות למניעת היריון ניתנות בדרך כלל באופן מחזורי, במשך 21 יום עם הפסקה של שבוע (21/7), ללא גלולות או עם גלולות אינבו. בעת שבוע ההפסקה ישנן נשים הסובלות מתסמינים הקשורים בהפסקה בנטילת ההורמונים. קיימים תכשירים הורמונאליים למניעת היריון בהם קוצר מספר הימים ללא הורמונים (24/4) או (26/2) או שהוארך משך נטילת הגלולות ברצף (84/7). שינויים אלה באריזה נועדו בין היתר לשפר את דיכוי הביוץ ולקצר את התנודות המחזוריות בהורמונים.
הגישה של האישה ביחס למשמעות הדמם הוסתי מושפעת מגורמים אישיים, דתיים ותרבותיים. EBM: III. יש לקחת בחשבון גורמים אלה כאשר מייעצים לנשים ביחס לשימוש רציף או ממושך באמצעי מניעה הורמונאליים משולבים[2]. EBM: III-A
אופן השימוש
שימוש רציף או ממושך באמצעי מניעה הורמונאליים שכיח ברחבי העולם בשיעורים משתנים[1]. EBM: III. אם תוצע להן האפשרות, נשים רבות, בכל קבוצות הגיל, תשקולנה בחיוב שימוש רציף או ממושך באמצעי מניעה הורמונאליים[2]. EBM: III.
לא ידועה מגבלה ביחס למשך הנטילה המומלץ של גלולות ברצף.
התכשירים
גלולות למניעת היריון נפוצות, שתוכננו במקור לשימוש מחזורי, נחקרו ונמצאו יעילות ובטוחות, בשימוש ממושך ורציף[2][3]. EBM: I.
נבדקו גם מספר תכשירים ייעודיים למתן ממושך או רציף במספר פרוטוקולים[4][5][6]. EBM: I.
מתן הורמונים באופן רציף באמצעות טבעת[7][8], מדבקה או גלולות[9] נמצא כיעיל.
יעילות והענות
אמצעי מניעה הורמונאליים משולבים יעילים למניעת היריון באותה מידה בנטילה רציפה, ממושכת או מחזורית[1]. EBM: I.
לא נמצא הבדל בהיענות בנטילה מחזורית או ממושכת של גלולות[1]. EBM: I
תופעות לוואי
נטילה רציפה או ממושכת של אמצעי מניעה הורמונאליים משולבים בהשוואה לנטילה מחזורית מובילה לירידה בסך ימי הדמם[1]. EBM: I.
השכיחות של דמם בלתי צפוי ו/או הכתמה בעקבות נטילה רציפה או ממושכת של אמצעי מניעה הורמונאליים משולבים דומה או פחותה מזו שבנטילה מחזורית (EBM: I) ופוחתת עם הזמן בשני אופני הנטילה[1][10]. EBM: II-2.
המלצות
נשים שנוטלות באופן רציף או ממושך אמצעי מניעה הורמונאליים משולבים צריכות לקבל ייעוץ ביחס לדפוס הצפוי של הדמם. EBM: I-A.
שימוש שלא למניעת היריון
בקרב נשים עם אנדומטריוזיס נטילה רציפה או ממושכת של אמצעי מניעה הורמונאליים משולבים במשך שישה חודשים נמצאה יעילה בהפחתה בשכיחות והעוצמה של דיסמנוריאה, דיספראוניה עמוקה, וכאבי אגן שאינם ויסתיים במהלך הטיפול. EBM: I.
נשים רבות עם דמם רחמי לא תקין, כולל דימום שנובע משרירנים רחמיים, עשויות להנות מדיכוי הווסת עם נטילה רציפה או ממושכת של אמצעי מניעה הורמונאליים משולבים. EBM: III.
עבור נשים עם נטייה לדמם, נטילה רציפה או ממושכת של אמצעי מניעה הורמונאליים משולבים עשויה להפחית את הדמם הווסתי. EBM: III.
נשים עם תסמינים שקושרים להפסקה בנטילת הורמונים כמו בחילות, הקאות, רגישות בשדיים, נפיחות ושינויים במצב הרוח בעת המרווחים החופשיים מהורמונים תוך נטילה מחזורית, עשויות להפיק תועלת מנטילה רציפה או ממושכת של אמצעי מניעה הורמונאליים משולבים. EBM: II-2.
כאבי ראש ווסתיים עשויים להשתפר עם נטילה רציפה או ממושכת של אמצעי מניעה הורמונאליים משולבים. EBM: III.
נשים בפרימנופאוזה עם דמם בעייתי או תסמינים ואזומוטוריים עשויות לחוות הקלה מנטילה רציפה או ממושכת של אמצעי מניעה הורמונאליים משולבים בהשוואה לנטילה מחזורית בגלל ההימנעות ממרווחים חופשיים מהורמונים. EBM: III.
הבטיחות
הבטיחות קצרת טווח של נטילה רציפה או ממושכת של אמצעי מניעה הורמונאליים משולבים דומה לזו של נטילה מחזורית[2][11]. EBM: III. עובי רירית הרחם הוערך בבדיקת אולטרא-סאונד בנשים שנטלו באופן רציף או ממושך אמצעי מניעה הורמונאליים משולבים ובכולן נמצא שעוביו פחות מ-5 מילימטר[1]. EBM: III.
הבטיחות בטווח הארוך של נטילה רציפה או ממושכת של אמצעי מניעה הורמונאליים משולבים טרם נבדקה[2][12]. EBM: III.
נתונים מצטברים ביחס לבטיחות בטווח הארוך של גלולות למניעת היריון משולבות שנאספו מאז שנות ה-60 של המאה ה-20 הם מעודדים. אם ישנה עליה בסיכון בטווח הארוך שנובעת מנטילה רציפה או ממושכת של אמצעי מניעה הורמונאליים משולבים בהשוואה לנטילה מחזורית, הרי שהיא קרוב לוודאי מינימלית[1]. EBM: III.
סיכום
מחקרים רבים הראו כי נטילה רציפה או ממושכת של אמצעי מניעה הורמונאליים בטוחה ויעילה. סך ימי הדמם פוחת, כמו גם השכיחות של נפיחות ודיסמנוריאה. עם זאת, נשים רבות חוות הכתמות ודימומים בלתי צפויים במחזורים הראשונים, אך בעיות אלו פוחתות בשימוש ממושך יותר. העדר וסתות עשוי להועיל ולהתאים לאורח החיים של נשים רבות. הימנעות מווסת על ידי נטילה רציפה או ממושכת (מעל 28 ימים) של אמצעי מניעה הורמונאליים זכתה ללגיטימיות עקב השימוש לטיפול באנדומטריוזיס, דיסמנוריאה ותסמינים שקשורים לווסת. הימנעות מווסת על ידי נטילה רציפה או ממושכת של אמצעי מניעה הורמונאליים עשויה להביא תועלת נוספת לנשים, כולל שיפור בהיענות, יותר שביעות רצון, פחות תסמיני ווסת, וירידה בהיעדרויות מהעבודה או מהלימודים עקב הווסת. מתן ייעוץ לנשים ביחס לאמצעי המניעה השונים שעומדים לרשותן והצורות השונות שניתן ליטול אותם עשוי להגביר את ההתמדה של נשים בשימוש נכון בגלולות ולהעלות את יעילותן.
צוות הכנת נייר העמדה
- דניאל זיידמן (יו"ר)
- ראול אורבייטו
- אידה אמודאי
- עמוס בר
- מוטי גולדנברג
- יגאל וולמן
- אריה ישעיה
- נגה פורת
- יצחק פיינשטיין
חברי וועד החברה הישראלית לאמצעי מניעה ובריאות מינית.
צוות עדכון 2017
- פרופ' דניאל זיידמן (יו"ר)
- פרופ' ראול אורבייטו
- ד"ר אידה אמודאי
- ד"ר עמוס בר
- פרופ' מוטי גולדנברג
- פרופ' יגאל וולמן
- פרופ' מוטי חלק
- ד"ר אריה ישעיה
- ד"ר דגנית סמואל-אביטל
- ד"ר נגה פורת
- ד"ר יצחק פיינשטיין
- פרופ' אשר שושן
ביבליוגרפיה
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Edelman A1, Micks E, Gallo MF, Jensen JT, Grimes DA. Continuous or extended cycle vs. cyclic use of combined hormonal contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(7):CD004695. doi:10.1002/14651858.CD004695.pub3
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Guilbert E, Boroditsky R, Black A, Kives S, Leboeuf M, Mirosh M, Senikas V, Wagner MS, Weir E, York-Lowry J, Reid R, Trussell J; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Canadian consensus guideline on continuous and extended hormonal contraception, 2007. J Obstet Gynaecol Can 2007;29(7 Suppl 2):S1-32
- ↑ Seidman DS, Yeshaya A, Ber A, Amodai I, Feinstein I, Finkel I, Gordon N, Porat N, Samuel D, Shiran-Makler E, Wolman I. A prospective follow-up of two 21/7 cycles followed by two extended regimen 84/7 cycles with contraceptive pills containing ethinyl estradiol and drospirenone. Isr Med Assoc J. 2010;12:400-5
- ↑ Anderson FD, Gibbons W, Portman D. Long-term safety of an extended-cycle oral contraceptive (Seasonale): a 2-year multicenter open-label extension trial. Am J Obstet Gynecol 2006;195:92-6
- ↑ Anderson FD, Gibbons W, Portman D. Safety and efficacy of an extended-regimen oral contraceptive utilizing continuous low-dose ethinyl estradiol. Contraception 2006;73:229-34
- ↑ Archer DF, Jensen JT, Johnson JV, Borisute H, Grubb GS, Constantine GD. Evaluation of a continuous regimen of levonorgestrel/ethinyl estradiol: phase 3 study results. Contraception 2006;74:439-45
- ↑ Benson LS, Micks EA. Why Stop Now? Extended and Continuous Regimens of Combined Hormonal Contraceptive Methods. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015;42(4):669-81
- ↑ Miller L, Verhoeven CH, Hout J. Extended regimens of the contraceptive vaginal ring: a randomized trial. Obstet Gynecol 2005;106:473-82
- ↑ Stewart FH, Kaunitz AM, LaGuardia KD, Karvois DL, Fisher AC, Friedman AJ. Extended use of transdermal norelgestromin/EE: a randomized trial. Obstet Gynecol 2005;105:1389-96
- ↑ Legro RS, Pauli JG, Kunselman AR, Meadows JW, Kesner JS, Zaino RJ, Demers LM, Gnatuk CL, Dodson WC. Effects of continuous versus cyclical oral contraception: a randomized controlled trial. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:420-429
- ↑ Edelman A, Gallo MF, Nichols MD, Jensen JT, Schulz KF, Grimes DA. Continuous versus cyclic use of combined oral contraceptives for contraception: systematic Cochrane review of randomized controlled trials. Hum Reprod 2006;21:573-8
- ↑ Merki-Feld GS, Seeger H, Mueck AO. Comparison of the proliferative effects of ethinylestradiol on human breast cancer cells in an intermittent and a continuous dosing regimen. Horm Metab Res 2008;40:206-209